V seznamu nemocí trávicího systému lékaři nazývají také rakovinu žlučníku. Navzdory vzácnosti tohoto onemocnění (pouze 20 % případů pochází z rakovinných nádorů celého trávicího systému) je tato diagnóza děsivá při dlouhé léčbě a absenci příznaků v raném stadiu.
Lidé, kteří se s takovou diagnózou již setkali, budou mít jistě řadu otázek. Jak identifikovat onkologii v počátečních stádiích? Jak dlouho žijí lidé s rakovinou žlučníku 4. stupně? Je možné se nemoci úplně zbavit? Tyto otázky jsou extrémně důležité, takže všechny aspekty diagnostiky a léčby by měly být seřazeny podle pořadí.
Základní pojmy
Co je v podstatě žlučník? Jedná se o poměrně malý orgán ve tvaru fazole. Nachází se v dolní části jater. Hlavním úkolem žlučníku je ukládat žluč – speciální sekreční tekutinu, která se podílí na trávení potravy.
Rakovina žlučníku je onkologické onemocnění. Je charakterizován výskytem patologických buněk v tkáních orgánu. Postupem času začnou tyto buňky růst a dělit se a tvoří nádor. Takovýnovotvar blokuje správné fungování žlučníku a sousedních orgánů. Kód pro mezinárodní klasifikaci onemocnění rakoviny žlučníku (ICD-10) je C23.
Zjistilo se, že ženská polovina lidstva je k této nemoci náchylnější: podle statistik je téměř dvakrát více žen s touto diagnózou než mužů. V roce 2013 tak byly v Rusku zjištěny nádory extrahepatálních žlučových cest u 2180 žen a 1122 mužů (samostatná data o žlučníku nejsou k dispozici).
Pokud jde o věkové kategorie, většinu pacientů tvoří lidé, kteří dosáhli 50 let věku. Ačkoli lékaři poznamenávají: v posledním desetiletí byla rakovina žlučníku stále častěji diagnostikována u lidí ve věku 30 let a starších. Případy onemocnění u dětí byly také identifikovány, ale jsou ojedinělé.
Jaká je obtížnost diagnózy a léčby? Hlavním důvodem je přitažlivost pacientů hlavně v posledních stadiích onemocnění. To činí léčbu mnohem obtížnější.
Příčiny rakoviny žlučníku
Jmenovat konkrétní důvody, které se stávají impulsem pro vývoj atypických buněk, vědci neumí. Neustálé statistiky však odhalily faktory, které mohou zvýšit riziko rakoviny žlučníku:
Jedná se o různá onemocnění žlučníku zánětlivého charakteru, přítomnost kamenů. 85 % pacientů s onkologií tohoto typu mělo v minulosti problémy se žlučníkem. Jedná se o chronické záněty orgánu a kameny. Zároveň bylo zjištěno, že čím větší jsou kameny ve žlučníku, tím vyšší je riziko zhoubného nádoru
- Neustálý kontakt s určitými látkami. Mezi pacienty je mnoho pracovníků v nebezpečných průmyslových odvětvích (gumárenství nebo hutnictví). To se vysvětluje vysokou koncentrací chemikálií.
- Cysta žlučovodů. Takový patologický jev se často nazývá prekancerózní. Faktem je, že cysta je novotvar naplněný žlučí. Za určitých podmínek může cysta narůst ve velikosti a poté degenerovat do maligního nádoru a vykazovat příznaky rakoviny žlučníku. Při prvním podezření na cystu byste měli co nejdříve navštívit kliniku.
- „porcelánový“žlučník. Tento lékařský termín se používá k definování patologického stavu orgánu, ve kterém jsou všechny stěny žlučníku pokryty usazeninami vápníku. K tomuto stavu dochází při těžkém zánětu. Tradičně se postižený orgán odstraní, protože často způsobuje onkologii.
- Břišní tyfus. K dnešnímu dni je infekce břišním tyfem extrémně vzácným jevem, ale pokud k ní dojde, u pacienta je téměř 6krát vyšší pravděpodobnost, že se u pacienta rozvinou známky rakoviny žlučníku.
- Změny související s věkem. V těle absolutně každého člověka s věkem dochází na buněčné úrovni k nevratným jevům, které mohou vyvolat růst atypických buněk. To plně potvrzují statistiky: většina pacientů patří do kategorie starších lidí.
- Špatné návyky. Seznam může zahrnovat kouření, nadměrné pití alkoholických nápojů,podvýživa.
Histologie nádoru
Rakovina žlučníku se obvykle dělí do několika kategorií na základě určitých charakteristik.
Podle histologické struktury buněk se rozlišuje několik typů nádorů:
- skvamózní rakovina – nádor, který se vyskytuje v epiteliální vrstvě a sliznici;
- adenokarcinom - takový novotvar se objevuje ze žlázových buněk umístěných v epitelu orgánu;
- scirrhous;
- solid - z latinského slova solidum (pevný), takový nádor je skupina buněk uspořádaných do destiček;
- špatně diferencované – buňky této rakoviny mají často nepravidelně tvarovaná jádra a abnormální strukturu.
Lokalizace nádoru
Podle lokalizace maligního novotvaru existují 2 typy rakoviny žlučníku:
- Lokalizováno. Jedná se o typ nádoru, který se nachází v samotném žlučníku a vůbec neovlivňuje těsně umístěné tkáně a orgány. Nejčastěji je tento obraz pozorován na samém počátku vývoje rakoviny žlučníku. Prognóza léčby je poměrně optimistická.
- Nefunkční. Tato kategorie zahrnuje ty nádory, které již metastázovaly. Co to je?
Metastázy jsou šíření maligních buněk z primárního ohniska (v tomto případě ze žlučníku) do různých dalších tkání a orgánů lidského těla. Nejčastěji se metastázy rakoviny žlučníku šíří dolymfatický systém, játra, střeva, žaludek.
Fáze rakoviny žlučníku
Pro pohodlnější klasifikaci a popis patologických procesů probíhajících v lidském těle je zvykem rozlišovat rakovinu žlučníku ve stádiu:
- 0 stadium – často se nazývá prekancerózní. V této době jsou patologické buňky umístěny na sliznici orgánu a velikost nádoru je poměrně malá. Zahájení léčby ve fázi 0 vám umožňuje úplně se zbavit nemoci, ale je extrémně obtížné diagnostikovat takovou onkologii - neexistují žádné příznaky.
- 1 fáze. Maligní buňky pronikají nejen do sliznice, ale i do přilehlých vrstev tkání. Roste i průměr nádoru. V této fázi se mohou objevit první příznaky rakoviny žlučníku, které však nejsou prakticky patrné. Ve většině případů k detekci onemocnění v této fázi dochází během lékařského vyšetření předepsaného z jiných důvodů.
- 2 fáze (střední). Tato fáze zahrnuje období aktivního růstu nádoru. Do této doby novotvar dosahuje působivé velikosti, ale nepřesahuje žlučník. Příznaky se zhoršují.
- 3 fáze. Právě v této fázi vývoje nádoru se mnoho pacientů obrací na kliniku, protože se objevují výrazné přetrvávající příznaky. Tou dobou už nádor dává téměř metastázy.
- 4 fáze. Rakovina žlučníku v této fázi má několik charakteristik najednou. Jedná se o velkou velikost nádoru, poškození blízkých tkání(tedy metastázy do jiných orgánů), přítomnost velkého množství příznaků onemocnění, nízká náchylnost nádoru k léčbě.
Klinický snímek
Hlavní věc, která odlišuje rakovinu od mnoha jiných, je úplná absence příznaků v raných stádiích. Toto je hlavní problém, který vysvětluje, proč mnoho pacientů chodí k lékaři pozdě.
Kromě toho je mnoho příznaků rakoviny žlučníku velmi podobných příznakům některých jiných nerakovinných onemocnění (jako je chronická cholecystitida). Zároveň není vůbec nutné, aby se objevily všechny příznaky - mohou se lišit v závislosti na typu rakoviny a její lokalizaci.
Mezi první příznaky rakoviny žlučníku patří:
- bolest na pravé straně břicha pod žebry (zpočátku se bolest objevuje poměrně zřídka a trvá krátkou dobu, ale zvyšuje se, jak nádor roste);
- nadýmání a pocit těžkosti;
- výskyt častých záchvatů nevolnosti, možné zvracení;
- poruchy stolice (nadýmání může být náhle nahrazeno zácpou);
- nedostatek chuti k jídlu nebo výrazný pokles.
Pokud v této fázi člověk nepůjde k lékaři a nezahájí léčbu, nádor pokračuje v progresi. O něco později se objeví příznaky rakoviny žlučníku, jako například:
- bolest v pravém prekostálním prostoru se stává častější a delší, může vyzařovat do břicha, zad, krku nebo ramen;
- těžká nevolnostkončí zvracením, ale ani to nepřináší úlevu;
- nádorový růst vede ke zvětšení velikosti žlučníku – v důsledku toho mohou být zvětšená játra pociťována sama o sobě;
- vypadá lehce nažloutlý odstín pleti;
- pálení a svědění kůže;
- je přítomna dušnost (nejen po cvičení, ale i v klidu);
- chuť k jídlu může být dobrá nebo může zcela chybět, zatímco tělesná hmotnost je výrazně snížena;
- dlouhodobě vysoká tělesná teplota (od 37 do 39 stupňů);
- únava, pocit slabosti, apatie.
Dalším charakteristickým znakem může být změna barvy moči a stolice. Moč se stává tmavší, zatímco stolice naopak světlejší.
Počáteční vyšetření pacientů
Dlouhotrvající absence příznaků ve stadiu 1 rakoviny žlučníku vede k tomu, že v 70 % případů pacienti chodí na kliniku, když nádor již dosáhl významné velikosti a vyžaduje dlouhodobou komplexní léčbu.
Aby lékař předepsal nejúčinnější průběh terapie, potřebuje získat úplný obraz o nemoci. K tomu předepisuje řadu testů a také provádí:
- Úplné vyšetření pacienta. Při úvodní schůzce potřebuje lékař získat co nejvíce informací ze slov pacienta. To vám umožní posoudit intenzitu příznaků. Na základě toho lze předpokládat závažnost aktuální nemoci.
- Seznámení s charakteristikami pacientova života a anamnézou jeho nemoci. Tyto podrobnosti umožňují posoudit velikost rizika.rozvoj rakoviny.
- Fyzické vyšetření. Tento koncept zahrnuje vyšetření pacienta, měření tělesné teploty, prohmatání oblasti jater (pro zvětšení velikosti orgánu), vyšetření kůže a oční skléry na přítomnost nažloutlého odstínu.
Laboratorní studie
Laboratorní testy neodhalí rakovinu žlučníku, ale výsledky testu jasně naznačí patologický stav konkrétního orgánu.
Provádějí se následující testy:
- Kompletní analýza moči.
- Fekální analýza (koprogram).
- Biochemie krve. U onemocnění žlučníku je pozorováno zvýšení hladiny transamináz, bilirubinu a alkalické fosfatázy.
- Přiřaďte krevní test k detekci nádorových markerů. Taková diagnostika umožňuje získat údaje o přítomnosti maligních buněk v těle.
Instrumentální diagnostika
Metody instrumentálního výzkumu lze bezpečně nazvat základem diagnózy, protože z výsledků těchto studií lékař dostává informace o stavu žlučníku, přítomnosti nebo nepřítomnosti nádoru, jeho umístění, velikosti a přítomnost metastáz:
- Ultrazvuk žlučníku a vnitřních orgánů dutiny břišní. Pomocí této diagnostické metody je možné určit velikost a lokalizaci nádoru. Kromě toho můžete posoudit stav vnitřních orgánů a identifikovat metastázy.
- Počítačová tomografie. Tento postup se provádí na speciálním přístroji a odhalí všechny blízké avzdálené metastázy, které jsou přítomny v těle.
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Poskytuje informace o stavu mozku (přítomnost nebo nepřítomnost metastáz).
- Biopsie. Tato studie je jednou z nejdůležitějších. Zákrok spočívá v odběru patologických buněk ze žlučníku. Lékař odebere vzorek pomocí dlouhé tenké jehly a poté odešle tkáň na histologické vyšetření. Výsledkem jsou přesné údaje o povaze a histologických rysech rakovinných buněk.
- Cholecystografie je diagnostická metoda využívající kontrastní látku.
Léčba rakoviny žlučníku
Hlavním způsobem léčby tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. Během ní chirurg odstraní žlučník. V tomto případě jsou možné 2 možnosti:
- Cholecystektomie. Chirurgický zákrok, při kterém je odstraněn žlučník. Takový přístup v léčbě je možný pouze v případech včasného záchytu onkologie.
- Cholecystektomie + resekce jater. Ve fázi 3 bude odstranění žlučníku neúčinné, protože maligní buňky se již rozšířily do jaterní tkáně. V tomto případě se během operace odstraní i pravý lalok jater. V některých případech bude nutná resekce blízkých lymfatických uzlin.
V posledních fázích onemocnění je rakovina žlučníku považována za inoperabilní, takže operace není předepisována. To je vysvětleno četnými metastázami postihujícími lymfatický systém, játra, plíce a mozek. V tomto případě vjako léčba jsou předepsány cykly radioterapie a chemoterapie.
Radioterapie je metoda léčby onkologie, při které je pacient vystaven ionizujícímu záření. Podstatou metody je, že maligní buňky jsou citlivé na záření, a proto při takovém vystavení jsou zničeny. Poměrně často se radioterapie využívá také jako doplňkový efekt před nebo po chirurgickém výkonu. Tato léčba je poměrně účinná, ale má závažné vedlejší účinky.
Chemoterapie je další způsob, jak ovlivnit nádor bez použití skalpelu. V tomto případě je léčba založena na užívání silných léků, které mají škodlivý účinek na patologické nádorové buňky. V závislosti na stadiu, doprovodných onemocněních a celkovém stavu pacienta lékař předepisuje intravenózní infuzi léků nebo perorální podání. Dávkování a trvání jsou přísně kontrolovány ošetřujícím lékařem. Celé období léčby je rozděleno do cyklů s několikatýdenní přestávkou.
Speciální dieta pro rakovinu žlučníku
Onkologická onemocnění jsou poměrně obtížnou zkouškou pro celé lidské tělo. Zároveň je nesmírně důležité, aby se žlučník podílel na trávení, a proto by se problémy s výživou v tomto období měly brát velmi vážně.
Strava onkologického pacienta by měla být sestavena tak, aby co nejvíce ulevila žlučníku a játrům.
Jídla by měla být alespoň 5–6 denně a porce by měly být malé.
Musíte dát přednostjídla s vlákninou a bílkovinami, která jsou snadno stravitelná.
Zcela se vzdát těžkého jídla: tučné, slané, smažené, uzené, sladké.
Strava by měla být tak pestrá, aby zahrnovala zeleninu a ovoce, libové maso, ryby.
Určitě je potřeba užívat komplex vitamínů předepsaný lékařem. Takový doplněk stravy pomůže obnovit lidskou imunitu.
Forecast
Každý pacient s takovou diagnózou si jistě kladl otázku, jak dlouho žije s rakovinou žlučníku. Ve skutečnosti nikdo nemůže poskytnout přesnou předpověď. Výsledek léčby závisí na několika faktorech najednou, a to: stádium onemocnění, věk onkologického pacienta, doprovodná onemocnění, typ a lokalizace nádoru.
Ve stadiu 1 může být více než 60 % pacientů vyléčeno z onkologie.
Zahájená léčba ve stadiu 2 poskytuje pětiletou míru přežití pacientů ve 30 % případů.
Ve fázi 3 je pětiletá míra přežití pozorována v 10 % případů.
Nejnižší míra vyléčení rakoviny žlučníku stadia 4 je méně než 10 %.
Taková data byla získána díky neustálému udržování statistik po několik desetiletí. Statistiky mohou pouze naznačovat, jaké procento přežití může být v konkrétní fázi onemocnění, ale v každém případě tato statistika nebude fungovat. I v poslední fázi existuje šance na uzdravení, takže s nemocí musíte v každém případě bojovat.
