Každý člověk není prakticky pojištěn proti různým nehodám. Může to být cokoli od dopravní nehody po zemětřesení a zřícení dolu. V kterémkoli z těchto případů se může vyvinout SDS. Syndrom má různé příčiny, patogenezi, je nutná povinná léčba. Zvažme tyto otázky dále.
koncept VTS
V důsledku komprese měkkých tkání se může vyvinout SDS. Syndrom u žen se vyskytuje se stejnou frekvencí jako u mužské populace. Má další názvy, jako je crush syndrom nebo kompresní poranění. Příčina syndromu může být:
- Maskání částí těla těžkými předměty.
- Nouzové události.
K takovým situacím často dochází po zemětřesení v důsledku dopravních nehod, výbuchů, závalů v dolech. Síla stlačení nemusí být vždy velká, ale roli zde hraje doba trvání takového stavu. STS (syndrom prolongované komprese) se zpravidla vyskytuje při dlouhodobém působení na měkké tkáně, obvykle déle než 2 hodiny. První pomoc je důležitáetapa, na které závisí život člověka. Proto je důležité umět rozlišit projevy takového stavu.
Odrůdy VTS
V lékařské praxi existuje několik přístupů ke klasifikaci kompresního syndromu. Vzhledem k typu komprese se rozlišují následující syndromy:
- Rozvíjející se v důsledku kolapsu půdy. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobého pobytu pod betonovou deskou nebo různými těžkými předměty.
- Poziční STS se vyvíjí v důsledku stlačení částmi vlastního těla.
Lokalizace může být také odlišná, proto se VTS rozlišuje:
- Končetiny.
- Heads.
- Břicho.
- Prsa.
- Taza.
Po naléhavých případech se SDS často rozvine. Syndrom je často doprovázen dalšími zraněními, takže rozlišují:
- Kompresní syndrom doprovázený poraněním vnitřních orgánů.
- S poškozením kostních struktur těla.
- STS s poškozením nervových zakončení a krevních cév.
Závažnost syndromu se může lišit. Na základě této skutečnosti rozlišují:
Mírná forma syndromu, která se rozvine, když jsou končetiny na krátkou dobu stisknuty. Kardiovaskulární poruchy obvykle nejsou diagnostikovány
- Pokud je tlak na tkáně více než 5-6 hodin, pak se rozvine průměrná forma SDS, při které může dojít k mírnému selhání ledvin.
- Těžká forma je diagnostikována při zmáčknutí více než 7hodin. Jsou vyjádřeny známky selhání ledvin.
- Pokud je tlak na měkké tkáně vyvíjen déle než 8 hodin, pak můžeme mluvit o rozvoji extrémně těžké formy SDS. Akutní srdeční selhání lze diagnostikovat a je často smrtelné.
Často se to stává, když je SDS (syndrom prodloužené komprese) doprovázen různými komplikacemi:
- Infarkt myokardu.
- Nemoci různých orgánových systémů jsou plné SDS. Syndrom u žen, který postihuje spodní část těla, tedy pánevní orgány, je nebezpečný závažnými komplikacemi a narušením normální činnosti orgánů v této oblasti.
- Hnisavé-septické patologie.
- Ichémie poraněné končetiny.
Výsledek zranění: STS
Syndrom příčiny má následující:
Bolestivý šok
- Ztráta plazmy, která uniká cévami do poškozených tkání. Výsledkem je, že krev zhoustne a rozvine se trombóza.
- V důsledku rozpadu tkáně dochází k intoxikaci těla. Myoglobin, kreatin, draslík a fosfor z poraněných tkání se dostávají do krevního oběhu a způsobují hemodynamické poruchy. Volný myoglobin vyvolává rozvoj akutního selhání ledvin.
- Všechny tyto příčiny musí být co nejdříve odstraněny, aby bylo možné zachránit lidský život.
Období klinického průběhu DFS
Průběh crash syndromu má několik období:
- První je přímo komprese měkkých tkánírozvoj traumatického šoku.
- Ve druhém období dochází k lokálním změnám v poraněné oblasti a k začátku intoxikace. Může trvat až tři dny.
- Třetí období je charakterizováno rozvojem komplikací, které se projevují porážkou různých orgánových systémů.
- Čtvrté období je rekonvalescence. Začněte od okamžiku, kdy se obnoví funkce ledvin.
- Dále bylo zjištěno, že oběti mají faktory, které naznačují imunologickou reaktivitu, baktericidní aktivitu krve.
Symptomatický syndrom komprese tkáně
Pokud silný tlak na měkké tkáně není okamžitě odstraněn, SDS postupně progreduje. Symptomy syndromu vykazují následující:
- Kůže na stisknuté končetině zbledne.
- Objeví se otoky, které se s časem pouze zvětšují.
- Pulzace cév není hmatatelná.
- Celkový stav oběti se zhoršuje.
- Je tu bolest.
- Člověk má psycho-emocionální stres.
Krevní test ukazuje zvýšení fibrinogenu, snižuje se fibrinolytická aktivita, zrychluje se také systém srážení krve.
V moči je detekován protein, objevují se erytrocyty a odlitky.
Toto jsou projevy SDS. Syndrom je charakterizován relativně normálním stavem obětí, pokud je eliminována komprese tkání. Ale po chvíli se objeví:
- Cyanóza a bledost kůže.
- Barevná kůže.
- Během dalšího dne se otok zvětšuje.
- Můžou se objevit puchýře, infiltráty a v těžkých případech může dojít k nekróze končetin.
- Rozvine se u něj kardiovaskulární selhání.
- Krevní test ukazuje jeho ztluštění a neutrofilní posun.
- Sklon k trombóze.
V této fázi je důležité provádět včasnou intenzivní infuzní terapii pomocí nucené diurézy a detoxikace.
Symptomatika třetího období
Třetí stadium vývoje syndromu (SDS) je charakterizováno rozvojem komplikací, trvá od 2 do 15 dnů.
Znaky v tuto chvíli mohou vypadat následovně:
- Porazte různé orgánové systémy.
- Vývoj selhání ledvin.
- Otoky se zvětšují.
- Na kůži lze pozorovat puchýře s průhledným nebo hemoragickým obsahem.
- Anémie se začíná jasně projevovat.
- Snižuje se diuréza.
- Pokud si uděláte krevní test, zvýší se koncentrace močoviny, draslíku a kreatininu.
- Objevuje se klasický vzorec urémie s hypoproteinémií.
- Došlo ke zvýšení tělesné teploty oběti.
- Celkový stav se zhoršuje.
- Objevuje se pomalost a letargie.
- Možná zvracíte.
- Zbarvení skléry ukazuje na zapojení jater do patologického procesu.
Ani intenzivní péče nemůže vždy zachránit člověka, pokud je diagnostikován SDS. Syndrom, pokud dosáhne tohoto období, pak ve 35% případů vede ke smrtipostiženo.
V takových případech může pomoci pouze mimotělní detoxikace.
Další vývoj VTS
Čtvrté období je rekonvalescence. Začíná poté, co ledviny obnoví svou práci. V této fázi převažují místní změny nad obecnými.
Příznaky mohou zahrnovat:
- Pokud dojde k otevřeným zraněním, jsou pozorovány infekční komplikace.
- Možná sepse.
- Pokud nenastanou žádné komplikace, pak otoky začnou ustupovat.
- Jak rychle se obnoví pohyblivost kloubů bude záviset na závažnosti poškození.
- Vzhledem k tomu, že svalové tkáně odumírají, začínají být nahrazovány pojivovou tkání, která nemá schopnost se stahovat, a proto dochází k atrofii končetin.
- Anémie stále přetrvává.
- Oběti nemají chuť k jídlu.
- Dochází k přetrvávajícím změnám v homeostáze, a pokud aplikujete intenzivní infuzní-transfuzní terapii, lze je odstranit po měsíci intenzivní léčby.
Během posledního období oběti vykazují pokles faktorů přirozené odolnosti, baktericidní aktivitu krve. Index leukocytů zůstává po dlouhou dobu nezměněn.
Oběti po dlouhou dobu zažívají emocionální a mentální nestabilitu. Časté jsou depresivní stavy, psychózy a hysterie.
Jak rozpoznat STS?
Syndrom, jehož diagnózu by měl provádět pouze kompetentní odborník, vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu. Je možné určit přítomnost patologiena základě následujících ukazatelů:
- V úvahu se bere klinický obraz a okolnosti zranění.
- Výsledky testů moči a krve nejsou ignorovány.
- Provádí se instrumentální diagnostika, která umožňuje porovnat dynamiku laboratorních příznaků a stavbu ledvin.
Lidé, kteří podstupují diagnostiku srdce, někdy tuto diagnózu slyší, ale ne každý rozumí tomu, co je to syndrom. SDS v kardiogramu srdce může naznačovat přítomnost patologie, která postihuje hrudník. Být pod troskami může výrazně ovlivnit práci srdečního svalu.
Laboratorní diagnostika se provádí s cílem:
- Detekce hladiny myoglobinu v krevní plazmě: obvykle v tomto stavu výrazně stoupá.
- Stanovení koncentrace myoglobinu v moči. Pokud ukazatele dosáhnou 1000 ng / ml, pak můžeme mluvit o rozvoji akutního selhání ledvin s SDS.
- Syndrom se také může projevit zvýšením krevních transamináz.
- Zvýšený kreatinin a močovina.
Podle rozboru moči lékaři určují stupeň poškození ledvin. Studie odhaluje:
- Zvýšení počtu leukocytů, pokud je komplikováno DFS.
- Koncentrace solí se zvyšuje.
- Močovina se zvyšuje.
- Přítomny válce.
Správná diagnóza umožňuje lékařům předepsat účinnou terapii, která oběti pomůže co nejrychleji obnovit všechny tělesné funkce.
Jak poskytnout první pomoc?
Odposkytnutí nouzové pomoci závisí na stavu oběti a možná i na jejím životě, pokud dojde k rozvoji SDS. Syndrom, první pomoc by měla být poskytnuta co nejdříve, nepovede k vážným komplikacím, pokud oběti pomůžete podle následujícího algoritmu:
- Podejte léky proti bolesti.
- Potom začněte uvolňovat postiženou oblast těla.
Jako takové znamená vhodné: "Analgin", "Promedol", "Morphine". Všechny léky se podávají pouze intramuskulárně.
Mnoho lidí se ptá, proč by se měl při syndromu SDS aplikovat turniket? To se provádí v případě vážného tepenného krvácení nebo rozsáhlého poškození končetin, aby oběť nezemřela na ztrátu krve.
- Prohlédněte poškozenou oblast.
- Odstraňte turniket.
- Všechny existující rány musí být ošetřeny antiseptikem a překryty sterilním ubrouskem.
- Zkuste končetinu zchladit.
- Poskytněte oběti dostatek tekutin, postačí čaj, voda, káva nebo roztok sodné soli.
- Zahřejte oběť.
- Pokud dojde k blokádě, musí být osobě co nejdříve poskytnut kyslík.
- Abyste předešli srdečnímu selhání, podejte oběti prednisolon.
Pošlete oběť do nejbližší nemocnice
Terapie kompresního syndromu
Může mít různé stupně závažnosti SDS. Syndrom, jehož léčba by měla být prováděna komplexním způsobem, nezpůsobí vážné komplikace vzhledem k patogenezipoškození. Komplexně ovlivnit – to znamená:
- Provádět činnosti k odstranění odchylek homeostázy.
- Mít terapeutický účinek na patologické ohnisko poškození.
- Normalizovat mikroflóru rány.
Ošetření by měla být prováděna téměř nepřetržitě, počínaje okamžikem první pomoci až do úplného zotavení oběti.
Pokud jsou zranění závažná, pak se lékařská péče skládá z několika fází:
- První začíná přímo na místě činu.
- Druhou je asistence ve zdravotnickém zařízení, které může být od místa tragédie dost daleko, takže se často používají „létající nemocnice“, „nemocnice na kolech“. Je velmi důležité, aby existovalo vhodné vybavení, které pomůže s poškozením pohybového aparátu, vnitřních orgánů.
Ve třetí fázi je poskytována specializovaná pomoc. To se obvykle děje v chirurgickém nebo traumatologickém centru. Disponuje veškerým potřebným vybavením pro poskytnutí pomoci v případě vážného poškození pohybového aparátu nebo vnitřních orgánů. K dispozici jsou resuscitační služby, které vyvedou člověka ze stavu šoku, léčí sepsi nebo selhání ledvin
Drogová terapie
Čím dříve je tato fáze terapie zahájena, tím je pravděpodobnější, že pacient přežije. Lékařská pomoc v této fázi je následující:
- Obětem je podávána infuze směsi chloridu sodného a 5%hydrogenuhličitan sodný v poměru 4:1.
- Pokud je pozorována závažná forma syndromu, pak obětem dostanou 3–4 litry krve nebo krevní náhražku jako protišokové opatření.
- Aby se zabránilo rozvoji komplikací, diuréza se provádí zavedením "furosemidu" nebo "mannitolu".
- Snížení intoxikace organismu je dosaženo náhradou krve a užíváním kyseliny gama-hydroxymáselné v raném stádiu. Má inhibiční účinek na centrální nervový systém a má hypertenzní účinek.
Pokud všechny konzervativní metody terapie nedávají požadovaný výsledek, je nutná chirurgická léčba, která je založena na použití následujících detoxikačních metod:
- Metody sorpce.
- Dialyzační filtrace (hemodialýza, ultrafiltrace).
- Peretic (plazmaferéza).
Může vyžadovat amputaci končetin, které nelze vrátit do normálního života.
Lze zabránit SDS?
Pokud se nelze vyhnout vážným zraněním, pak se ve většině případů rozvine SDS. Syndrom, jehož prevence je povinná, nepovede k katastrofálním následkům, pokud okamžitě začnete jednat. K tomu je nutné zavést antibiotika řady penicilinů. Použití antibakteriálních látek vás sice nezachrání před hnisáním, ale je docela možné zabránit plynové sněti tímto způsobem.
Ještě před vyjmutím oběti z trosek je důležité zahájit infuzní terapii k normalizaci BCC. Pro tyto účely se často používá "Manitol", 4% roztok hydrogenuhličitanuhořčík.
Pokud provedete všechna tato opatření přímo na místě události, pak je docela možné předejít rozvoji závažných komplikací DFS, jako je plynová gangréna a selhání ledvin.
Podrobně jsme vyšetřili SDS (syndrom prodloužené komprese) vnitřních orgánů vahou vlastního těla nebo těžkých předmětů. Tento stav se často vyskytuje během mimořádných událostí. Je třeba poznamenat, že včasná pomoc může zachránit život člověka. Ale v literatuře a na stránkách moderních časopisů můžete najít úplně jiný výklad. Říká se mu také – syndrom SDS – ženská nemoc století. Tento koncept je z úplně jiné oblasti a neměl by být zaměňován s tak závažnou patologií. To je téma na úplně jiný článek, ale je třeba stručně poznamenat, co takový syndrom znamená. Často to napadá ženy zatížené mocí. Sobectví, nedostatek sebekritiky, předsudky vůči mužům, důvěra ve vlastní neomylnost a podobné „symptomy“jsou charakteristické pro DFS u žen.
