Cerebrální komprese je akutní nebo chronická komprese mozkové tkáně, která vzniká nejčastěji v důsledku traumatického poranění mozku, objemové formace v lebeční dutině, mozkového edému nebo hydrocefalu. V užším smyslu je komprese mozku formou těžkého TBI. Tato patologie je klinicky doprovázena závažnými cerebrálními příznaky až do rozvoje kómatu. Aktuální charakteristiky patologického procesu ovlivňují fokální symptomy. Světlá mezera na klinice je charakteristickým, nikoli však povinným znakem. Základem diagnostiky je MRI a CT mozku. Terapie je často chirurgická, zaměřená na odstranění hydrocefalu a odstranění hmoty, která vedla ke kompresi.
Popis
Komprese mozku je považována za život ohrožující stav, ke kterému dochází v důsledku stlačení mozkových tkání a je doprovázena zvýšením intrakraniálníchtlak. Právě komprese způsobuje nekrózu a odumírání mozkových buněk, což vede k nevratnému neurologickému deficitu. Obecně může komprese mozku doprovázet mnoho patologických procesů probíhajících uvnitř lebky.
Podle statistik je malé procento (jen asi 5 %) TBI doprovázeno kompresí mozku. Pokud tento koncept analyzujeme úžeji, pak pod akutním typem komprese mozku rozumíme klinickou formu těžké TBI. Smrtelný konec u těžkého traumatu může nastat v polovině případů, TBI vede k invaliditě ve 30 %. Důležitým úkolem moderní traumatologie, neurologie a urgentní neurochirurgie je zlepšit výsledky TBI a snížit úmrtnost.
Co způsobuje kompresi mozku?
Kompresi mozkové tkáně může vyvolat jakákoli objemová formace. Patří mezi ně intracerebrální nádor (gliom, astrocytom, adenom hypofýzy), nádor mozkových blan, hematom, nahromadění krve, které mělo za následek výron mozkového abscesu, hemoragická mrtvice, mozková cysta. Těžký hydrocefalus a edém vedou k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku a stlačení mozku.
Pomalu rostoucí nádor, cysta, postupně se zvětšující hydrocefalus, tvořící se absces – to vše vyvolává u chronické formy kompresi mozku. Neurony se do určité míry přizpůsobují patologickým stavům, jejichž na vině je zhoršená komprese. Při traumatickém poranění mozku, otoku mozku, okluzivním hydrocefalu nebo mrtvici, kterádoprovázené akutní kompresí mozku vedoucí k rychlému zvýšení intrakraniálního tlaku a začíná smrt mozkových buněk.
Traumatické poranění mozku vede nejčastěji k akutní kompresi mozku. Jeho nejčastější příčinou je posttraumatický hematom. Sub- a epidurální, intracerebrální a intraventrikulární - to vše závisí na umístění. Příznaky komprese mozku budou diskutovány níže.
Komprese mozku je způsobena vtlačením úlomků nebo intrakraniální akumulací vzduchu (pneumocefalus), ke které dochází při zlomenině lebky. Někdy hygroma, která narůstá na objemu, vede ke stlačení mozku.
Princip výskytu: když dojde k natržení chlopně dura mater, dojde k poškození subarachnoidálních cisteren obsahujících CSF. Ze subarachnoidálního prostoru se mozkomíšní mok vstřebává otvorem (fisurou) v mozkových plenách. To vše vede ke vzniku subdurálního hygromu.
Jaké jsou příznaky komprese mozku?
Symptomatika
Etiologie, lokalizace kompresivní formace, její velikost a rychlost nárůstu, stejně jako kompenzační schopnosti mozku ovlivňují klinický obraz komprese mozku. Pro poúrazové hematomy a hygromy je charakteristická „světlá mezera“. Tento koncept implikuje takový stav oběti, když je při vědomí, ale nejsou zde žádné známky vážného poškození mozku.
Světlá mezera
Světlá mezeras kompresí mozku trvá několik minut až čtyři dny. U subarachnoidálního krvácení a subdurálního hematomu trvají světelné intervaly až jeden týden. Pokud je zaznamenáno vážné poranění mozku (jako je těžká kontuze, axonální poškození), pak obvykle není žádná světelná mezera.
Jaké jsou nejčastější příznaky komprese mozku?
Akutní tlak
Při akutním útlaku mozku obvykle dochází k opakovanému zvracení, neustálé silné bolesti hlavy a psychomotorickému neklidu, které je doprovázeno poruchou spánku, někdy začíná delirium a halucinace. Dále je excitace nahrazena celkovou inhibicí, začíná apatie, letargie, letargie. Vědomí je narušeno, což se rozvíjí od strnulosti do kómatu. Respirační a kardiovaskulární poruchy v důsledku vznikajícího hromadného efektu doprovázejí difuzní inhibici v centrálním nervovém systému.
Zvýšený intrakraniální tlak během mass efektu vede k tomu, že mozkové struktury jsou posunuty směrem k zadní části hlavy. V důsledku toho je narušena prodloužená míše v týlním otvoru a je narušena činnost center v ní umístěných, trpí respirační a srdeční činnost.
Dýchání
Existují také charakteristické známky komprese mozku. Rytmus dýchání je narušen. Tachypnoe (zrychlení) dosahuje šedesáti dechů za minutu, nádech a výdech jsou doprovázeny hlukem, objevuje se Cheyne-Stokesovo dýchání. Snížená srdeční frekvence, bradykardieje fixována na úrovni čtyřiceti tepů za minutu a níže, rychlost průtoku krve klesá, což vede k arteriální hypertenzi. To vše je doprovázeno městnavou pneumonií, plicním edémem. Pacient má vlhké chlupy. Kůže končetin a obličeje se stává cyanotickou. Tělesná teplota stoupá na 41 stupňů. Existují meningeální příznaky. Terminální stadium je charakterizováno tachykardií, arteriální hypotenzí. Puls je nitkovitý, dochází k epizodám apnoe (dýchání se vyskytuje se zpožděním), jejichž trvání se prodlužuje. Modřiny a stlačení mozku se projevují i jinými příznaky.
Fokální příznaky
Cerrebrální symptomy doprovázejí fokální symptomy, které vznikají a zhoršují se. Jsou ovlivněny patologickým procesem. To vede k poklesu horního víčka, diplopii, strabismu, mydriáze, centrální paréze obličeje (asymetrie obličeje, lagoftalmus, "plovoucí" tvář) na straně ohniska.
Protější strana heterolaterálně trpí parézou, paralýzou, hypo- nebo areflexií šlach, hypoestézií. Často se projevují epileptické záchvaty, hormetonické křeče (paroxyzmy svalové hypertenze), tetraparéza, poruchy koordinace, bulbární syndrom (dysartrie, poruchy polykání, dysfonie). Jak diagnostikovat mozkovou kontuzi s kompresí?
Jak odhalit patologii?
Údaje z neurologického vyšetření a anamnézy pomáhají neurologovi diagnostikovat kompresi mozku. Pokud kvůli stavu pacienta není možné s pacientem pohovor, onipříbuzní nebo osoby, které byly v době zranění oběti blízké. Povaha patologie neumožňuje přesně určit neurologický stav. Pokud TBI vedla ke kompresi mozku, měl by být pacient vyšetřen traumatologem. Co je součástí diagnózy komprese mozku?
Instrumentální metody diagnostiky
Instrumentální diagnostické metody by měly být omezeny pouze na nejnaléhavější a nejnutnější výzkum. Vypovídací hodnotu prokázala například echoencefalografie a lumbální punkce. První dokáže detekovat hromadný efekt s posunem středního M-echa, druhý odhalí, že je zvýšený tlak v CSF a v mozkomíšním moku je krev. Ale neurozobrazovací techniky jsou nyní dostupné, takže takové studie již nejsou potřeba. MRI nebo CT vyšetření mozku je předepsáno pacientovi v závislosti na indikacích a někdy se provádějí obě tyto studie. Spirální CT mozku je připojeno v nouzových situacích, což zkracuje dobu diagnózy.
Intrakraniální formace, její umístění, typ a velikost, CT pomáhá posoudit dislokaci mozkových struktur a diagnostikovat mozkový edém. Pomocí perfuzního CT, mozkové perfuze a průtoku krve se zjišťuje sekundární ischemie. Na MRI mozku, který je citlivější, se zjišťují oblasti mozkové ischemie, ložiska kontuze a dislokace mozkových tkání. Difuzně vážená MRI se používá ke studiu stavu převodních drah mozku a určení stupně jejichkomprese.
Léčba cerebrální komprese
Klinická a tomografická data určují výběr metod terapie. Konzervativní terapie spočívá v dehydrataci a hemostatické léčbě, normalizaci hemodynamiky, zmírnění respiračních poruch (v případě potřeby umělá plicní ventilace), preventivní antibiotické léčbě, antikonvulzivní léčbě při výskytu záchvatů. Je nutné udržovat arteriální a intrakraniální tlak pod kontrolou.
Chirurgická léčba
Indikace k chirurgické léčbě určuje neurochirurg. Nejčastěji je předepisován při velkém objemu hematomu, dislokačním syndromu, posunu mozkových struktur, kompresi, která kryje mozkové centrum, přetrvávajícím neovlivnitelném zvýšení intrakraniálního tlaku, okluzivním hydrocefalu. Endoskopická evakuace se provádí ve vztahu k hematomům. Při komplexní lokalizaci intracerebrálního hematomu je indikována stereotaxická aspirace. Pokud je posttraumatický hematom kombinován s rozdrcením mozkových tkání, během operace jsou navíc odstraněny oblasti rozdrcení, což vyžaduje použití mikrochirurgických technik. V případě mozkového abscesu je zcela odstraněn, nádor je radikálně vyříznut. Hydrocefalus zahrnuje bypassovou operaci (ventikuloperitoneální nebo lumboperitoneální zkrat).
Prevence patologie a prognóza
Komprese mozku má vždy vážnou prognózu. MěřítkoGlasgowské kóma pomáhá korelovat předpokládané výsledky. Nízké skóre ukazuje na vysokou pravděpodobnost úmrtí nebo vegetativního stavu, tedy neschopnosti produktivně myslet při zachování reflexních funkcí. Mnoho přeživších pacientů se stane postiženým. Patologie vede k těžkým motorickým poruchám, epileptickým záchvatům, duševním poruchám a poruchám řeči. Moderní přístupy k diagnostice a terapii však snižují úmrtnost a zvyšují frekvenci obnovy neurologických deficitů. Preventivní opatření zahrnují prevenci zranění a také včasnou a adekvátní léčbu intrakraniální patologie.
