Nemoc bránice by se neměla podceňovat. Jak říkají vědci, tento orgán je druhým srdcem lidského těla. Pokud je člověk zdravý, za každou minutu provede asi 18 motorických úkonů, pohybuje se nahoru a dolů o 4 cm od výchozího bodu. Bránice je nejsilnější lidský sval, který stlačuje cévní systém břicha, lymfatické cévy. Díky ní se vyprázdní žíly, krev se dostane do hrudníku.
Obecné informace
Někdy je obtížné si všimnout onemocnění lidské bránice, ale některé patologie se okamžitě projeví jako závažné příznaky. Všechna onemocnění těla negativně ovlivňují jeho výkon. Normálně se sval stahuje čtyřikrát pomaleji za minutu než srdce. Poskytuje silný krevní tlak - mnohem vyšší, než zaručují tkáně srdečního svalu. To je způsobeno velkou oblastí orgánu a schopností silně tlačit krev.
S jistýmperiodicky bránice stlačuje játra, což usnadňuje a zpřesňuje tok žluči. Zároveň sval stimuluje průtok krve v játrech. Čím lépe funguje bránice, tím lepší je funkčnost jater a to se pozitivně projevuje na stavu člověka trpícího různými nemocemi. Platí to i obráceně: pokud bránice nefunguje dobře, zhoršuje se funkčnost všech životně důležitých orgánů těla.
Problémy: Poškození
U některých onemocnění bránice je operace nejúčinnějším způsobem, jak pomoci někomu v nouzi. To je často případ poškození orgánů. Uzavřené poškození je možné v důsledku úrazu při práci nebo přijatého na silnici. Člověk může spadnout z velké výšky, dostat otřes mozku. Příčinou poškození může být silný tlak na břicho. Prasknutí orgánu se obvykle vysvětluje prudkým zvýšením tlaku v břišní dutině. Ve většině případů je poškození lokalizováno ve středu šlachy nebo poblíž, stejně jako v místě, kde šlachy přecházejí do svalových vláken.
Až 95 % se vyskytuje v případech porušení integrity levé kopule orgánu. Poškození je doprovázeno poraněními pánevních kostí, může být narušena celistvost hrudníku. Poškození bránice často vede k porušení struktury a celistvosti orgánů umístěných v dutině břišní. Rána, ruptura svalového orgánu v důsledku podtlaku v hrudní kosti, vede k posunutí žaludku do pleurální oblasti. Omentum se posouvá, části střeva a jater se pohybují. Může se zranitslezina.
Otevřená možnost
Takové onemocnění bránice je možné při obdržení rány. Častěji se jedná o řeznou, bodnou ránu. Příčinou může být torakoabdominální poranění získané střelnou zbraní. Ze statistik je známo, že takové poškození je téměř vždy doprovázeno dalšími porušeními integrity a struktury vnitřních orgánů. Postiženy jsou především orgány lokalizované v hrudní kosti a břiše.
Klinika a objasnění
Při podezření na poškození je rentgenová diagnostika onemocnění bránice hlavní metodou hodnocení stavu pacienta. V akutní fázi vývoje jsou pozorovány projevy traumatu. Pacient je v šoku. Fixní slabost dýchacího systému, cévní, srdeční. Krvácení je obvykle fixováno, jsou možné zlomeniny kostí. Při poškození bránice se obvykle vyskytuje hemopneumotorax, peritonitida.
Při diagnostice je nutné posoudit kompresi, posun vnitřních orgánů mediastina. Někdy jsou porušeny struktury, které spadají do pleurální zóny. Úkolem lékaře je tuto skutečnost včas odhalit. Chcete-li to provést, použijte rentgen.
Co dělat?
Léčba onemocnění bránice na pozadí rány, ruptura zahrnuje chirurgický zákrok. Je indikován urgentní chirurgický zákrok. Závady je potřeba opravit. Lékař klade samostatné švy a uchyluje se k materiálu, který se nemůže rozpustit. Břišní orgány se nejprve vrátí na své místo. První fází operace je torakotomie nebo laparotomie. Výběr konkrétní možnostikvůli charakteristikám pacientova zranění.
Hernia
Tento termín označuje patologický stav, při kterém jsou orgány normálně umístěné v břišní dutině přemístěny do hrudní kosti. Způsobem pohybu se stávají vady, které má člověk od narození nebo následně získané vlivem agresivních faktorů. Všechny případy kýly jsou klasifikovány na získané, vrozené, způsobené traumatem. Jsou známy falešné formy onemocnění. Tak se nazývá stav, kdy v pobřišnici není žádný patologický vak. Takové patologie jsou také dostupné od narození, získané. První se objeví, pokud určité oblasti charakteristické pro embryo zůstanou v bránici nepokryté. V této fázi lidského vývoje ve svalové struktuře existují speciální způsoby komunikace dutin (sternum, břišní). Normálně, jak se člověk vyvíjí, přerůstají. Případy patologie jsou pozorovány relativně zřídka.
Častějším onemocněním bránice je falešná kýla způsobená traumatem. Častěji se to vysvětluje zraněním vnitřních orgánů, samotných svalů. Je možná předchozí izolovaná diafragmatická ruptura, jejíž velikost nepřesahuje tři centimetry. To se může objevit nejen ve svalovém bloku orgánu, ale také v zóně šlach.
Skutečná kýla
Výrazným rysem tohoto patologického stavu je přítomnost kýlního vaku. Pokrývá orgány, které se posunuly vzhledem k normální anatomické poloze. Toto onemocnění bránice je obvykle pozorováno na pozadí růstutlak uvnitř břišní dutiny, což vede k posunutí orgánů v ní umístěných. Pokud procházejí sternokostální oblastí, je diagnostikována parasternální kýla. Častěji jsou identifikovány patologické stavy, pojmenované podle výzkumníků: Morgagni, Larrey. Je možný průchod vnitřních struktur přes špatně vyvinutá místa bránice prsu. V tomto případě je diagnostikována retrosternální kýla. Pokud se vnitřní orgány pohybují z anatomicky správné polohy přes lumbokostální oblasti, je detekována Bochdalkova kýla.
A v případě vrozené patologie a v jiné variantě onemocnění obsahuje kýlní vak vnitřní orgány. Ty mohou zahrnovat omentum, vlákninu. Poslední jmenovaný se nazývá parasternální lipom. Atypicky umístěné pravé varianty diafragmatické kýly v medicíně jsou pozorovány velmi zřídka. Jsou poněkud podobné relaxaci bránice. Klíčovým rozdílem je vzhled kýlního prstence, který je doprovázen potenciálním rizikem uškrcení.
Státní klinika
Příznaky indikující onemocnění bránice se případ od případu velmi liší. Hodně je určeno úrovní posunutí vnitřních elementů v pleurálním bloku. Rozsah projevu patologie je určen objemem pohybovaných částí, úrovní plnosti dutých struktur. Roli hraje záhyb, mačkání - to je obvykle pozorováno v blízkosti bran patologické zóny. Klinický obraz je diktován plicním kolapsem, posunutím mediastina. Hodně je dáno tím, jaká brána je, jak je velká, jakou má konfiguraci. Je známo, že je nepravdivépatologie někdy v zásadě nejsou charakterizovány závažnými příznaky. Všechny projevy jsou rozděleny na obecné, spojené s dýchacím, srdečním systémem a gastrointestinálním traktem.
Příznaky onemocnění bránice u lidí zahrnují pocit tíhy v žaludku. Pacient může zaznamenat bolest v této oblasti. Pocity se rozšiřují na hrudník, pod žebra. Dochází ke zvýšení, tíži srdečního tepu, je zaznamenána dušnost. Příznaky jsou zvláště výrazné, pokud jíte pevně. Často je v hrudní kosti cítit bublání, dunění. Příznaky jsou patrné v polovině, kde se nachází kýla. Pokud si pacient lehne, příznaky se aktivují. Po jídle je možné zvracení s jídlem, které se sotva dostalo do těla. Pokud je pozorována torze žaludku, jícen je ohnutý, vzniká specifická dysfagie, velké části potravy se pohybují gastrointestinálním traktem mnohem lépe než tekutina.
Vlastnosti projevů
Příznaky onemocnění bránice u lidí zahrnují záchvaty bolestivosti. To je pozorováno, pokud je kýla narušena. Pocity jsou lokalizovány v oblasti hrudní kosti, kde došlo k porušení. Bolest v epigastrické zóně je možná, pokud na tomto místě dojde k porušení. Existuje možnost symptomů inherentních střevní obstrukci v akutní formě. Při porušení duté struktury je možný začátek nekrotických procesů, perforace stěny. Výsledkem je pyopneumotorax.
Primární diagnózu můžete předpokládat, pokud byl pacient již dříve zraněn. Důležitou roli při formulaci diagnózy hrají pacientovy stížnosti a zhoršení stavupohyblivost hrudní kosti, vyhlazování mezer mezi žebry z jedné poloviny těla. Lékaři, kteří se podílejí na diagnostice, klinice, léčbě onemocnění bránice, poznamenávají, že u mnoha pacientů s takovou kýlou klesá žaludek. To je charakteristické pro případ prodloužené existence patologie, velkých rozměrů procesu. Je pozorována více než polovina hrudní kosti odpovídající kýle, tupost, tympanitida, intenzita je určena plností gastrointestinálního traktu. Úkolem lékaře je naslouchat střevní perist altice. Jsou možné šplouchání, zvuky, slabost dýchacího hluku, jeho zmizení. Otupělost mediastina se může přesunout do nedotčených oblastí.
Instrumentální vyšetření
Před formulací závěru je nutné provést rentgenovou diagnostiku onemocnění bránice. Navíc je někdy vyžadováno CT. Pokud se žaludeční dutina posunula do hrudní kosti, je na levé straně vysoká horizontální hladina kapaliny. S prolapsem tenkého střeva studie pole plic ukazuje oblasti stínu, světla. Posun jater, sleziny na rentgenovém snímku se odráží v ztmavené oblasti plicního pole. U některých pacientů je jasně viditelná brániční kopule, břišní orgány, které vystupují nad ní.
Někdy se doporučuje kontrastní rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu. To může ukázat, že vnitřní orgány parenchymu vypadly nebo jsou duté. Ve studii je stanovena přesná poloha kýlní brány, jejich rozměry. Vycházejí z informací o sevření vytěsněných oblastí. Někdy je pro stanovení přesné diagnózy zapotřebí pneumoperitoneum. Pokud kýlanepravda, vzduch se pohybuje do pleurální zóny. Na rentgenovém snímku bude výsledek v souladu s pneumotoraxem.
Terapie
S výše uvedenými příznaky se léčba onemocnění bránice provádí chirurgicky (riziko porušení je vysoké). Pokud je patologie lokalizována v pravé polovině těla, je operace transtorakální. Parasternální scénář vyžaduje horní laparotomii. Pokud je patologie lokalizována vlevo, je nutný transtorakální přístup. Nejprve se oddělí srůsty, poté se uvolní okraje defektní oblasti, zóny, které odtud vystoupily, se svedou dolů do peritoneální oblasti, poté se poškozený blok bránice sešije. Jsou vyžadovány šití nosu. Ty by měly být oddělené. Úkolem chirurga je provést duplikaci. Někdy je vada velmi velká. To vyžaduje použití syntetických produktů k jeho zablokování. Použití z lavsanu nebo teflonu.
Pokud je kýla retrosternální, Larrey, orgány, které se posunuly z umístěných bloků, se přenesou níže, pak se vak otočí a odřízne. Další fází je vytvoření švů ve tvaru písmene "P" s následným vázáním. Takto se ošetřují defektní okraje, poté zadní poševní plát břišních svalů. Další fází práce chirurga je zpracování žeber, periostu sterna.
Nuance a případy
Pokud je při výše uvedených příznacích onemocnění nutná léčba bránice na pozadí patologie lokalizované v lumbokostální oblasti, jsou vyrobeny samostatné stehy k sešití defektu bránice. Úkolem lékaře je tvořitduplikace.
Pokud je kýla uškrcena, je nutný transtorakální přístup. Zadržovací kroužek je vyříznut. Dalším krokem v práci lékaře bude studium plnění kýlního vaku. Pokud jsou vyhřezlé orgány stále životaschopné, měly by být přemístěny do peritoneální oblasti. Pokud jsou změny nevratné, je nutné postižená místa odstranit. Posledním krokem je sešití defektu svalového orgánu.
Hiatální kýla
Takové onemocnění bránice může být získáno během života nebo zděděno od narození. Všechny případy se dělí na paraezofageální, axiální. Poslední jmenované se také nazývají posuvné. Ve skutečnosti je takovou patologií výčnělek žaludeční dutiny přes otvor jícnu, anatomicky zajištěný v bránici. Většina případů tohoto onemocnění nemá závažné příznaky. Pokud se kyselý reflux v průběhu času zhoršuje, jsou pozorovány příznaky gastroezofageální refluxní choroby (GERD). Pro stanovení diagnózy je indikováno rentgenové vyšetření. Pacient musí nejprve užít jeden doušek síranu barnatého. Terapeutický průběh se volí na základě příznaků případu. Léčba je nutná, pokud jsou pozorovány typické projevy GERD.
Etiologie patologie je stále nejasná. Předpokládá se, že kýla se objevuje v důsledku natažení vazů fascie brániční štěrbiny, jícnu. Nejčastěji se vyskytuje klouzavá forma onemocnění. Gastroezofageální přechod u pacientů s tímto onemocněním je nad úrovní bránice, určité procento žaludku je umístěno také výše. Pokudstudie ukazují paraezofageální kýlu, přechod je anatomicky správný, určité procento žaludku přiléhá k jícnu uvnitř otvoru.
Vlastnosti pouzdra
Kýla je abnormální výčnělek. Takové onemocnění bránice podle klouzavého scénáře je zaznamenáno u přibližně 40 % osob, které se dostavily na preventivní vyšetření. Fenomén patří k poměrně rozšířeným. Častěji se zjistí zcela náhodně, když je pacient z jiných důvodů odeslán na rentgenové vyšetření. U tohoto onemocnění bránice se klinická doporučení obtížně formulují kvůli problémům při určování vztahu mezi symptomy a faktem přítomnosti onemocnění. Statistické studie ukazují, že hlavní procento pacientů trpících GERD má takovou kýlu. Ale mezi těmi, kteří našli takovou kýlu, byla GERD detekována u méně než poloviny.
Posuvná kýla je onemocnění bránice, z nichž většina nemá vůbec žádné příznaky. Méně často pacienti uvádějí bolest v hrudní kosti. Mohou existovat další pocity, které naznačují reflux. Pokud je patologie tvořena paraezofageálně, neprojevuje se žádnými pocity. Pokud porovnáme průběh případu s posuvnou formou, měli bychom si všimnout pravděpodobnosti porušení jícnového otvoru. Hrozí proto komplikace v podobě uškrcení. Jakýkoli typ kýly může vyvolat masivní krvácení v gastrointestinálním traktu, což způsobuje skryté ohnisko krvácení.
Vyjasnění a ošetření
Pokud na základě příznaků onemocněníbránice nebo zcela bez, lékař se domnívá, že je nutné pacienta zkontrolovat na přítomnost kýly jícnového bráničního otvoru, předepsat RTG vyšetření. Pro zjištění použijte síran barnatý. Pokud je patologie velmi rozsáhlá, je pravděpodobnější, že ji odhalí náhodou, když je pacient odeslán na rentgenové vyšetření hrudní kosti. Pokud je patologický proces malý, jedinou spolehlivou moderní metodou detekce je skiaskopie s předběžným příjmem síranu barnatého.
Pokud je detekována posuvná kýla, neexistují žádné příznaky onemocnění a specializovaná léčba obvykle není předepisována. Pokud jsou pozorovány příznaky charakteristické pro GERD, volí se terapie na základě této diagnózy. Při onemocnění bránice je nemocniční operace indikována pouze u paraezofageálního typu z důvodu pravděpodobnosti porušení. V případě posuvného typu kýly je někdy nutná operace, pokud se vytvořilo vnitřní ohnisko krvácení. Existuje možnost komplikací v podobě striktury peptického jícnu, která vyžaduje i chirurgická opatření. Pokud GERD po dlouhou dobu nereaguje na konzervativní léčbu, může být doporučena operace.
Paraezofageální kýly: vlastnosti
Taková onemocnění bránice se dělí do dvou kategorií: antrální, fundická. Prostřednictvím otvoru bránice v blízkosti jícnu se mohou žaludeční a střevní tkáně přesunout do mediastina. Častěji je detekován fundický typ toku. Klinický obraz je určen charakteristikou obsahu kýlního vaku a také úrovní pohybu orgánů zvenčí. Neje narušena funkčnost uzávěru svěrače jícnu. Možné projevy porušení gastrointestinálního traktu. Někdy je onemocnění detekováno při podezření na neuromuskulární onemocnění diagnostikovaná ultrazvukem bránice. Kýla se může projevit jako porucha dýchacího systému nebo narušení funkčnosti kardiovaskulárního systému. Častěji je detekováno posunutí žaludku do dutiny hrudní.
Sternální skiaskopie odhalí stín srdce se zaobleným světelným blokem. Někdy se zobrazuje hladina kapaliny. Pokud žaludek obsahuje kontrastní látku, lze určit, kde a jak se spadlý blok nachází, jak je umístěn vzhledem ke kardii, jícnu. Pokud příznaky naznačují polyp, existuje podezření na peptický vřed nebo žaludeční onkologii, je nutná esofagogastroskopie.
Uvolnění bránice
Tento termín se vztahuje na patologický stav, při kterém se bránice ztenčuje a posouvá nahoru spolu s blízkými orgány, přičemž spojovací linie často zůstává původní. Vrozené případy takového onemocnění jsou možné kvůli nedostatečnému rozvoji nebo absolutní svalové aplazii. Možná získané onemocnění, ve většině případů v důsledku poškození nervového systému, který vyživuje bránici. Existuje možnost absolutního průběhu procesu, kdy je kopule zcela ovlivněna a pohybuje se. Nejčastěji je to vidět na levé straně. Alternativní možností je omezený patologický proces, při kterém se jeden z úseků bránice ztenčí. Častěji je to pozorováno vpravo v anteromediální zóně.
V případě relaxace je plíce stlačena z postižené oblasti, mediastinum je posunuto opačným směrem, je možný žaludeční volvulus nebo podobná patologie střevního traktu v ohybu u sleziny.
Relaxace vpravo v omezené oblasti nevykazuje příznaky. Pokud proces probíhá vlevo, symptomatologie je podobná kýle, ale neexistuje žádné riziko porušení, protože neexistuje žádný kýlní prstenec. Pro stanovení diagnózy se studuje posun vnitřních orgánů, hodnotí se stav plic a mediastinálních struktur. Instrumentální diagnostické metody - CT, RTG vyšetření.
