Reaktivní polyartritida je považována za mnohočetný zánět kloubní tkáně. Je možné jak následné, tak současné poškození několika kloubů. Hlavním důvodem vývoje patologického procesu jsou některé imunitní poruchy, metabolické patologie, stejně jako některé nespecifické a specifické infekce. Polyartritida se projevuje ve formě bolesti, otoku, hyperémie a hypertermie v postižené oblasti. Diagnóza se provádí na základě laboratorních testů, výsledků CT, MRI, radiografie, scintigrafie, cytologických a mikrobiologických studií kloubní tekutiny. Léčba je obvykle konzervativní.
Funkce
Reaktivní polyartritida – současný nebo sekvenční zánět kloubů. Může působit jako nezávislé onemocnění nebo se může vyvinout v důsledku jinéhoonemocnění, úrazy, metabolické poruchy a imunitní patologie u dítěte. Projevuje se výrazným bolestivým syndromem, poruchou funkčnosti, otoky kloubů, lokální hypertermií a hyperémií. Bolestivý syndrom má nejčastěji vlnovitý charakter, bolest zesiluje ráno a v noci. Jevy akutní formy onemocnění jsou zcela reverzibilní; u chronického onemocnění dochází k rozvoji patologických změn v kloubech, které jsou nevratné. Hlavní příčinou reaktivní polyartritidy u dětí je reakce na jiné zánětlivé onemocnění, při kterém se infekce šíří do dalších orgánů a tkání, včetně kloubních.
Co to způsobuje?
Narušení funkčnosti může být způsobeno jak syndromem bolesti, tak změnami ve struktuře tkání. U lehkých typů tohoto onemocnění je pracovní schopnost a pohyblivost zachována, v těžkých případech je zcela ztracena nebo omezena. Polyetiologie patologie určuje důležitost správné klinické diagnózy a výběru adekvátních terapeutických metod s přihlédnutím k příčině, variantě průběhu onemocnění a jeho formě. V závislosti na faktorech rozvoje reaktivní polyartritidy mohou tento proces léčit dětští ortopedi, pediatři, traumatologové, revmatologové a další lékaři.
Riziková skupina
Reaktivní polyartritida se nejčastěji rozvíjí u dětí po virových, bakteriálních, chlamydiových a mykotických infekcích. Zánětlivý proces v kloubech se může objevit po infekční lézi střev u dítěte (salmonelóza,shigelóza), urogenitální infekce (uretritida, cystitida), infekce horních cest dýchacích a dýchacích cest (pneumonie, sinusitida, bronchitida, faryngitida, tonzilitida). Nejčastěji jsou tyto patologické procesy pozorovány u chlapců. Predisponujícím faktorem je chronické ohnisko infekce, nadměrné cvičení, poranění končetin a hypotermie.
Příznaky nemoci
Reaktivní polyartritida začíná obecnými příznaky intoxikace: malátnost, slabost, hypertermie, zduření lymfatických uzlin, ztráta chuti k jídlu. V budoucnu se změny ve svalech a kloubech připojí k těmto znakům:
- bolest rukou, nohou, při pohybu a v klidu;
- tuhost pohybu;
- příznaky zánětlivého procesu v periarteriálních tkáních – otok, zarudnutí, horečka;
- asymetrie léze;
- daktylitida – zánět prstů na rukou a nohou.
V závislosti na typu infekčního agens patologie zahrnuje:
- oči - v tomto případě se zanítí duhovka (iridocyklitida), spojivka (konjunktivitida), což se projevuje slzením, pálením, zarudnutím, pocitem cizího tělesa;
- kůže a sliznice - eroze v oblasti genitálií, úst, keratoderma (odchlípení nehtů, keratinizace kůže);
- genitourinární systém – pálení při močení, bolestivost, tahání břicha.
V pozdějších fázích rozvoje reaktivní polyartritidy vděti a dospělí jsou spojeni dysfunkcí srdce, ledvin, plic, centrálního nervového systému.
Odrůdy nemocí
kód ICD pro reaktivní polyartritidu – M13.
Tento patologický proces, který se rozvíjí v dětství, má několik variant - revmatickou horečku, Reiterův syndrom a infekčně-alergickou polyartritidu. Pojďme se na každý typ podívat podrobněji.
Reumatická horečka
Tento typ patologie se vyskytuje přibližně 15–20 dní po streptokokové tonzilitidě. V tomto případě je akutní začátek velmi charakteristický se zvýšením teploty až na 40 ° C, nadměrným pocením, zimnicí, zánětem lymfatických uzlin, silnou slabostí a silným krvácením z nosu. Poté se do procesu zapojí několik velkých kloubů. Léze je obvykle symetrická, má putující charakter, přesouvá se do různých kloubů, provází bolest, otok, zarudnutí kůže nad kloubem.
Příznaky této různé reaktivní polyartritidy jsou docela nepříjemné.
Různé patologie ze strany se také spojují:
- CNS – bolest hlavy, rozmazaná řeč, záškuby obličejových svalů, emoční nestabilita, nedostatek koordinace;
- srdce (revmatické onemocnění srdce) - bušení srdce, dušnost, arytmie, v těžkých stádiích - vznik srdečních vad a rozvoj jeho nedostatečnosti;
- kůže - revmatické uzliny - nebolestivé husté zaoblené skvrny, které se nacházejí pod kůží kloubů, nebo světle růžové kulaté skvrny na končetinách atrup dítěte, bez svědění, tlakem zbledl.
Reiterův syndrom
Tento typ reaktivní polyartritidy se rozvíjí po chlamydiové urogenitální infekci u dospělých a dětí. Současně se mikroorganismy dostávají do těla urogenitálním kanálem a šíří se do dalších systémů a orgánů. V dětství to lze pozorovat při infekci infekcí od matky během porodu. Vývoj patologického procesu je usnadněn nepříznivým sanitárním zázemím v životních podmínkách, stejně jako vývojem yersiniózy, salmonelózy, shigelózy. Roli hraje i genetický faktor. Klinicky se toto onemocnění projevuje třemi hlavními příznaky: artritidou, konjunktivitidou a uretritidou.
Kroky
Probíhá ve třech fázích:
- Uretritida – dítě má obavy ze svědění, pálení, bolestivého močení, hyperémie v močové trubici.
- Konjunktivitida, která se vyskytuje symetricky na obou očích, často zůstává nepovšimnuta.
- Artritida – rozvíjí se přibližně 2 měsíce po začátku uretritidy. To je charakterizováno asymetrickými lézemi středních a malých kloubů dolních končetin. Artralgie se zesiluje v noci a ráno, periartikulární tkáň je hyperemická, tvoří se výpotek. Dále během několika dnů dochází k generalizaci patologického procesu zdola nahoru. Dochází k zánětu šlach a vazů paty, objevují se bolesti v páteři.
Takovédruh patologie, jako je Reiterův syndrom, může být doprovázen poruchami v práci srdce, plic, ledvin, lymfatického a nervového systému. Příznaky a léčba reaktivní polyartritidy spolu souvisí.
Infekční-alergická polyartritida
Tento druh se objevuje přibližně 8-10 dní po infekčních patologiích dýchacích cest (faryngitida, tonzilitida, sinusitida, tonzilitida způsobená streptokoky a stafylokoky). Hlavními predispozičními faktory jsou oslabení organismu, dědičná dispozice (pokud mají rodiče revma nebo astma), alergie na stafylokoky nebo streptokoky, hormonální nerovnováha.
Klinicky se projevuje mírným nebo středně závažným zánětem v oblasti kotníku a kolenních kloubů se závažným výpotkem do synoviální dutiny, který progreduje každý den. Ostatní příznaky (bolest, zarudnutí, horečka v postižené oblasti) zpravidla ustupují do pozadí a jsou sekundárního charakteru.
Vlastnosti každého druhu
Infekční-alergická polyartritida u dětí pokrývá klouby různých velikostí současně. Onemocnění se vyskytuje u dětí do dvou let, které se od matky nakazily Haemophilus influenzae nebo Staphylococcus aureus. Zároveň je dítě malátné, odmítá jíst, prso. Může zažít plačtivost, kulhání. Patologický proces může být subakutní nebo akutní. U chlapců ve věku od 3 do 10 let se často vyskytuje přechodná artritida ve velkých kloubech, která se rozvine po angíně, angíně, faryngitidě.
Reiterův syndrom se na děti přenáší in utero, vzduchem, nádobím, špinavýma rukama, předměty, kontaktem s domácími zvířaty nebo ptáky.
Infekce bez provokujících faktorů, které snižují imunitu, se nemusí projevit. Mohou to být nachlazení, hypotermie, stres. Konjunktivitida vzniká jako první a je na dlouhou dobu jediným příznakem (odborníci často ani nemají podezření na vznik syndromu). Polyartritida se objevuje po několika letech a je méně výrazná než u dospělých.
Charakteristické rysy reaktivní polyartritidy jsou:
- kromě kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů postihuje léze často i klouby velkých prstů;
- malé klouby jsou v patologickém procesu zapojeny poněkud méně často, červená;
- charakteristickou bolestivost lze pociťovat tlakem, nikoli pohybem, motorické schopnosti jsou zachovány;
- opuch se vyslovuje;
- u dětí náchylných k alergiím dochází k živé zánětlivé reakci s horečkou, dyspepsií, silnou bolestí;
- U dospívajících se může vyvinout onemocnění sakroiliakálního kloubu ve formě spondyloartrózy.
Diagnostická opatření
Diagnostika reaktivní polyartritidy (kód ICD 10 - M13) u dětí je založena na anamnéze (způsobující faktory, prodělané infekce), klinickém vyšetření, fyzikálních a laboratorních výzkumných metodách.
Laboratorní technikyzahrnout:
- všeobecný krevní test k detekci známek zánětlivého procesu (leukocytóza, zvýšené ESR);
- bakteriologické vyšetření moči, synoviální tekutiny, stěru ze sliznic k určení typu infekčního agens;
- imunologická analýza pro studium protilátek proti určitým mikroorganismům (po infekci je možné, že původci nebudou detekováni, ale protilátky zůstanou);
- analýza moči k detekci patologií urogenitálního systému;
- analýza spojivkových tekutin.
Fyzikální metody zahrnují následující diagnostická opatření:
- Rentgen, CT, MRI - stanovení změn v kloubech, periartikulární a kostní tkáni;
- biopsie – studium kloubních tkání;
- diagnostická artroskopie je typ endoskopie, při které se zjišťují strukturální poruchy v kloubech;
- Echokardiografie, EKG k detekci poruch srdce a krevních cév;
- Ultrazvuk.
Léčba
Léčba reaktivní polyartritidy je obvykle složitá. Je zaměřena na odstranění následků infekce, příznaků polyartritidy (bolest, otoky, dysfunkce kloubů), zánětů, komorbidit, prevenci autoimunitní aktivity a komplikací.
Léčba reaktivní polyartritidy zahrnuje:
- širokospektrální antibakteriální léky, které neutralizují několik kategorií patogenů, stejně jakospecifické léky, jejichž působení je zaměřeno na konkrétní typ mikrobů;
- protizánětlivé nesteroidní léky, které zmírňují bolest a zánět;
- analgetika;
- glukokortikoidy – hormonální léky, které odstraňují zánět;
- imunosupresory, které potlačují autoimunitní procesy;
- chondroprotektory, které obnovují tkáň chrupavky;
- vitamíny, které zvyšují funkčnost imunity;
- se stresující povahou nástupu nemoci – sedativa.
Recenze
Recenze pacientů, kteří trpěli tímto onemocněním, stejně jako jejich rodičů, v případě vývoje patologie u dětí, hovoří o velmi nepříjemných příznacích, které přetrvávají dlouhou dobu a jsou velmi bolestivé. Čím dříve se však léčba reaktivní artritidy kloubů zahájí, tím lépe.
Pacienti berou na vědomí, že včasným kontaktem s lékařem při prvních příznacích lze onemocnění předejít v rané fázi, což ušetří řadu negativních důsledků. Léčba je podle pacientů také zdlouhavý proces, který vyžaduje dodržování všech lékařských předpisů. Seznam léků je poměrně široký a mnoho z nich způsobuje mnoho nežádoucích účinků.
Podívali jsme se na příznaky a léčbu reaktivní artritidy. Byla odeslána fotografie nemocného kloubu.
