Vrozená katarakta je úplné nebo částečné zakalení čočky, které se vyvíjí u plodu v děloze. Projevuje se v různé míře od narození dítěte: od sotva znatelné bělavé skvrny až po zcela postiženou čočku. Vrozená katarakta u dítěte je charakterizována zhoršením zraku nebo jeho úplnou ztrátou, u dětí je také pozorován nystagmus a strabismus.
Příčiny patologie
Vrozená katarakta u dítěte nejčastěji doprovází kombinaci infekcí TORCH, mezi které patří toxoplazmóza, zarděnky, cytomegalovirová infekce a herpes virus. Není to však jediné znamení. Každá nemoc má své specifické příznaky. Druhým nejčastějším zdrojem vrozeného šedého zákalu jsou metabolické poruchy u dítěte: diabetes mellitus, hypokalcémie, Wilsonova choroba, galaktosémie atd. V některých případech dochází k patologiiv důsledku dědičných mutací v autozomálně recesivních a autozomálně dominantních vzorech.
Vrozená katarakta u dítěte s chromozomálními poruchami se také nestává jediným příznakem. Zpravidla je doprovázena poruchami duševního a fyzického vývoje a dalšími příznaky specifickými pro konkrétní nosologii. Příčinou onemocnění z exogenní expozice může být léčba steroidními hormony, antibiotická terapie, radioterapie a další teratogenní faktory. Samostatně jsou také uvedeny vrozené katarakty u předčasně narozených dětí.
Mechanismy zákalu čočky
Zakalení čočky se provádí jedním ze dvou mechanismů. Za prvé - zpočátku nesprávná záložka oka. Je typický pro infekce nitroděložního typu v časných fázích těhotenství, teratogenní účinky a chromozomální poruchy, které se vyskytují v prvním trimestru těhotenství, při formování orgánového systému. Dalším mechanismem je porážka již vytvořené čočky. Často charakteristické pro metabolické poruchy (diabetes mellitus, galaktosémie atd.), vliv vnějších faktorů během těhotenství (ve druhém a třetím trimestru).
Příznaky vrozeného šedého zákalu
Hlavním příznakem vrozené katarakty u dítěte je zakalení čočky určitého stupně. V klinickém obrazu se může projevit jako nápadná bílá skvrna na pozadí duhovky, ale častěji se vyskytují případy vrozené katarakty, u kterých tento příznak chybí. Pokud je léze jednostranná, je pozorován strabismus, nejčastěji konvergující. V některých případech místo toho najdourytmické patologické chvění oka. Téměř všechny děti s vrozenou oboustrannou kataraktou mají nystagmus. Zhruba ve dvou měsících je zdravé dítě schopno sledovat předmět očima, ale to se nestane, když je nemocné, nebo se dítě vždy otáčí jedním směrem pouze svým zdravým okem.
Mají děti nárok na postižení s vrozeným šedým zákalem? Více o tom níže.
Diagnostika nemoci
Primární diagnóza se provádí během rutinního ultrazvukového screeningu žen během těhotenství. Čočka je normální již ve druhém trimestru je vizualizována jako tmavá skvrna na ultrazvuku. Stává se, že na druhém ultrazvuku není možné spolehlivě potvrdit nebo vyloučit diagnózu, a pak to lze provést ve třetím trimestru. Je velmi důležité pochopit, že diagnózu v této fázi nelze s naprostou jistotou potvrdit, nicméně na onemocnění lze mít podezření a podle statistik je tato metoda vysoce spolehlivá.
Pediatr po narození miminka bude schopen vidět pouze intenzivní zakalení oční čočky centrální lokalizace. Šedý zákal často není diagnostikován fyzikálním vyšetřením. Pro všechny novorozence je vyšetření u dětského očního lékaře povinné. Lékař může podezřívat a diagnostikovat vrozenou kataraktu tím, že vidí i nepatrnou vadu v průchodu světla čočkou. Specialista také odhalí nystagmus a strabismus. Vzhledem k tomu, že vrozená katarakta doprovází různé intrauterinní infekce, chromozomální a metabolické poruchy, při jejich diagnosticepatologických stavů bude dítě vyšetřeno, aby se vyloučily vady orgánů zraku.
Instrumentální metody diagnostiky
K diagnostice šedého zákalu u 1letého dítěte se používají následující instrumentální metody: štěrbinová biomikroskopie, oftalmoskopie, ultrazvuk oční bulvy. Všechny umožňují ověřit změny v průhlednosti čočky, vyloučit onemocnění podobná na klinice.
Například u dětí je retinopatie charakterizována také šilháním a poruchou zraku, ale příčinou je v tomto případě poškození sítnice a vyšetření oftalmoskopem ji umožňuje diagnostikovat. Nádory zevního oka mohou výrazně omezit vidění, stejně jako vrozená katarakta. Vizuální kontrola, metody rentgenové diagnostiky a ultrazvuk, oftalmoskopie umožňují jejich rozlišení.
Jaké jsou léky na zmírnění šedého zákalu u dítěte?
Terapie vrozeného šedého zákalu
Pro každé dítě je po důkladném vyšetření zrakového ústrojí nutné sestavit individuální léčebný plán. Pokud velikost opacity a lokalizace čočky nenarušuje normální vývoj zrakových funkcí, šedý zákal nepotřebuje chirurgickou léčbu, ale onemocnění by mělo být sledováno specialistou.
Pokud zakalení čočky snižuje centrální zrakovou ostrost a narušuje její správný vývoj, měla by být katarakta co nejdříve odstraněna.
Co je operace šedého zákalu u dětí?
O operaci
Operace je založena na odstranění čočky.
Na druhé straně je chirurgická léčba doprovázena určitou pravděpodobností komplikací, jako je zvýšený tlak uvnitř oka, který může způsobit sekundární glaukom. Významným rizikovým faktorem se také stává celková anestezie použitá během operace.
Pro normální vývoj zrakového systému dítěte po operaci se kompletní korekce očí kontaktními čočkami nebo brýlemi stává nepostradatelnou podmínkou. Pokud oční lékař doporučí kontaktní korekci, budou to obvykle čočky pro prodloužené nošení pro snadné použití a manipulaci.
Otázka načasování implantace umělé čočky po odstranění šedého zákalu u ročního dítěte je poměrně komplikovaná. Důvodem je obava, že nitrooční čočka naruší normální růst očního jablíčka. Výpočet optické mohutnosti čočky nemůže být přesný, protože se mění lomivost a velikost oka. Správně vypočítaná nitrooční čočka, tedy IOL, je však nejfyzičtější metodou korekce afakie po operaci.
Co dělat s šedým zákalem u dítěte je zajímavé pro mnohé.
V situaci, kdy miminko vůbec nevidí, mu odborníci předepíší chirurgický zákrok. Zároveň se provádí již ve druhém roce života dítěte, protože do této doby oko dokončilo svůj intenzivní vývoj, ale velikostí je téměř totožné s orgánem vidění dospělého. Mimo jiné podle roku životadítě začíná chodit a je velmi obtížné to udělat bez vidění. Rodiče dětí s úplným šedým zákalem poměrně často žádají operaci ve věku 3-4 měsíců, ale zkušenosti několika ústavů oční patologie naznačují, že takové operace se dětem do jednoho roku nedoporučují. Není však také nutné odkládat zákrok na 4–5 let, protože oko se po dlouhé době bez zrakových podnětů prostě nemůže správně vyvíjet. Nesmíme zapomínat ani na vývoj miminka, který se do značné míry zpomalí, pokud nevidí okolní svět.
V současné době se šedý zákal odstraňuje pomocí metod popsaných níže.
Extrakapsulární odstranění
Tato metoda zahrnuje úplné odstranění čočky, která je nahrazena umělou. Při operaci se pacientovi nařeže oční membrána, která se následně sešije. Přítomnost švu může ovlivnit zrak dítěte (což je nevýhoda metody). Další nevýhodou je zdlouhavý proces obnovy.
Existují také kontraindikace: přítomnost zánětlivých procesů, infekcí, onkologických onemocnění a kojeneckého věku.
Fakoemulzifikace
V oční skořepině se udělá malý řez, kterým prochází ultrazvuková sonda, která čočku zničí a odstraní. V tomto případě je pacientovi vložena umělá čočka. Tato operace se neprovádí u dětí s diabetem, stejně jako s konjunktivitidou a rohovkovou dystrofií.
Intrakapsulární extrakce
V tomto případě je čočka odstraněna současně skapsle. Čočka se vyjme zmrazením. Zákrok se neprovádí u malých dětí (taková kontraindikace je způsobena anatomickou stavbou očí dítěte).
Femtosekundový laser
Čočka se odstraní laserovým paprskem bez poškození rohovky. Jedinými indikacemi pro provedení jsou: přezrálý šedý zákal, zakalení oční rohovky, speciální anatomická struktura oka.
Pokud terapie vrozené katarakty nevedla ke konečné obnově orgánů zraku, jsou dospělým pacientům předepisovány účinnější prostředky pro resorpci zakalené oblasti, které zahrnují aktivní polymerní sloučeniny, které selektivně ovlivňují postiženou oblast.
Léčba šedého zákalu laserem se provádí u plnoletých dospělých, kteří mají od narození zakalení těla čočky. Laserová metoda dokáže rozpustit částečně nepolární případy laterální a přední katarakty a zesvětlit částečně úplnou neprůhlednost.
Forecast
Chirurgické metody léčby v současnosti ve většině případů poskytují příznivou prognózu. Je třeba říci, že vrozená monokulární katarakta se léčí mnohem hůře a stále přináší spoustu různých komplikací vyvolaných touto patologií. Kromě toho je katarakta velmi zřídka pozorována izolovaně, a proto je prognóza diagnostikována i se souběžnými onemocněními: chromozomální patologie, metabolické poruchy, infekce atd. (fotografie šedého zákalu u dítěte jsou uvedeny včlánek).
Prevence
Z vrozené katarakty se profylaxe provádí během těhotenství. Je nutné vyloučit kontakt ženy s pacienty s infekcí, minimalizovat vliv teratogenních faktorů (radiologické diagnostické a terapeutické metody, kouření, alkohol aj.). Ženy, které trpí cukrovkou, jsou po celou dobu těhotenství přiděleny pod dohled endokrinologa. Chromozomální patologie jsou ve většině situací diagnostikovány ještě před porodem a poté se žena může rozhodnout, zda těhotenství ukončit nebo dítě nosit vědomě. Pro vrozenou kataraktu neexistuje žádná specifická profylaxe.
Nesmíme zapomínat ani na dodržování kompetentního jídelníčku. Musíte jíst zeleninu a ovoce, zeleninu, mořské plody, ořechy, mléčné výrobky. Jaké bobule pro šedý zákal pomohou dítěti? Borůvky jsou zvláště účinné pro zrak. Doporučuje se vyloučit všechna smažená a tučná jídla, kořeněná jídla, uzená masa a okurky.
Postižení způsobené vrozenou kataraktou u dětí
Pokud je druhé oko dítěte zdravé, není postiženo.
Nemoc vyžaduje včasnou terapii, protože s jejím postupem může dojít k výrazné ztrátě zraku až k jeho úplné ztrátě. To znamená invaliditu, výrazné zhoršení kvality života v budoucnu, ztrátu schopnosti pracovat.
Recenze
Uživatelé berou na vědomí, že odstranění kompletního vrozeného očního zákalu u dětí je operace, která nepatří mezi ty složité. Takové úspěšné zásahyprovádí na velkých klinikách. Nejprve se operuje jedno oko a o tři měsíce později druhé. V tomto případě se zrak nevrátí okamžitě, protože oko se potřebuje naučit vidět, ale po dvou měsících dítě začíná rozlišovat předměty a orientovat se v prostoru. Oči určitě začnou vidět, nejdůležitější je rozvíjet zrak miminka, to znamená nosit brýle s vypouklými čočkami, které absenci čočky kompenzují, a věnovat se speciálním cvikům.
Rodiče berou na vědomí, že nejdůležitější je nechat se včas vyšetřit odborníky a být včas ošetřeni. Kromě toho berou na vědomí důležitost výběru kompetentního lékaře. Je lepší provést operaci na důvěryhodné klinice.
