Příušnice, příušnice, příušnice, infekce příušnic – to vše jsou názvy pro jedno akutní infekční virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém, slinné žlázy a žlázové orgány. Mechanismem přenosu patogenu je aspirace. Toto časté onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u dětské populace a v některých případech má dlouhodobé nežádoucí účinky. Vzestup je zaznamenán v období zima-jaro. Nejnáchylnější k infekci je věková kategorie od tří do šesti let. Děti do jednoho roku, které dostávají mateřské mléko, jsou díky pasivní imunitě vůči patogenu odolné. Po nemoci přetrvává imunita doživotně a po očkování se stabilní imunita vytváří na dvacet let.
Trochu historie. Etiologie
Tato nemoc byla poprvé popsána Hippokratem. Již v roce 1790 se zjistilo, že při parotitidě jsou postiženy genitálie a centrální nervový systém. Podrobnou studii této infekce provedla skupina Rusůvědci později. V roce 1934 byl poprvé izolován původce infekce příušnic, který patří do rodiny paramyxovirů, a má tedy vlastnosti vlastní této rodině, včetně nepravidelného kulovitého tvaru a velké velikosti. Podle antigenní struktury se blíží viru parainfluenzy. Je znám pouze jeden sérotyp viru. Svou životaschopnost si zachovává až čtyři až šest dní při teplotě 20 stupňů. Okamžitě zemře, když se vaří, suší, bojí se ultrafialového záření a dezinfekčních prostředků s chlórem. Je velmi odolný vůči nízkým teplotám a v takových podmínkách může existovat až šest měsíců.
Epidemiologie infekce příušnic
Jediným zdrojem viru jsou jedinci s asymptomatickou infekcí a také s vymazanými a typickými formami patologie. Den nebo dva před nástupem a během prvních šesti až devíti dnů nemoci jsou pacienti považováni za nakažlivé. Nemocný jedinec je nebezpečný zejména od třetího do pátého dne nemoci. Právě v těchto obdobích se virus nachází v krvi a slinách. V podstatě je patogen přenášen vzdušnými kapkami během rozhovoru, stejně jako ve slinách pacienta. Existují však ojedinělé případy infekce prostřednictvím předmětů, které měly sliny.
Virus není těkavý, takže přenos je možný pouze úzkým kontaktem. Vzhledem k absenci katarálních jevů (výtok z nosu, kašel) není pozorováno intenzivní šíření patogenu. Ohnisko infekce může existovat po dlouhou dobu, až několik měsíců, jak se virus přenášípomalu. To je usnadněno poměrně dlouhou inkubační dobou a také zvýšením počtu pacientů s vymazaným klinickým obrazem. Pro epidemiologii infekce příušnic je charakteristické, že po devátém dni není možné virus izolovat a pacient již není považován za nakažlivého. Existuje však důvod, který zvyšuje schopnost infikovat ostatní - jedná se o souběžné akutní respirační virové infekce u pacienta s příušnicemi. Virus se tak šíří rychleji při kašlání nebo kýchání. Náchylnost k onemocnění je vysoká a je asi 85 procent. Díky očkování se snížil výskyt ve věkové skupině od jednoho do deseti let. Došlo však k nárůstu nemocných dospívajících a dospělých do 25 let. Po 50 letech je příušnice diagnostikována jen zřídka. Po nemoci je imunita doživotní.
Pathogeneze
Sliznice horních cest dýchacích a orofaryngu se nazývají vstupní brány infekce. V epiteliálních tkáních sliznice virus reprodukuje potomstvo podobné sobě samému a poté se šíří po celém těle. Koncentruje se v epiteliálních buňkách žlázových orgánů, hlavně ve slinné žláze. Vyskytuje se v něm serózní zánět a je pozorována smrt sekrečních buněk. Izolace viru se slinami určuje cestu přenosu vzduchem. S primární přítomností viru v krvi nemusí být žádné klinické projevy. Masivnější uvolnění patogenu se provádí z postižených žláz. V důsledku sekundární formy infekce příušnic je postižena slinivka a štítná žláza, varlata a mléčné žlázy. VV centrálním nervovém systému se virus dostává přes hematoencefalickou bariéru a vyvolává serózní meningoencefalitidu. Díky rychlému vytvoření specifické imunity patogen umírá a dochází k zotavení.
Diagnostika
Diagnostika není na typické klinice obtížná. Diagnostika je založena na následujících vlastnostech:
- horečka;
- otok a bolestivost příušních žláz.
Je obtížnější ji identifikovat, pokud existuje atypická varianta onemocnění nebo izolovaná léze jakéhokoli orgánu bez účasti slinných příušních žláz v tomto procesu. V tomto případě pomáhá správně odebraná epidemiologická anamnéza (případy onemocnění ve školce, v rodině). Diagnózu potvrďte metodou enzymové imunoanalýzy, identifikující specifický imunoglobulin M (protilátky vzniklé při prvním kontaktu s infekcí), který potvrzuje přítomnost aktivní infekce v těle. Při infekci příušnic u dětí jsou protilátky detekovány ve všech formách patologie, včetně izolovaných lokalizací: meningitida, pankreatitida, orchitida. Virologická metoda se v praktické medicíně nepoužívá, je velmi zdlouhavá a pracná. Sérologické – slouží k retrospektivní diagnostice. V posledních letech byla metoda polymerázové řetězové reakce široce používána v lékařských institucích k diagnostice onemocnění.
Klasifikace
Formy infekce příušnic se dělí na typické a atypické. První se stane:
- Glandulární – příušnice, orchitida, pankreatitida, tyreoiditida, sublinguitida, epididymitida, submaxillitida, ooforitida, dakryoadenitida.
- Nervózní – neuritida, meningitida, kochleární neuritida se ztrátou sluchu, meningoencefalitida, Guillain-Barrého polyischias.
- Kombinované – jedná se o různé kombinace výše uvedených forem.
Atypické se dělí na vymazanou a subklinickou formu.
Podle závažnosti infekce příušnic je:
- Mírné – známky intoxikace jsou mírné, žlázy jsou mírně zvětšené.
- Střední – mnohočetné léze žlázových orgánů a centrálního nervového systému, hypertermie.
- Těžký – křečový syndrom, jevy toxikózy.
Downstream:
- Ostré nebo hladké.
- Není hladké. Takový průběh je pozorován v případě komplikací, kdy dochází k superponování sekundárních forem infekce příušnic nebo k exacerbaci existujících chronických patologií. Objevují se reziduální jevy: neplodnost, testikulární atrofie, psychosenzorické poruchy, astenický syndrom, hydrocefalus, hypertenzní syndrom během tří až čtyř měsíců.
Klinické projevy infekce příušnic u dětí
Příznaky začínají 11-21 dní po infekci. Prvním příznakem je horečka. Teplota je obvykle vysoká a stoupá až na 39 stupňů. Kromě toho je pozorována intoxikace, která se projevuje slabostí, nedostatkem nebo špatnou chutí k jídlu, bolestí hlavy. Onemocnění může trvat dlouho, protože do patologického procesu se postupně zapojují různé žlázy.
Každý nový zánětlivý proces vyvolává skok v teplotě. Žlázové orgány, které jsou postiženy infekcí příušnic, jsou následující:
- Slinná žláza. Jedním z nejčastějších příznaků je zánětlivý proces v příušních slinných žlázách. V oblasti za uchem a fossa se objevuje syndrom bolesti, který se zvyšuje se žvýkáním. Pocit sucha v ústech. Vzniká otok před boltcem v důsledku zvětšení příušní slinné žlázy. Otok se rozšiřuje na tváře, krk a stoupá k mastoidnímu výběžku spánkové kosti, v důsledku čehož dítě téměř neotevře ústa. Dermis nad zanícenou žlázou nemění barvu, ale stává se napjatou a lesklou. Po krátké době (jeden až dva dny) prochází patologickým procesem i další slinná žláza umístěná na opačné straně. V důsledku oboustranné léze se spodní část obličeje výrazně zvětšuje ve srovnání s horní. Obličej dítěte se stává jako prasečí hlava, proto se tomuto onemocnění často říká příušnice. K největšímu nárůstu slinných žláz dochází třetí - pátý den nemoci. Kromě stávajících příznaků jsou doprovázeny ztrátou sluchu, tinnitem. Palpace žlázy nezpůsobuje nepříjemné nebo bolestivé pocity. Při lisování se nevytvářejí důlky. Šestý - devátý den se otok postupně zmenšuje. Při infekci příušnic u dětí se na patologickém procesu podílejí i další žlázy.
- Tetikulární léze. Zánětlivý proces - orchitida je pozorována u dětí ateenagerů. Nejčastěji je postiženo jedno varle. Orchitida je charakterizována pocitem zimnice, bolestí hlavy, horečkou, silnými bolestmi v šourku, které vyzařují do třísel a pohybem se zhoršují. Varle se zdvojnásobí nebo ztrojnásobí. Šourek zčervená, oteče, natáhne se. Při palpaci je varle husté, dítě cítí silnou bolest.
- Léze slinivky se nevyskytuje ve všech případech, ale vyskytuje se poměrně často. Vyvíjí se před nebo po zánětu slinných žláz. Příznaky, které se projevují bolestí břicha, zhoršenou stolicí, horečkou, bolestí hlavy, nechutenstvím, po pěti až deseti dnech mizí a dochází k uzdravení.
Léze nervového systému mohou být kombinovány se zánětem žláz nebo mohou být nezávislé. V prvním případě jsou příznaky pozorovány třetí nebo šestý den onemocnění a vedou k serózní meningitidě, která začíná akutně. Dítě se obává zvracení, bolesti hlavy, horečky. Stává se letargickým a ospalým, jsou možné křeče, ztráta vědomí, halucinace. Při podezření na toto onemocnění se odebírá mozkomíšní mok na vyšetření. Meningitida trvá asi osm dní. Po prodělaném zánětu, který doprovázel parotitis, se děti uzdraví. Po několik měsíců je však budou rušit zbytkové účinky – změny nálad, letargie, nízká koncentrace.
Příznaky příušnic u dospělých
Inkubační doba infekce příušnic může u dospělých trvat 15–19 dní. Mezi tímto obdobím a samotnou nemocíobjevuje se malátnost, snižuje se chuť k jídlu, hlava bolí, cítí se slabost. Tyto jevy předcházejí klinickému obrazu. Nástup onemocnění je akutní a je doprovázen zvýšením teploty až o 40 stupňů. Někteří jedinci nemají horečku. Dále jsou nepříjemné pocity v oblasti slinných žláz a otoky. Zánětlivý proces postihuje obě slinné žlázy, jejich otok u dospělých trvá až 16 dní. V noci má pacient velké obavy z bolesti a napětí v oblasti žlázy. V případě stlačení Eustachovy trubice se v uších objeví hluk a bolest. Nejdůležitějším příznakem parotitis je bolest za ušním boltcem při tlaku na tuto oblast. Katarální příznaky nejsou charakteristické pro infekci příušnic.
Orchitida u mužů je běžná. Porážka varlat nastává bez zánětu slinných žláz. Postiženo je především jedno varle. Přenesený zánět může způsobit neplodnost, poruchu potence a některé další poruchy. U žen se někdy objeví zánět ve vaječnících. Vzhledem k tomu, že klinický obraz je špatně vyjádřen, zůstává tento jev bez pozornosti lékaře. Stejně jako u dětí je možné, že je postižena slinivka břišní a nervový systém. Lidé po 50. roce věku onemocní příušnicemi jen zřídka, mají sníženou náchylnost k tomuto onemocnění. Mohou ho však získat od nemocných vnoučat. Onemocnění v této kategorii je jak asymptomatické, tak těžké. Exacerbace existujících chronických patologií zhoršuje průběh onemocnění.
Léčba příušnic u dětí
Pacienti jsou léčeni symptomaticky a patogenetickyambulantní terapii v souladu s klinickými doporučeními. Infekce příušnic u dětí nevyžaduje specifickou léčbu zaměřenou na zničení viru. Ke zmírnění některých příznaků lékař předepisuje léky:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - ke snížení teploty.
- "Papaverin", "Drotaverin" - se silnou bolestí v břiše.
- "Kontrykal" - ke snížení aktivity trávicích enzymů.
- "Pancreatin" - pro zlepšení trávení se doporučuje v období rekonvalescence při zánětu slinivky břišní.
Pro dítě je obzvláště důležité pozorovat:
- klid na lůžku, dokud se tělesná teplota nevrátí k normálu;
- ústní hygiena. Vypláchněte ústní sliznici roztokem furacilinu nebo hydrogenuhličitanu sodného.
Suché teplo zobrazené na oteklé oblasti slinných žláz.
Děti s těžkou infekcí příušnic se léčí v nemocnici. Klinická doporučení, z nichž lékař vychází při léčbě takových pacientů, pomáhají při volbě terapie s přihlédnutím k průběhu onemocnění a individuálním charakteristikám dítěte:
- Orchitida. V tomto případě je nutný klid na lůžku. Na šourek dítěte se aplikuje speciální podpůrný obvaz, který se odstraní až po vymizení příznaků zánětu varlat. Obvykle se tato manipulace provádí v akutním období onemocnění. Pacient je konzultován chirurgem. V případě potřeby jsou předepsány kortikosteroidy.
- Serózní meningitida. Přísný klid na lůžkuzobrazeno po dobu dvou týdnů. Pacient užívá diuretika, dokud příznaky onemocnění nezmizí pod neustálým lékařským dohledem.
- Polyneuritida, meningoencefalitida. V těchto případech se také doporučuje klid na lůžku. Provádí se dehydratační a detoxikační terapie. Dítěti jsou předepsány hormonální, antialergické a vitamínové léky.
Léčba příušnic u dospělých
Dospělí by měli zavolat svému lékaři doma, pokud mají podezření na infekci příušnic. Klinické pokyny pro léčbu takových pacientů nestanovují jednotné vzorce, obsahují algoritmus pro jednání lékaře s využitím účinných metod léčby. Terapie každého pacienta je individuální a konkrétní léčebnou taktiku určuje ošetřující lékař.
U lehké a nekomplikované formy příušnic je pacient léčen doma. Dieta a režim jsou hlavními složkami úspěšné léčby. Při těžké intoxikaci je indikováno pití velkého množství vody. Léčba je primárně zaměřena na úlevu a zmírnění příznaků. Se zánětem centrálního nervového systému a orchitidou se používají hormonální činidla. Pro zvýšení imunity jsou předepsány vitamínové přípravky a imunostimulanty. V případě vážného onemocnění a komplikací je pacient hospitalizován.
Dieta pro příušnice
Léčba infekce příušnic také zahrnuje dodržování speciální diety. Pro snížení zátěže trávicího systému se doporučují frakční jídla v pyré nebo tekuté formě a v malých objemech. Výhodou je mléčná a zeleninová strava. Produkty se slinným účinkem jsou vyloučeny pouze v prvních dnech onemocnění. V budoucnu jejich použití pomáhá zlepšit vypouštění žlázových sekretů. V přítomnosti pankreatitidy je indikována přísná dieta. Pro odlehčení trávicího traktu se v prvních dvou dnech doporučuje půst. Dále se jídlo zavádí postupně. Po dvanácti dnech jsou pacienti převedeni na speciální dietu.
Důsledky
Komplikace infekce příušnic se projevují jako následující stavy:
- encefalitida;
- po orchitidě je možná atrofie varlat. S bilaterálními lézemi se rozvíjí neplodnost;
- cerebrální edém;
- pankreatitida, která vyvolává rozvoj cukrovky;
- jednostranná ztráta sluchu bez možnosti její obnovy;
- ženská neplodnost je spojena se zánětem gonád v raném věku;
- zvýšený intracerebrální tlak (hypertenzní syndrom).
Komplikace se nevyskytují u všech pacientů, nejvíce trpí oslabené děti. Následky onemocnění u dospělých jsou častější a jsou způsobeny především sekundární infekcí.
Prevence
Preventivní opatření se snižují na:
- Izolace pacienta po dobu nejméně deseti dnů, tj. do vymizení klinických příznaků.
- Děti do deseti let, které byly v kontaktu s nemocnou osobou, jsou odděleny od jedenáctého do dvacátého prvního dne od okamžiku posledního kontaktu. V dětském ústavu, kde byl pacient identifikován, je zavedena karanténa na dobu 21 dnů, odpočítáváníprovádí se od devátého dne onemocnění.
- Imunizace.
Očkování proti příušnicím
Výskyt infekce příušnic se díky rutinnímu očkování výrazně snížil. Pro účely prevence se děti od 12 měsíců očkují „Kulturní vakcínou proti příušnicím“. Očkování dětí, které neměly příušnice, se provádí dvakrát - ročně a v šesti letech. Nouzová profylaxe je možná pro kojence od 12 měsíců, dospívající a dospělé, kteří byli v kontaktu s nemocným jedincem, neměli příušnice a nebyli dříve očkováni. Doporučuje se podat vakcínu nejpozději do 72 hodin po kontaktu s nakaženou osobou. Kromě toho je možné očkování komplexním očkováním proti třem infekcím: příušnicím, zarděnkám a spalničkám. Provádí se také v souladu s očkovacím kalendářem. Tato vakcína se aplikuje třikrát. První je ve 12 měsících. Načasování revakcinace proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám je následující:
- první – ve věku 6–7 let;
- druhý – ve věku 15–17 let.
Přeočkování je nezbytné, protože ne všechny děti si po první injekci vyvinou imunitu vůči výše uvedeným infekcím. Navíc uměle získaná imunita časem slábne. Průměrná platnost vakcíny je zhruba deset let. Přeočkování během dospívání je zaručeno z následujících důvodů:
- Pro mladé dívky se jedná o rozšíření ochrany proti viru zarděnek a příušnic, protože rozvoj těchto infekcí během těhotenství je velmi nebezpečný. Příušnice u těhotné ženy mohou způsobit potrat.
- Pro chlapskou nemocparotitida v tomto věku je nežádoucí vzhledem k tomu, že jednou z komplikací infekce je mužská neplodnost.
Očkování je účinné z 96 procent. Ošetřující lékař doporučí, kterému léčebnému imunobiologickému přípravku před imunizací dát přednost. Obě vakcíny jsou dobře snášeny. Komplikace a nežádoucí reakce jsou vzácné.
