Moderní metody diagnostiky srdečních chorob dosáhly nebývalé účinnosti. Kromě standardního kardiogramu existuje celý seznam způsobů, jak odhalit patologie. Jednou z nejúčinnějších moderních metod je zátěžová echokardiografie s fyzickou aktivitou. Kdo je diagnostikován? Jaké jsou předpoklady pro postup? Na co je zátěžová echokardiografie zaměřena? Pokusíme se odpovědět na tyto a další otázky.
Co je stresový echokardiogram?
Zátěžové EKG je moderní metoda pro studium ischemických onemocnění, která se vyznačuje tím, že vytváří zátěž na tělo pacienta, což vede ke zvýšení frekvence kontrakcí srdečního svalu.
Lokální poruchy kontraktility jednotlivých tkáňových úseků jsou přímou známkou rozvoje patologie. Ve většině případů opravitminimální odchylky v práci srdečního svalu během konvenčního elektrokardiogramu v klidném stavu jsou prostě nemožné. Naopak zátěžová echokardiografie umožňuje s vysokou přesností určit přítomnost ischemických patologií v raných fázích vývoje.
Stručná historie
Principy diagnostické techniky byly popsány v lékařské literatuře americkými výzkumníky ischemické choroby srdeční R. Rostem a L. Vannem v roce 1979. O několik let později byla provedena vůbec první zátěžová echokardiografie na horizontálním cyklistickém ergometru. Následně spoluautoři vědeckého pojednání L. Erbel a S. Berte, kteří se do projektu zapojili, navrhli při výzkumu nahradit fyzickou aktivitu využitím farmakologických a elektrostimulačních metod ovlivnění kardiovaskulárního systému pacientů.
V domácí praxi se M. Alekhin zabýval zdokonalováním diagnostické metody. "Zátěžová echokardiografie" (formát PDF) je dnes populárním průvodcem. V této vědecké práci výzkumník promítl všechny zkušenosti z diagnostiky nashromážděné za mnoho let. Zde se specialistovi podařilo zobrazit databázi důkazů, která potvrzuje proveditelnost postupu za účelem studia srdeční ischemie a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému.
Diagnostický princip
Zátěžová echokardiografie je založena na předpokladu, žes tvorbou ischemie v srdečním myokardu se zhoršuje schopnost kontraktility levé komory v oblasti koronární tepny. Předpokladem pro rozvoj patologie jsou poruchy žilního průtoku krve.
Zátěžová echokardiografie umožňuje zaznamenat reakci jednotlivých zón myokardu levé komory na zvýšenou, ostrou zátěž, která je vyvíjena na tělo pacienta. Kromě uvedení kardiovaskulárního systému do stavu přetížení během studie je paralelně prováděna vizualizace výkonu srdečního svalu ve formě grafu, což z metody dělá efektivní nástroj pro komplexní diagnostiku.
Příprava na studium
Při přípravě na diagnózu jsou pacientovi předepsány farmakologické přípravky obsahující nitráty, které mohou zpomalit srdeční frekvenci a snížit krevní tlak. Srdeční sval je tak chráněn před aktivní produkcí adrenalinu při stresové zátěži, která může způsobit celkové zhoršení stavu pacienta.
V den studie je pacientovi povoleno užívat nitroglycerin, pomocí kterého jsou zastaveny pravděpodobné záchvaty anginy pectoris. Pacient však musí předem upozornit kardiologa na příjem prostředků obsahujících látku.
Doporučení pro zátěžovou echokardiografii zahrnují nejíst přibližně 6 hodin před diagnózou. Před studií je také podporován omezený příjem tekutin. Den před diagnózou se pacient musí vzdát kofeinu, protože tentonizující účinek na tělo může ovlivnit přesnost výsledků. Bezprostředně před zákrokem je zakázáno kouření.
Indikace pro diagnostiku
V jakých případech se tento typ diagnostiky používá? Zátěžová echokardiografie je předepisována pacientům:
- při podezření na bezbolestnou ischemii myokardu;
- potřeba vyšetření koronární tepny;
- studie životaschopnosti tkáně myokardu;
- infarkt myokardu v minulosti, chronické formy ischemické choroby srdeční;
- potřeba chirurgického zákroku zaměřeného na bypass, stentování, angioplastiku koronárních tepen;
- nutnost vyhodnotit výsledky farmakoterapie;
- tvorba prognózy rozvoje srdečních patologií;
- posouzení pravděpodobnosti komplikací po léčbě kardiovaskulárních onemocnění;
- příprava na složité operace srdce, plic, aorty;
- potřebujete zjistit vrozené abnormality srdečních chlopní;
- provedení vyšetření zaměřeného na posouzení schopnosti pacienta pracovat.
Kontraindikace
Zdravotní problémy, které brání stresové echokardiografii ve Vladimiru a dalších městech, zahrnují akutní infarkt myokardu. Studovat nesmí ani pacienti s aneuryzmatem aorty, těžkou arteriální stenózou, akutním srdečním selháním, dědičnými vadami.srdce. Kvůli riziku ucpání chlopní srdečního svalu krevními sraženinami je zátěžová echokardiografie se zátěží kontraindikována u pacientů, kteří trpí těžkou tromboflebitidou. Důvodem pro odmítnutí postupu je také individuální nesnášenlivost složek farmakologických přípravků, které jsou povinně zavedeny do těla při přípravě na studii.
Relativní kontraindikace
Pokud je to absolutně nezbytné, může být zátěžový test podroben:
- těhotné ženy;
- lidé s lehkými duševními poruchami;
- pacienti trpící obezitou;
- osoby s částečnou dysfunkcí slinivky břišní;
- pacienti s diabetem, u kterých dochází k dekompenzaci hlavních projevů nemoci.
O provedení diagnostiky u těchto kategorií pacientů rozhoduje lékař.
Načíst test
Zátěžovou echokardiografii (Nižní Novgorod nebo jiné město – bez ohledu na to, kde se provádí) lze provádět pomocí různých zátěžových testů. Povaha použitého testu je určena cíli a objektivní klinickou situací. Například pro zjištění tolerance organismu pacienta ke zvýšené zátěži a také v případě podezření na pravděpodobný rozvoj srdečních příhod se používají dynamické testy. V tomto případě se studie provádí pomocí běžeckého pásu nebo cyklistického ergometru.
Snesitelnější pro starší pacienty jezatížení běžeckého pásu. Zejména takový přístup k diagnostice nevyvolává výskyt radikulární bolesti, která se může vyvinout při použití cyklistického ergometru, na kterém musí pacient sedět v nepohodlné poloze. Hlavní nevýhodou běžeckého pásu je nemožnost generování grafů s výsledky studie přímo během testu. Faktor, který signalizuje nutnost ukončit zátěžový test, je nadměrná srdeční frekvence.
Farmakologický test
Asi 40 % pacientů, kteří vyžadují zátěžovou echokardiografii v Jekatěrinburgu a dalších městech, není schopno adekvátně snášet zvýšenou fyzickou aktivitu. Takovým pacientům je předepsán farmakologický test.
V současnosti široce používaná zátěžová echokardiografie s "dobutaminem". Zavedením látky do těla se otevírá možnost simulace stavů, které nastávají při fyzické námaze. Použití tohoto řešení umožňuje zvýšit hladinu krevního tlaku, zvýšit kontraktilitu srdečního svalu. Zvýšení potřeby tkáňového kyslíku při užívání léku způsobuje projevy, které se stávají dobrým základem pro detekci známek ischemie myokardu.
Dipyridamol se často používá jako alternativa k dobutaminu. Test je založen na postupném zvyšování dávky látky v těle. V každé fázi se vyšetřuje přítomnost porušení srdeční kontraktility myokardu. Pokud se zavedením normy přednosti"Dipyridamol" v těle, srdeční frekvence je asi 120 tepů za minutu, další dávka "Atropinu" se aplikuje v množství 1 mg. Na konci testu se intravenózně podá 240 mg Aminophyllinu, léku, který působí jako antidotum dipyridamolu.
Analýza výsledků
Výsledkem zátěžové echokardiografie jsou dvourozměrné grafické snímky. Ty umožňují identifikovat selhání kontraktility levé srdeční komory. Při dešifrování výsledků se přihlíží ke stupni ztluštění a pohyblivosti tkání myokardu v jednotlivých zónách.
Předběžnou analýzu tabulek provádí specialista ihned po jejich obdržení. Po dokončení diagnózy může kardiolog sledovat video studie ve zpomaleném pohybu. Samostatné fragmenty postupu jsou často uloženy na počítačových discích a představují dobrou informační základnu pro následná diagnostická opatření.
Kde provést zátěžovou echokardiografii?
Pro provedení studie pomocí zátěžového testu nebo farmakologického testu stačí kontaktovat nejbližší kardiografické centrum. Diagnostiku jsou schopna provádět specializovaná pracoviště státních zdravotnických zařízení. Dražší variantou zákroku může být domluvení si schůzky na soukromé klinice, která má vybavení nezbytné pro testování a má náležitě kvalifikované specialisty.
Výhody diagnostiky ischemie myokardu pomocí zátěžové echokardiografie
Mezi hlavní výhody metody patří:
- Působivý seznam příležitostí ke studiu fungování srdečního svalu.
- Přenositelnost echokardiografického vybavení, které umožňuje testování mimo nemocnici.
- Relativně nízké náklady na diagnostiku.
- Možnost kvalitativního posouzení povahy ztluštění myokardu.
- Bezpečnost zákroku pro pacienta.
Vady
Pokud mluvíme o nevýhodách zátěžové echokardiografie, stojí za zmínku především přítomnost obtíží při hodnocení kvantitativních výsledků vzorků. Z tohoto důvodu je stanovení přesných výsledků možné pouze tehdy, když diagnózu provádí zkušený, vysoce kvalifikovaný výzkumník.
Mimo jiné se během testování často vyskytují technické problémy. Pravděpodobnost jejich výskytu je v průměru asi 5-10 %.
Zavíráme
Zátěžová echokardiografie je stále poměrně inovativní metodou pro studium ischemické choroby srdeční. Provádění takové diagnózy je předepsáno především pacientům, kteří se škubali standardními elektrokardiografickými testy, což jim neumožnilo získat dostatek informací k identifikaci patologií. A konečně, zátěžová echokardiografie může detekovat stenózy koronárních tepen, které po angiografii zůstávají nejasné.
