Hnisavá mastitida je nejtěžší a nejnepříjemnější onemocnění pro ženy. Dnes budeme věnovat zvláštní pozornost nejtěžší z jejích forem - nelaktační purulentní mastitidě, neboť zdraví ženy je hlavní podmínkou zdraví a prosperity národa.
Historie výzkumu
Od pradávna si vzácná žena předávala znalosti o podstatě nemoci, které se od pradávna říkalo kojení a později se začalo říkat mastitida. Ano a není divu, protože tato patologie, která je masivním infekčním a zánětlivým procesem v mléčné žláze, a dokonce má tendenci se aktivně šířit, často vedla k hnisavé lézi žlázového těla samotné mléčné žlázy a přilehlých tkání a pak k sepsi z -pro generalizaci infekčního procesu.
Jemnosti statistik
V moderní době se mastitida obvykle dělí na laktační, kdy k tvorbě mléka dochází v mléčné žláze (nejčastěji hnisavá laktační mastitida), a nelaktační, o kterých bychom si dnes rádi povídali. Podle posledních statistikdesetiletí se v 90–95 % hlášených případů mastitidy rozvinula v období po porodu, zatímco nelaktační mastitida, která není spojena s těhotenstvím a porodem, postihuje v průměru asi 5 % žen.
Věkové kategorie
Nelaktační mastitida obvykle postihuje ženy ve věku 15 až 60 let. Ve stanoveném věkovém rozmezí se tato forma mastitidy na rozdíl od laktace neprojevuje bouřlivě a prakticky nevznikají septické komplikace. Naproti tomu ženy, které onemocněly ve zmíněném věkovém období, se musí s mastitidou naučit mnoho let koexistovat, protože často přechází do chronicky recidivující formy. Nelaktující mastitida však může postihnout nejen ženy, ale také muže a děti obou pohlaví.
Etiologie
Nelaktační purulentní mastitida není spojena s laktací, vyskytuje se poměrně vzácně a je často způsobena hormonální nerovnováhou a snížením imunitní odpovědi na infekční agens. Zpravidla se projevuje progresivním jednostranným nebo oboustranným zánětem mléčných žláz.
Podrobné důvody
Náhodou se stalo, že nejčastěji se nelaktační purulentní mastitida rozvine při narušení hormonálního pozadí v ženském těle nebo při snížení imunitní odpovědi na infekční agens. Obvykle tato období zahrnují následující:
1. Masivní pokles hladiny estrogenu a zároveň výrazné potlačení imunitní obrany se projevuje v období postmenopauzy.
2. DobaPuberta teenagera se svým nestabilním hormonálním pozadím se také stává silným stresem pro vyvíjející se organismus, který vytváří úrodnou půdu pro rozvoj takového nežádoucího onemocnění. Kromě toho stojí za zmínku, že nelaktační mastitida postihuje v pubertě nejen dívky, ale i chlapce.
3. Nelze nezmínit případy infekce ran po operacích na mléčné žláze, např. po zavedení implantátu nebo odstranění fibrocystických výrůstků, s poraněními mléčné žlázy, která byla doprovázena sevřením jejích tkání.
4. I to nejneviditelnější poranění kůže mléčných žláz nebo bradavek může přispět k průniku infekce a rozvoji nelaktační mastitidy.
Formy nemoci
Nemoc, o které uvažujeme, se obvykle vyskytuje ve dvou formách – akutní a chronické. Akutní nelaktační mastitida bez včasného přijetí do nemocnice a adekvátní terapie od katarální (infiltrativní) formy poměrně rychle a pro ženu poměrně neznatelně může přecházet v hnisavé nelaktační mastitidy s extrémně těžkým průběhem, kdy již není možné obejdete se bez hospitalizace v nemocnici a dokonce před zobecněním procesu zbývá jen několik dní nebo dokonce hodin.
Pathogeneze
V případě nelaktační mastitidy se infekční agens obvykle dostávají do mléčné žlázy lézemi na kůži, které jsou způsobeny buď náhodným poraněním nebo tepelným poraněním, např.použití nahřívací podložky nebo náhodného popálení a někdy kvůli malým pustulám na kůži mléčné žlázy. Poté bakterie nejprve poškodí vrstvu podkožního tuku a tukové pouzdro mléčné žlázy a poté podruhé napadnou žlázovou tkáň.
Tam, kde se ženy méně často musí potýkat s chronickou nelaktační mastitidou, která se obvykle rozvine, když se akutní mastitida neléčí, přičemž první známky zlepšení považují za argument pro vysazení léků a procedur předepsaných lékařem. V takových případech se recidiva mastitidy stává stálým společníkem ženy, projevující se při sebemenším hormonálním narušení, po podchlazení, stresu nebo při celkovém oslabení obranyschopnosti organismu.
Nelaktační purulentní mastitida. Příznaky
Na samém počátku rozvoje akutní nelaktační mastitidy - v serózním stadiu, kdy je tkáň postižené části mléčné žlázy postupně impregnována serózní tekutinou a aktivně do ní vstupují leukocyty - žena poznamenává výskyt bolesti v mléčné žláze, při které lze palpovat zhutněnou oblast s jasnými hranicemi v jednom nebo více podílech. Tělesná teplota se zvýší na 37-38 stupňů a v některých případech až na 39. Kromě toho může být žena během tohoto období narušena silnou celkovou slabostí. V extrémně vzácných případech dochází k opačnému rozvoji serózního stadia a nástupu spontánního zotavení, mnohem častěji se však stadium infiltrace rozvíjí po serózním stadiu.
Binfiltrativní stadium v postižené mléčné žláze tvoří bolestivý uzávěr bez jasných hranic, nazývaný infiltrát. Kůže nad infiltrátem přitom nevypadá vůbec zanícená, v této oblasti není žádný edém a místní teplota zůstává v normálních mezích. Tělesná teplota zůstává zvýšená, což je způsobeno aktivním vstupem bakteriálních produktů do krve z ložisek laktostázy přes poškozené kanály mléčné žlázy. Je nesmírně důležité, aby žena při prvních příznacích vyhledala lékařskou pomoc mamologa, gynekologa nebo chirurga, aniž by čekala na jejich progresi a přechod do purulentní formy. V katarálním stadiu se mastitida léčí mimořádně úspěšně a nezpůsobuje vážné komplikace jako v případě nelaktační hnisavé mastitidy.
Při absenci adekvátní léčby přechází po 5 dnech fáze infiltrace do fáze destrukce, tedy destrukce. Zánětlivý proces se stává hnisavým a mléčná žláza se promění v úplnou podobu houby prosáklé hnisem.
V destruktivním stadiu, které je také známé jako akutní hnisavá mastitida, se celkový stav ženy prudce zhoršuje, protože toxiny ze zdroje hnisavého zánětu se neustále dostávají do krevního oběhu. Tělesná teplota stále stoupá a obvykle je v tomto období 38-40 stupňů a s tím se zvyšují celkové příznaky intoxikace. Postižená mléčná žláza se zvětšuje, stává se napjatá. Kůže nad destrukční zónou zčervená, safény se rozšíří. Jak se bolest zvyšuje, šíří se do oblastipodpaží, protože regionální lymfatické uzliny jsou také rychle zapojeny do infekčního procesu. Pacient nemůže spát a jíst.
Zobrazení
Nelaktační purulentní mastitida, jejíž fotografie lze vidět v lékařských příručkách, vyžaduje kompetentní přístup při stanovení diagnózy.
Existují následující odrůdy:
1. Mastitida je abscesující, která se vyznačuje tím, že se v postižené mléčné žláze tvoří velké množství abscesů – dutin, které jsou vyplněny hnisem. Obvykle v oblasti infiltrátu můžete nahmatat změkčení nebo cítit pod prsty tekutinu, která se třpytí, když ji cítíte - pozitivní příznak kolísání (v 99% případů).
2. Mastitida je infiltrativně-abscesující. Bývá závažnější než předchozí. Hustý infiltrát se skládá z mnoha malých abscesů různých velikostí a tvarů, proto je příznak fluktuace pozitivní pouze u 5 % pacientů. Takový infiltrát obvykle nezabírá více než dva kvadranty mléčné žlázy.
3. Flegmonózní mastitida. V tomto případě je mléčná žláza totálně zvětšená a výrazně edematózní. Kůže postiženého prsu je výrazně červená (někdy modročervená), napjatá, s vpáčenou bradavkou. Sondování žlázy je extrémně bolestivé, příznak kolísání je pozitivní. U více než poloviny pacientů se hnisavá léze rozšiřuje alespoň do tří kvadrantů.
4. Gangrenózní mastitida je zpravidla doprovázena poškozením krevních cév a aktivnítvorba trombu. Protože normální přívod krve do mléčné žlázy je nemožný, rozvíjí se její nekróza. Současně je žláza výrazně zvětšena, na jejím povrchu jsou oblasti nekrózy tkáně, puchýře, které jsou naplněny ichorem, kůže se stává modrofialovou. Zánět pokrývá celou mléčnou žlázu. Během tohoto období je stav pacientů extrémně obtížný, vědomí se stává zmateným, tachykardie se zvyšuje na pozadí poklesu krevního tlaku. V krvi se vytváří jasný obraz sepse. Samozřejmě, v této fázi je riziko pro život pacienta extrémně vysoké.
Chirurgická léčba
Pokud je diagnostikována „nelaktační purulentní mastitida“, její léčba může být buď chirurgická, nebo konzervativní.
Přímou indikací k chirurgické intervenci jsou všechny destruktivní formy infekčně-zánětlivého procesu, purulentně-katarální mastitidy, jejichž příznaky jsme popsali výše.
V případě, že medikamentózní terapie nevede do dvou dnů k výraznému zlepšení, je obvykle posuzována přítomnost hnisavého procesu v mléčné žláze, což je nejpřímější indikace k chirurgickému zákroku, který se provádí výhradně v nemocnice, obvykle pod celkovou intravenózní anestezií.
Jemnosti provozu
Během operace je absces pečlivě otevřen, vyčištěn, všechny neživotaschopné tkáně jsou vyříznuty a odstraněny. Hnisavá mastitida je tedy zcela eliminována. Operaci ženy většinou tolerujísnadno. Po zásahu do mléčné žlázy musí být instalovány drény, které proplachují kapku rány a nedávají bakteriím ani malou šanci se aktivovat. Kapkové mytí rány se provádí od 5 do 12 dnů, což odpovídá dosažení dobrého celkového stavu pacientem a vymizení fibrinu, hnisu a částeček nekrózy z výplachů.
Terapie po operaci
Po operaci se také provádí léková terapie, která je zaměřena na co nejrychlejší a důkladné odstranění toxinů z těla a nápravu těch poruch, které se vyvinuly na pozadí hnisavého procesu. Jsou nutná antibiotika (intramuskulárně nebo intravenózně). Obvykle se jedná o léky cefalosporinové řady I, II, nebo v případě sekundární infekce III-IV generace.
Nelaktující purulentní mastitida: léčba bez operace
Konzervativní léčba je možná pouze v případě, že celkový stav pacienta zůstává relativně uspokojivý, onemocnění netrvá déle než tři dny, tělesná teplota nepřesahuje 37,5 stupňů, nejsou žádné místní příznaky hnisavého zánětu, bolesti v projekci infiltrátu je střední, infiltrát je hmatný maximálně jeden kvadrant prsu a v celkovém krevním testu nezvyšuje obraz progresivního zánětu.
Nejčastěji ženy vyhledávají lékařskou pomoc v počátečních stadiích mastitidy - serózní nebo infiltrativní, u kterých je možná a poměrně účinná konzervativní léčba. V první řadě to znamená poskytnutí odpočinku postižené mléčné žláze, prokterým se ženám doporučuje hýbat se méně aktivně, noste volnou látkovou podprsenku nebo obvaz, kterými můžete nemocné prso podepřít, ale vůbec je nemačkat, abyste neprovokovali progresi procesu. K ovlivnění infekčních agens jsou předepisována antibiotika (Cefalexin, Cefixim, Levofloxacin), obvykle se podávají intramuskulárně, v dávkách nepřesahujících průměrnou terapeutickou dávku. Kromě antibiotik je za účelem snížení zánětu a otoku tělo znecitlivěno antihistaminiky nejnovější generace, aby u pacienta nezpůsobovala ospalost a minimalizovala vedlejší účinky.
Kromě "těžkého dělostřelectva" jsou ke stimulaci obranyschopnosti organismu předepisovány vitamíny skupiny B a vitamín C. resorpce infiltrátu a obnova přirozených procesů v mléčné žláze.
Dávejte na sebe pozor, pamatujte na tak zákeřnou nemoc, jako je nelaktační hnisavá mastitida. Léčba nemůže být v žádném případě obtížná, pokud je zahájena v nejranějších fázích. Zdraví pro vás!
