Ve většině případů se při léčbě patologií gastrointestinálního traktu používá konzervativní terapie. Když je neúčinná nebo se ztrácí čas, lékaři doporučují operaci. Článek pojednává o tom, co je resekce žaludku, jak se provádí a co dělat v pooperačním období. Někdy je taková operace jedinou možností, jak vyřešit pacientovy problémy.
Popis postupu
Resekce žaludku se nazývá operativní metoda léčby onemocnění trávicího traktu. Jde o odstranění části postiženého orgánu a jeho následnou obnovu aplikací anastomózy. Pokud je podle indikací nutné úplné odstranění žaludku, bude operace nazývána totální gastrektomií.
Recenze resekce žaludku říkají, že operace je poměrně účinná a široké možnosti jejího provedení umožňují najít individuální přístup ke každému pacientovi.
První takový zásah byl proveden v roce 1881. Zakladatelem se stal Theodor Billroth, je po něm pojmenována jedna z resekčních metod, kterádnes aktivně používán.
Operace se provádí v endotracheální anestezii. Může být:
- Sparing, při kterém je odstraněna až třetina žaludku.
- Mezisoučet, ve kterém musíte odstranit téměř celý žaludek a spojit dvanáctník s jícnem.
Operace je nepochybně traumatickou léčebnou metodou a je předepisována pouze v extrémních případech, ale někdy jen ona může prodloužit život pacienta.
Indikace k intervenci
Resekce žaludeční dutiny se provádí při léčbě těchto onemocnění:
- Problémy s obezitou nebo nadváhou. Takové patologie jsou v praxi chirurgů stále častější, není neobvyklé, že operační způsob léčby je nejúčinnější. Cena resekce žaludku pro snížení hmotnosti se pohybuje v rozmezí 150 tisíc rublů.
- Rakovina. Pokud jsou v žaludeční dutině v počátečních stádiích detekovány maligní novotvary, lékaři doporučují resekci. V závislosti na umístění nádoru volí chirurg taktiku operace.
- Peptické vředy, které jsou způsobeny trávicím procesem. Chirurgický způsob léčby se také doporučuje u pacientů, u kterých vřed přechází do jiných orgánů a vyvolává krvácení.
- Zúžení vrátného. Operace s touto diagnózou je předepsána v případě dekompenzovaného typu onemocnění, jehož příznaky jsou podobné vředové chorobě.
Kontraindikace
Operace se provádí pouze v extrémních případech a je zvažovánaposlední možnost ošetření. Ale má také kontraindikace.
V takových případech je zakázáno provádět gastrektomii:
- Lokalizace mnoha metastáz v blízkých orgánech. Pokud se nádor šíří za žaludek, operace je považována za neúčinnou a přináší pacientovi více rizika než užitku.
- Při hromadění volné tekutiny kolem orgánů, ke kterému dochází ve většině případů v důsledku cirhózy jater - abdominální vodnatelnost (ascites).
- Pokud má pacient v anamnéze otevřenou tuberkulózu.
- Selhání ledvin nebo jater.
- Diabetes mellitus v případě těžkého onemocnění.
- Když je tělo vyčerpané, když je hubnutí patologické.
Typy operací
Moderní chirurgie má ve svém arzenálu několik metod resekce. Rozsáhlé možnosti vám umožňují vybrat si individuální způsob léčby pro každého pacienta.
Na základě vyšetření, testů a vyšetření lékař zvolí typ resekce žaludku.
V závislosti na objemu odebrané části žaludku se operace dělí na:
- Ekonomická resekce. V tomto případě je odstraněna 1/3 až 1/2 orgánu.
- Rozsáhlá resekce. Říká se mu také typický. Během operace jsou odstraněny přibližně 2/3 orgánu.
- Mezisoučet resekce, kdy je nutné vyříznout 4/5 objemu orgánu.
- Totální resekce. Při takové operaci je odstraněno asi 90 % orgánu.
Závisí na dílužaludku, na kterém je plánována operace, existují tyto typy operací:
- Distální resekce – odstranění spodní části žaludku.
- Proximální resekce – odstranění kardie a vstupní části.
- Střední resekce - odstranění těla žaludku, přičemž se ponechá jeho vstupní a výstupní část.
- Parciální resekce – odstranění postižené části orgánu.
V závislosti na typu anastomózy, která má být po operaci provedena, se používají dvě metody resekce:
- Resekce žaludku podle Billrotha I. Operace zahrnuje spojení pahýlu žaludku se vstupním koncem duodena. Ale dnes je tato metoda považována za obtížnou kvůli nízké střevní motilitě a používá se jen zřídka.
- Resekce podle Billrotha II je sešití pahýlu trávicího orgánu na straně duodena.
Všechny operace Billroth mají mnoho modifikací, které chirurgové úspěšně aplikují v praxi.
Resekce pro vřed nebo rakovinu
Resekce žaludku je považována za jedinou možnost léčby raného stadia rakoviny nebo pokročilých žaludečních vředů. Pojďme se na každý problém podívat podrobněji.
Orgánový vřed
Když je stanovena diagnóza „žaludečního vředu“, chirurgové doporučují vyříznutí části orgánu, aby se zabránilo opakování. Obvykle je resekováno 60 až 75 % tkáně.
Operace se provádí s odstraněním antrálního a pylorického úseku. První produkuje speciální hormon - gastrin,což zvyšuje kyselost v žaludku a tím dráždí jeho sliznici.
Dnes se takové operace provádějí pouze u pacientů, kteří trpí vysokou žaludeční kyselinou. Zbytek jsou doporučené zásahy na zachování orgánů.
Rakovina žaludku
Pokud se potvrdí diagnóza „maligního nádoru“, provedou chirurgové mezisoučet nebo totální resekci. Tento přístup je účinný při prevenci relapsu.
Při operaci jsou vyříznuty části většího a menšího omenta, lymfatické uzliny umístěné v blízkosti žaludku. Pokud je během zákroku detekován růst metastáz v sousedních tkáních, je provedena kombinovaná resekce - tkáně žaludku jsou odstraněny spolu s formacemi v jícnu, játrech nebo střevech.
Podélná resekce žaludku
Tato operace se také nazývá „drain“, vertikální nebo rukávová resekce. Jde o odstranění laterální části trávicího orgánu, čímž se výrazně zmenší jeho objem. Právě tato metoda léčby se u pacientů s nadváhou stává nejoblíbenější.
Konkrétní zásah:
- Charakteristikou operace je, že když je odstraněna významná část orgánu, všechny jeho přirozené chlopně zůstávají, což zachovává fyziologii procesu trávení.
- Díky podélné resekci žaludku člověk nemůže sníst velkou porci jídla, což vede k rychlejšímu nasycení organismu. V důsledku konzumace menších porcí dochází k rychlému úbytku nadváhy.
- Při operaci je odstraněna část žaludku, ve které se vyrábí hormon ghrelin, který je zodpovědný za pocit hladu člověka. Když se sníží v krvi, pacient přestane pociťovat neustálou potřebu výživy.
Statistiky ukazují, že pacienti po operaci ztratí až 60 % své původní hmotnosti. Zákrok se provádí laparoskopicky pomocí speciálního přístroje.
Laparoskopická gastrektomie
Tato operace se provádí pomocí laparoskopu. Jeho rysem je minimální trauma a kratší doba rehabilitace. Na těle pacienta je provedeno několik malých řezů, do kterých se zavádí zařízení a nástroje pro operaci. K odstranění žaludku touto metodou je zapotřebí řez pouze 3 cm.
Laparoskopická operace má oproti otevřené operaci následující výhody:
- méně bolesti;
- mírné pooperační období;
- výrazně nižší počet pooperačních komplikací;
- kosmeticky přijatelnější.
Je však třeba si uvědomit, že operace je složitá a musí ji provádět na vysoce kvalitním zařízení kvalifikovaný odborník. Náklady na resekci žaludku touto metodou jsou až 200 tisíc rublů.
Laparoskopická metoda se doporučuje u komplikací peptického vředu, kdy jsou protivředové léky neúčinné. V přítomnosti maligních nádorů se metoda nepoužívá.
Jak se připravit na operaci?
Tyto operace se obvykle provádějí plánovaně. Aby lékař znal všechny nuance a připravil se, předepisuje vyšetření:
- Rozbor moči obecně.
- Krevní test (obecný, skupinový a biochemický).
- Test srážení krve.
- Fibrogastroduodenoscopy.
- Elektrokardiogram k posouzení stavu srdce.
- Rentgenový snímek plic.
- Ultrazvuk břišních orgánů.
- Terapeut je vyšetřován.
Pokud je pacient přijat s vnitřním krvácením nebo perforovaným vředem, pak chirurgové rozhodnou o nouzové resekci.
Před operací je povinné očistit tělo klystýrem. Cena resekce žaludku pro hubnutí je až 150 tisíc rublů.
Operace trvá asi 3 hodiny a provádí se v celkové anestezii.
Kroky intervence
Resekce žaludku se provádí podle následujícího plánu:
- Provede se revize břišních orgánů a určí se operabilita požadované oblasti.
- Žaludek je oddělen od vazů, aby byl pohyblivý.
- Potřebný podíl trávicího orgánu je resekován.
- Vytváří se anastomóza pahýlu žaludku a střev.
- Po všech manipulacích se rána sešije a nainstaluje se drenáž.
Důsledky
Navzdory nákladům na resekci žaludku za účelem snížení hmotnosti a mnoha pozitivním recenzím na tuto operaci může pacient čelit komplikacím. Chirurg musí osobu před operací upozornit na všechna rizika.zásah.
Dumpingový syndrom nebo syndrom selhání.
V pooperačním období pacienti uvádějí následující příznaky: bušení srdce, závratě, nevolnost a zvracení, slabost. V některých případech se objevují neurotické příznaky.
Tato komplikace nastává z toho důvodu, že po resekci neprochází potrava potřebnému zpracování v žaludku, ale do střeva se dostává v nezměněné podobě. Jídlo narušuje vstřebávání tekutin a vede ke komplikacím.
Vývoj komplikací má tři fáze:
- Mírné – projevuje se vzácnými záchvaty.
- Střední – projevuje se zvýšeným krevním tlakem, tachykardií, nevolností.
- Těžké – objevují se pravidelné záchvaty, může dojít ke ztrátě vědomí a metabolismu.
Mírné a střední stupně jsou přístupné konzervativní léčbě s úpravou stravy a třetí fáze zahrnuje pouze chirurgický zákrok.
Anastomóza je komplikace, která se projevuje jako zánětlivý proces v místě anastomózy. To způsobuje bolest, zvracení, nevolnost. Pokud není patologie léčena včas, žaludek se začne deformovat a je nutný opakovaný zásah.
Resekce žaludku za účelem snížení hmotnosti nebo ze zdravotních důvodů nemusí mít pouze dlouhodobé následky. Mezi komplikace časného pooperačního období lze zaznamenat:
- objevení krvácení;
- možná infekce rány;
- peritonitida;
- šokový pacient;
- tromboflebitida.
Výživa po operaci
Resekce žaludku pro snížení hmotnosti nebo ze zdravotních důvodů vyžaduje dodržování diety v pooperačním období. Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích několikrát denně.
Bezprostředně po operaci jsou pacientovi podávány roztoky pro parenterální výživu, protože není možné jíst obvyklým způsobem. Po několika dnech je povoleno použití kompotů, čaje, odvarů. Počáteční kojenecká výživa se pacientovi podává pomocí vyživovací sondy.
Do dvou týdnů se dieta rozšíří a po uplynutí doby může pacient sám jíst na šetřící dietě.
V pooperačním období doporučeno:
- Jezte převážně pyré a polévky založené na zelenině nebo obilovinách.
- Vařte v páře, v troubě nebo vařte.
- Jezte libové maso, nejlépe drůbež.
- Ryby by také neměly být mastné – můžete jíst cejna, štikozubce, tresku, candáta.
- Můžete jíst oloupaná jablka a rozmačkanou zeleninu.
Nepoužívejte ani neomezujte:
- Vylučte smažená jídla, konzervovaná jídla, uzená jídla, sycené nápoje.
- Žádné pečivo první měsíc po operaci. Další kontrola spotřeby.
- Rostlinné krmivo s hrubou strukturou.
- Po dvou měsících po operaci je povolena konzumace mléčných výrobků v omezeném množství.
- Zcela vyřaďte sůl ze stravy.
Stojí za tonezapomeňte, že objem jídla by neměl překročit 150 ml na porci, frekvence jídel by měla být 5-6krát denně.
Cena procedury a recenze
Náklady na resekci žaludku lze provést dle indikací na kterémkoli chirurgickém oddělení zdarma. Ale stojí za to připomenout, že kvalifikovaný odborník a moderní vybavení jsou klíčem k úspěšné resekci. Náklady na intervenci se pohybují od 20 do 200 tisíc rublů, v závislosti na klinice, způsobu operace. Například rukávová resekce stojí asi 150 tisíc rublů.
Recenze o resekci žaludku jsou většinou pozitivní. Poznámka pro pacienty:
- Schopnost zbavit se problémů jedinou operací. Pokud se operuje vřed nebo rakovina, pak resekce pomáhá nemoc porazit.
- Když se obézní lidé často obracejí o pomoc na odborníky. Kvůli nadváze nemohou sportovat, někdy se ani hýbat. Taková operace jim pomáhá zhubnout a dostat se do formy.
- Laparoskopická operace je prakticky bezbolestný zákrok s několika komplikacemi.
- Nepohodlí v prvních měsících po operaci, protože musíte jíst přísnou dietu a dodržovat přísná pravidla.
- Hlavní je najít kvalifikovaného specialistu, který chce nejen vydělávat peníze, ale snaží se řešit pacientovy problémy.
- Může dojít k adhezi.
Dá se říci, že operace je vždy poslední možností. AleJsou případy, kdy zásah prostě nestačí. Resekce žaludku se provádí až po důkladném vyšetření se zvážením všech pro a proti.
