Anastomóza je jev splynutí nebo sešití dvou dutých orgánů s vytvořením píštěle mezi nimi. Tento proces se přirozeně vyskytuje mezi kapilárami a nezpůsobuje znatelné změny ve fungování těla. Umělá anastomóza je chirurgické sešití střev.
Typy střevních anastomóz
Tuto operaci lze provést různými způsoby. Volba metody závisí na povaze konkrétního problému. Seznam metod anastomózy je následující:
- End-to-end anastomóza. Nejběžnější, ale zároveň nejsložitější technika. Používá se po odstranění části sigmoidního tlustého střeva.
- Střevní anastomóza „ze strany na stranu“. Nejjednodušší typ. Obě části střeva jsou přeměněny na pahýly a po stranách prošity. Zde přichází na řadu střevní bypass.
- Metoda end-to-side. Spočívá v otočení jednoho konce na pahýl a přišití druhého na stranu.
Mechanická anastomóza
Existují také alternativní metody aplikace tří výše popsaných typů anastomóz pomocí speciálních staplerů místo chirurgických nití. Tato metoda anastomózy se nazývá hardwarová nebo mechanická.
Stále neexistuje shoda na tom, která metoda, manuální nebo hardwarová, je účinnější a přináší méně komplikací.
Mnohočetné studie provedené k identifikaci nejúčinnějšího způsobu anastomózy často ukázaly opačné výsledky. Takže výsledky některých studií hovořily ve prospěch manuální anastomózy, jiné - ve prospěch mechanické, podle třetího nebyl vůbec žádný rozdíl. Volba způsobu provedení operace je tedy zcela na chirurgovi a je založena na osobním pohodlí pro lékaře a jeho dovednostech a také na ceně operace.
Příprava na operaci
Před střevní anastomózou je třeba provést pečlivou přípravu. Zahrnuje několik bodů, z nichž provedení každého je povinné. Tyto položky jsou:
- Musíte dodržovat dietu bez strusky. Vařená rýže, sušenky, hovězí a kuřecí maso jsou povoleny.
- Před operací musíte mít stolici. Dříve se k tomu používaly klystýry, nyní se během dne užívají projímadla, jako je Fortrans.
- Před operací tučná, smažená, kořeněná, sladká a škrobová jídla, stejně jako fazole, ořechy asemena.
Selhání
Netěsnost je patologický stav, při kterém pooperační steh "prosakuje" a obsah střeva jde tímto únikem mimo něj. Důvody selhání střevní anastomózy jsou divergence pooperačních stehů. Rozlišují se následující typy platební neschopnosti:
- Volný únik. Těsnost anastomózy je zcela porušena, netěsnost není nijak omezena. V tomto případě se stav pacienta zhoršuje, objevují se příznaky difuzní peritonitidy. K posouzení rozsahu problému je nutná re-incize přední břišní stěny.
- Ohraničený únik. Únik střevního obsahu je částečně omezován omentem a přilehlými orgány. Pokud se problém neodstraní, je možný vznik peri-intestinálního abscesu.
- Mini únik. Únik střevního obsahu v malých objemech. Vyskytuje se pozdě po operaci, po již vytvořené střevní anastomóze. K tvorbě abscesu obvykle nedochází.
Hledání platební neschopnosti
Hlavními příznaky selhání anastomózy jsou záchvaty silné bolesti břicha doprovázené zvracením. Pozoruhodná je také zvýšená leukocytóza a horečka.
Diagnostika selhání anastomózy se provádí pomocí klystýru s kontrastní látkou s následným rentgenovým snímkem. Používá se také CT vyšetření. Podlena základě výsledků studie jsou možné následující scénáře:
- Kontrastní látka volně proniká do břišní dutiny. CT vyšetření ukazuje tekutinu v břiše. V tomto případě je naléhavě nutná operace.
- Kontrastní látka se hromadí omezeným způsobem. Dochází k mírnému zánětu, obecně není postižena břišní dutina.
- Žádná kontrastní látka neuniká.
Na základě obdrženého obrázku lékař sestaví plán další práce s pacientem.
Oprava platební neschopnosti
V závislosti na závažnosti úniku se používají různé metody k jeho odstranění. Konzervativní léčba pacienta (bez reoperace) je zajištěna v případě:
- Omezená platební neschopnost. Aplikujte odstranění abscesu pomocí drenážních nástrojů. Vyvolejte také tvorbu ohraničené píštěle.
- Insolventnost, když je nitro. V této situaci je pacient znovu vyšetřen po 6–12 týdnech.
- Insolvence s výskytem sepse. V tomto případě se jako doplněk k operaci provádějí podpůrná opatření. Mezi tato opatření patří: užívání antibiotik, normalizace srdečních a respiračních procesů.
Chirurgický přístup se také může lišit v závislosti na načasování diagnózy selhání.
V případě časné symptomatické insolvence (problém byl zjištěn 7-10 dní po operaci) je provedena druhá laparotomie k nalezení defektu. Poté lze použít jednu z následujících možnostízpůsoby, jak situaci napravit:
- Odpojení střeva a vypumpování abscesu.
- Oddělení anastomózy s tvorbou stomie.
- Pokus o reanastomózu (s/bez vypnutí).
Pokud je nalezena tuhá stěna střeva (způsobená zánětem), nelze provést resekci ani vytvoření stomie. V tomto případě je defekt sešit / absces vypumpován nebo je v problémové oblasti instalován drenážní systém, aby se vytvořil ohraničený fistulózní trakt.
Při pozdní diagnóze insolvence (více než 10 dnů po operaci) automaticky hovoří o nepříznivých stavech při relaparotomii. V tomto případě se provedou následující akce:
- Proximální tvarování stomie (pokud je to možné).
- Vliv na zánětlivý proces.
- Instalace odvodňovacích systémů.
- Vytvoření omezeného píštělového traktu.
U difuzní sepse/peritonitidy se provádí debridementová laparotomie se širokou drenáží.
Komplikace
Kromě netěsností mohou anastomózu provázet následující komplikace:
- Infekce. Může za to jak operatér (nepozornost při operaci), tak pacient (nedodržování hygienických pravidel).
- Střevní obstrukce. Vzniká v důsledku ohýbání nebo slepování střev. Vyžaduje reoperaci.
- Krvácení. Může nastat během operace.
- Zúžení střevní anastomózy. Zhoršuje průchodnost.
Kontraindikace
Neexistují konkrétní pokyny, kdy by se střevní anastomóza neměla provádět. O přípustnosti/nepřípustnosti operace rozhoduje chirurg na základě celkového stavu pacienta a stavu jeho střev. Stále však lze poskytnout řadu obecných doporučení. Takže anastomóza tlustého střeva se nedoporučuje v přítomnosti střevní infekce. Pro tenké střevo je preferována konzervativní léčba, pokud je přítomen jeden z následujících stavů:
- Pooperační zánět pobřišnice.
- Selhání předchozí anastomózy.
- Zhoršený mezenterický průtok krve.
- Silný otok nebo roztažení střev.
- Vyčerpání pacienta.
- Chronický nedostatek steroidů.
- Obecně nestabilní stav pacienta s nutností neustálého sledování porušení.
Rehab
Hlavními cíli rehabilitace je obnovit pacientovo tělo a zabránit možnému opakování onemocnění, které operaci způsobilo.
Po operaci jsou pacientovi předepsány léky, které zmírňují bolest a nepohodlí v břiše. Nejsou to specializované léky na střeva, ale jsou nejčastějšími léky proti bolesti. Kromě toho se drenáž používá k odvádění přebytečné nahromaděné tekutiny.
Pacient se může pohybovat po nemocnici 7 dní po operaci. Pro urychlení hojení střev a pooperačních stehů se doporučujenoste speciální ortézu.
Pokud je pacient ve stabilizovaném dobrém stavu, může nemocnici opustit do týdne po operaci. 10 dní po operaci lékař vyjme stehy.
Výživa během anastomózy
Kromě užívání různých léků hraje důležitou roli pro střeva výživa. Bez pomoci zdravotnického personálu mohou pacienti několik dní po operaci jíst.
Jídlo během střevní anastomózy by se mělo zpočátku skládat z vařeného nebo pečeného jídla, které by mělo být podáváno rozdrcené. Povoleny jsou zeleninové polévky. Dieta by měla obsahovat potraviny, které nenarušují normální pohyb střev a jemně ho stimulují.
Po měsíci je povoleno postupně zavádět do jídelníčku pacienta další potraviny. Patří sem: obiloviny (ovesné vločky, pohanka, ječmen, krupice atd.), Ovoce, bobule. Jako zdroj bílkovin můžete zadat mléčné výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atd.) a lehké vařené maso (kuře, králík).
Jídlo se doporučuje přijímat v klidu, v malých porcích, 5-6krát denně. Kromě toho se doporučuje konzumovat více tekutin (až 2-3 litry denně). První měsíce po operaci může pacient trpět nevolností, zvracením, bolestmi břicha, zácpou, průjmem, plynatostí, slabostí, vysokou horečkou. Neměli byste se toho bát, takové procesy jsou normální pro období zotavení a časem procházejí. Přesto je s určitou frekvencí (každých 6 měsíců nebo častěji) nutné podstoupit irrigoskopii a kolonoskopii. Tytovyšetření předepsaná lékařem za účelem sledování funkce střev. V souladu s obdrženými údaji lékař upraví rehabilitační terapii.
Závěr
Na závěr je třeba poznamenat, že střevní anastomóza je poměrně náročná operace, která klade velká omezení na následný životní styl člověka. Nejčastěji je však tato operace jediným způsobem, jak odstranit patologii. Nejlepším východiskem ze situace je proto sledovat své zdraví a vést zdravý životní styl, který sníží riziko vzniku onemocnění vyžadujících anastomózu.
