Cizí tělesa hrtanu jsou různé cizí předměty, které náhodně skončily v laryngeálním průchodu. Mohou to být jak drobné předměty pro domácnost, tak části potravin, lékařské nástroje, živé organismy. Současně se rozvíjejí respirační poruchy různé závažnosti, úplná afonie nebo chrapot hlasu, bolest, záchvatovitý kašel.
Diagnostika cizích těles v hrtanu je založena na typických příznacích klinického obrazu, laryngoskopii, rentgenových datech, mikrolaryngoskopii. Terapeutická taktika je okamžité odstranění cizího tělesa. Použitá technika bude záviset na umístění a velikosti cizího předmětu. Může to být laryngotomie, tracheotomie, laryngoskopie. Takové manipulace se provádějí v centrech otolaryngologie.
Děti
Otolaryngologická praxe ukazuje, že pronikání cizích těles do hrtanu je spíše vzácným případem. Některé zdrojeuvádí, že tyto problémy tvoří až 14 % cizích předmětů vstupujících do horních cest dýchacích. Nejčastěji jsou případy zaznamenány u dětí ve věku 3-7 let.
Často si stěžují například na rybí kost uvízlou v krku.
Starší lidé
Za další nejčastější skupinu pacientů jsou považováni starší pacienti, kteří mají snížený ochranný faryngeální reflex, který brání postupu cizího předmětu z hltanu do hrtanu. Často jsou zaznamenány případy, kdy se různé předměty dostaly do hrtanu u pacientů trpících různými duševními chorobami.
Popis cizích těles
Cizí tělesa hrtanu mají nejčastěji drsný povrch, nerovné okraje, velké rozměry, kvůli kterým je jejich průchod do průdušnice obtížný, a zdržují se přímo nad glottis. V největší míře tomu napomáhají reflexní stahy svalů, které zužují hrtan. Nejčastěji se cizí předměty nacházejí v interarytenoidním prostoru. V tomto případě je jeden okraj předmětu schopen spočívat na zadní laryngeální stěně a druhý - být v hrtanové komoře. V některých případech jsou cizí tělesa lokalizována v sagitální rovině, přičemž uvíznou v hlasivkách. Jeden z jejich okrajů je fixován zadní stěnou subglotického prostoru nebo arytenoidní oblasti, druhý přední komisurou.
Patogeneze cizích předmětů hrtanu
Za hlavní mechanismus vstupu cizích těles do hrtanu je považovánadostat to spolu s proudem vzduchu na hluboký nádech. Částice potravy mohou být vdechovány, pokud člověk při jídle mluví, směje se, kýchá, spěchá. Náhlé vdechnutí cizího předmětu u hlubokého vchodu může nastat při pláči, pádu, při vyděšení, je-li člověk opilý.
V tomto případě se předmět, který drží rty nebo je v tuto chvíli v dutině ústní, může stát cizím tělesem.
Takovými předměty mohou být ořechy, semena, kosti, hračky, šrouby, jehly, špendlíky, knoflíky. Mnozí se ptají, zda je kost uvízlá v krku, co dělat. O tom budeme hovořit níže. V některých případech mohou být cizí tělesa špatně nasazené zubní náhrady (například keramicko-kovové, kovové, dočasné korunky), které migrují do hrtanu pacienta, když spí. Kromě toho se vdechnutý hmyz nebo pijavice, které se dostanou do úst, pokud člověk napije vody z otevřených nádrží, mohou stát cizím předmětem.
Reflexní křeč
Vnikání cizích těles na sliznice hltanu je nejčastěji provázeno reflexním spasmem hltanových a laryngeálních svalů, které představují jakousi bariéru a brání pronikání cizího předmětu do hrtanu.. V důsledku toho může být pronikání cizích těles způsobeno slabostí tohoto reflexu. Takové porušení je často pozorováno u lidí, kteří jsou starší a mají neurologické poruchy, jako je cerebrální ateroskleróza, amyotrofická laterálnískleróza, kmenová poliomyelitida, syringomyelie, myasthenia gravis, roztroušená skleróza, ischemická cévní mozková příhoda, hemoragická cévní mozková příhoda, nádorové útvary s bulbárním a pseudobulbárním syndromem, neuritida nervů v hrtanu.
Není vyloučeno, že se cizí tělesa dostávají do hrtanu retrográdním způsobem při kašli z průdušnice a průdušek, se zvracením ze žaludku.
Zcela zřídka, ale přesto existují cizí tělesa hrtanu, která mají iatrogenní původ. Patří sem části tkání, které mají být odstraněny, lékařské nástroje, které se mohou dostat do hrtanu při různých stomatologických výkonech (operace chrápání, odstranění nádorových útvarů v hrtanu a hltanu, korekce choanální atrézie, adenotomie, tonzilektomie.
Příznaky cizích těles v hrtanu
Klinicky se přítomnost cizích předmětů v hrtanu může projevovat různými způsoby v závislosti na velikosti, tvaru a konzistenci předmětu. Pokud se do hrtanu dostane malé cizí těleso, u pacienta se rozvine křečovitý kašel, ztíží se dýchání, vznikne cyanóza kůže obličeje. Také průnik cizího tělesa do hrtanu může být doprovázen reflexním zvracením. K odchodu předmětu s masami zvracení nebo jeho vykašlávání však dochází jen velmi ojediněle. Když cizí předmět zůstává v hrtanu, hlas pacienta je chraplavý, začíná pociťovat bolest v krku. V některých případech je bolest doprovázena pouze kašlem nebo řečí, v jiných případech má konstantní charakter ase během konverzace zvyšuje. Jak čas plyne, záchvaty kašle jsou stále častější. Pokud se mezi hlasivkami nachází cizí těleso, může zabránit jejich uzavření, což má za následek afonii. Někdy může být v hrtanu krev.
Při vstupu cizích těles malých rozměrů se zpočátku nevyvíjejí poruchy dýchání, objeví se pouze periodický kašel a mírný chrapot. Poté se v oblasti jejich lokalizace objeví zánětlivý proces, který vyvolává progresivní edém a zúžení laryngeálního lumenu. Výsledkem jsou potíže s dýcháním. Když se připojí sekundární infekce, teplota začne stoupat, uvolňuje se mukopurulentní sputum.
Kdy jednat rychle?
Když něco zasahuje do hrtanu a nežádoucí předmět má elastickou konzistenci a značnou velikost (nedostatečně rozžvýkané kousky masa, vatové tampony, odstraněné adenoidy), u pacienta dojde k okamžité obstrukci průsvitu hrtanu, např. Výsledkem je zablokování přístupu kyslíku. Pokožka obličeje pacienta během několika sekund získá cyatotonickou barvu, je na ní výrazný úlek. Pacient začíná sípat, mlátit sebou, dělat křečovité pokusy o nádech, které jsou neúspěšné kvůli obstrukci. Po několika minutách, pokud není pomoci, se začne rozvíjet kóma. Cizí těleso by v tomto případě mělo být odstraněno tracheostomií nejpozději do 7 minut. Jinak pacientdýchání a srdeční činnost se zastaví, což způsobí smrt. Pokud by se dýchání a srdeční činnost obnovily jen několik minut po začátku asfyxie, neměla by se vyloučit možnost, že se kortikální centra mozku vypnou kvůli nedostatku kyslíku.
Komplikace způsobené cizími tělesy
Cizí předměty v hrtanu poměrně často vyvolávají rozvoj zánětlivých procesů v jejich umístění. Závažnost zánětu závisí na infekci cizím předmětem, jeho typu a délce pobytu v hrtanu. Pokud je jejich pobyt dlouhý, pak je možný vznik kontaktních ulcerózních lézí, granulomů, proleženin, přidání sekundární infekce. Pokud je cizí těleso akutní, není vyloučen vznik perforace a její migrace do sousedních anatomických struktur. V důsledku vzniklé perforace se může vyvinout mediastinální emfyzém, přispívá také k průniku sekundární infekce a rozvoji sepse, trombózy v jugulární žíle, mediastinitidy, perichondritidy, faryngeálního abscesu, perilaryngeálního abscesu.
Pokud je cizí těleso, které vniklo do hrtanu, velké, dochází současně k otoku sliznice a vzniká spasmus svalů v hrtanu, může dojít k úplnému ucpání průsvitu hrtanu a v důsledku toho, asfyxie, která způsobí smrt pacienta. Abyste tomu zabránili, můžete doma zavolat lékaře. To lze nyní provést i v noci. Služba „ENT po celý den“je velmi žádaná.
Diagnostikacizí tělesa v hrtanu
Pokud je vniknutí cizího předmětu do hrtanu doprovázeno obstrukčním syndromem, pak je diagnóza založena na klinických projevech a typických náhlých příznacích. U drobných respiračních poruch, které nevyžadují neodkladnou péči, může odborník z otolaryngologického centra předepsat laryngoskopii k upřesnění diagnózy. Při vyšetření dětí se používá přímý typ laryngoskopie, dospělí - nepřímý typ.
Pokud vniknutí nežádoucího předmětu do hrtanu nezpůsobí dýchací potíže, měl by pacient co nejdříve vyhledat pomoc otolaryngologa. Například když rybí kost uvízne v krku. Během několika dní se totiž může vyvinout zánět a otok sliznice v hrtanu, což zabrání normálnímu zobrazení předmětu. V takových případech se k diagnostice používá endoskopie hrtanu, která umožňuje podrobněji prozkoumat těžko dostupná místa. Pokud je případ komplikovaný, může specialista použít speciální detektor kovů k hledání kovových předmětů.
V některých případech můžete zavolat ORL domů.
Při rentgenovém vyšetření je možné detekovat pouze ta cizí tělesa, která jsou rentgenkontrastní. Kromě toho může radiologie detekovat mediastinitidu, absces, emfyzém, pokud existuje. Rentgenový snímek jícnu pomocí kontrastní látky umožňuje odlišit cizí předměty hrtanu od nežádoucích těl vjícen. Dále je nutné odlišit předměty v hrtanu od papilomatózy hrtanu, tuberkulózy, syfilis, záškrtu, benigních nádorových útvarů v hrtanu, laryngospasmu, subglotické laryngitidy, černého kašle.
Odstranění cizích předmětů z hrtanu
Takže kost uvízla v krku, co mám dělat?
Odstranění nežádoucích těl z hrtanu by mělo být provedeno bez prodlení. Pokud se u pacienta rozvine asfyxie, je mu ukázána tracheostomie. Poté je pacient umístěn pod hospitalizaci a cizí těleso je odstraněno tracheostomií pomocí intubační anestezie.
Cizí tělesa, která nezpůsobují obstrukci, musí být také naléhavě odstraněna, jinak může dojít k rozvoji zánětu a otoku, takže odstranění předmětu je mnohem obtížnější. U dospělých pacientů se odstranění cizího tělesa provádí v lokální anestezii laryngoskopií. Postup by měl být prováděn výhradně ve stacionárních podmínkách. Pokud se cizí těleso dostane do hrtanu dítěte, je mu nejprve aplikován fenobarbital, protože použití lokálního anestetika může vyvolat respirační depresi.
Nyní existuje taková služba jako „ENT doma“. Více o tom později.
Co je nejtěžší odstranit?
Nejtěžší je odstranit předmět, který napadl subglotický prostor, komory nebo pyriformní sinusy. Pokud přirozené odstranění není možné, provádějí specialisté chirurgické odstranění. ČastoIntervencí je tracheostomie. Tracheostomii lze v takových případech použít nejen k odstranění předmětu, ale také k jeho vytlačení nahoru. V případě potřeby širšího přístupu je indikována laryngotomie. Chirurgie k odstranění nežádoucího předmětu z hrtanu může způsobit komplikaci, jako je jizvatá stenóza.
Cizí tělesa by měla být odstraněna z hrtanu na pozadí použití analgetické, protizánětlivé a sedativní terapie. Aby se předešlo komplikacím infekčního charakteru, je indikováno použití systémové antibiotické terapie.
První pomoc pro cizí tělesa
Jedná se o nejtěžší typ poranění, který vyžaduje neodkladnou péči. Částice potravy se mohou dostat do dýchacího systému. Děti si často berou do úst drobné předměty, které se při smíchu, pláči a mluvení mohou dostat do hrtanu. Obvykle se to stane náhle, doprovázené silným kašlem. Při úplném ucpání se člověk začne dusit a zmodrá. Pomoc musí být poskytnuta okamžitě.
Pokud se dítě dusí a udusí, co mám dělat?
Když se cizí předmět dostane do hrtanu dítěte, měli byste:
- Volání záchranky je třetí strana, která je na tom lépe, neztrácíte čas. Ve velkých městech existuje taková služba jako „ENT po celý den“.
- Musíte nechat oběť zakašlat – předmět, který částečně blokoval přístup vzduchu do plic, se může sám dostat ven.
- Pokud osobadusí, musíte se několikrát udeřit dlaní mezi lopatky.
- Miminko je obvykle zvednuto za nohy a několikrát s ním zatřeseno.
- Pokud to nepomůže, provede se Heimlichův manévr. Musíte stát za obětí a v horní části obtočit ruce kolem jeho břicha; pak prudkým pohybem pěst pravé ruky směřuje hluboko a vzhůru, čímž se zvyšuje tlak v hrudní dutině a v plicích; mělo by být alespoň pět ostrých pohybů; zaseknutý předmět by měl vyskočit.
Co dělat, když se dítě udusí a udusí, by měl vědět každý rodič. Také byste měli umět poskytnout první pomoc zraněnému miminku. Takové znalosti a dovednosti mu mohou jednoho dne zachránit život.
