Leukémie je maligní klonální onemocnění hematopoetického systému. Je také známá jako rakovina krve. Je třeba poznamenat, že leukémie zahrnuje celou skupinu onemocnění, které se liší příčinami a podmínkami výskytu. Je obtížné toto téma úplně zvážit, protože je specifické a mnohostranné, ale jeho hlavní aspekty by měly být studovány. Nyní tedy budeme hovořit o klasifikaci onemocnění, příznacích a léčbě.
Akutní leukémie: příčiny a příznaky
Jedná se o formu onemocnění, která se vyznačuje rychlým rozvojem a aktivním hromaděním změněných leukocytů v mozku a krvi.
Než přejdeme k úvahám o příznacích akutní leukémie, je třeba poznamenat, že jde o dva typy – granulocytární (myeloidní) a lymfoblastickou. Každý z nich bude probrán samostatně.
Důvody, proč se toto onemocnění vyskytuje, stále nejsou zcela pochopeny. Podle jedné verze je jeho tvorba vyvolána genetickými poruchami,radiační expozice, problémy s imunitním systémem a požívání chemikálií, které potlačují krvetvorbu.
Ať je příčina jakákoli, hematopoetická buňka mutuje. To vede k vývoji nádorového klonu.
Mezi běžné příznaky akutní leukémie patří:
- Dramatické hubnutí, které nesouvisí s cvičením nebo dietou.
- Celkové zhoršení pohody. Zdá se, že ten muž je každým dnem slabší. Cítí se také extrémně unavený, i když se nenamáhal.
- Ospalý a neochotný cokoli udělat.
- Těžko v břiše, zejména na levé straně pod žebry, ke které dochází po požití jakéhokoli obsahu kalorií.
- Sklon k infekčním chorobám.
- Nadměrné pocení.
- Náhlá ztráta chuti k jídlu.
- Zvýšená tělesná teplota.
Vzácně mohou u raného stádia leukémie příznaky zahrnovat dušnost, bledou kůži, modřiny, křeče a bolesti kostí.
Lymfoblastická leukémie
Zjednodušeně řečeno, u osoby trpící těmito nemocemi se vyvine nádor v kostní dřeni. Vzhledem k tomu, že je postižena, lymfocyty se nestihnou vyvinout natolik, aby začaly plně plnit své ochranné funkce.
Při této nemoci v 85 % případů trpí B-lymfocyty, které zajišťují lidskou humorální imunitu.
Klinické příznaky lymfoblastické leukémie zahrnují:
- Syndrom intoxikace. Projevuje se prudkým úbytkem hmotnosti, horečkou, malátností a slabostí. Může být doprovázena protozoální, plísňovou, virovou nebo bakteriální infekcí.
- Hyperplastický syndrom. Jeho přítomnost je indikována zvýšením všech periferních lymfatických uzlin. Mění se také velikost sleziny a jater. V důsledku toho člověka často bolí žaludek.
- Pocit bolavých kostí a bolesti. Vyskytuje se v důsledku leukemické infiltrace a nárůstu kostní dřeně, ke kterému dochází pod vlivem nádoru.
- Anemický syndrom. Jeho přítomnost lze rozpoznat podle bledosti, krvácení ze sliznic a dutiny ústní, tachykardie a slabosti vyplývající z intoxikace a anémie.
- Hemoragický syndrom. Projevuje se petechiemi (malé krevní výrony v kůži) a ekchymózou (tmavě modré modřiny). Můžete zvracet krev a černou, polotekutou stolici (melena).
- Poruchy dýchání.
- Otok zrakového nervu a retinální krvácení.
U chlapců je přítomnost tohoto onemocnění také často indikována počátečním zvětšením varlat.
Toto je extrémně nebezpečná nemoc. Imunita je značně snížena, a proto se jakékoli poškození kůže stává ohniskem infekce. Často se vyskytují panaritia a paronychie (hnisavý zánět).
Diagnostika a prognóza lymfoblastické leukémie
Kromě pohovoru a vyšetření pacienta zahrnuje diagnostika darování periferní krve k analýze a stěr z bodové kostní dřeně pro myelogram.
Tyto postupy jsou povinné. Podle složení krvedetekovat trombocytopenii (nízký počet krevních destiček), anémii (nízký hemoglobin), zvýšenou sedimentaci erytrocytů a změny v počtu bílých krvinek.
Myelogram vám umožňuje určit inhibici krevních destiček, neutrofilů a erytroidních zárodků.
Zkušební program také zahrnuje následující postupy:
- Bederní punkce. Pacientovi je injekčně aplikována jehla v bederní úrovni do subarachnoidálního prostoru míchy. To je nezbytné k vyloučení přítomnosti neuroleukémie.
- Rentgen hrudníku. Pomáhá určit, zda jsou mediastinální lymfatické uzliny zvětšené.
- Ultrazvuk břišních orgánů. Může být použit k posouzení stavu lymfatických uzlin a parenchymálních orgánů.
- Biochemický krevní test. Pomáhá identifikovat, zda existují poruchy ve fungování ledvin a jater.
Pokud jsou příznaky leukémie potvrzeny testy, lékař předepíše léčbu. Základem terapie je chemoterapie.
Za prvé, osoba podstoupí intenzivní léčbu. Doba trvání je obvykle asi šest měsíců. Cílem je dosažení remise, která se projevuje normalizací krvetvorby a eliminací blastů. Poté je předepsána udržovací terapie, která pomáhá zpomalit nebo úplně zastavit další vývoj onemocnění. Tato fáze trvá asi dva roky.
Všechny prognózy, stejně jako léčba, jsou individuální. Zohledňuje se stav pacienta a míra rizika. Pokud léčba selže, lze zvážit kostní štěp.mozek.
Průměrná pětiletá míra přežití dospělých je 35–40 %. U dětí – 80–85 %.
Myeloidní leukémie
Toto onemocnění je také známé jako akutní granulocytární leukémie. Projevuje se nekontrolovaným růstem nezralých krvinek. Hromadí se v kostní dřeni, vnitřních orgánech a v periferní krvi, v důsledku čehož je narušena činnost všech tělesných systémů.
Jaké jsou příznaky tohoto typu akutní leukémie u dospělých:
- Teplota od 38° do 40°.
- Silná bolest hlavy.
- Z ničeho nic se objevují podkožní krvácení a modřiny.
- Krvácení a bolavé dásně.
- Děložní, gastrointestinální a nosní krvácení.
- Pocit dušnosti i při nízké fyzické aktivitě.
- Vysoká tepová frekvence.
- Rychlé vyčerpání plic, ledvin a srdce.
- Výskyt bronchitidy, tonzilitidy, nekrotické stomatitidy, paraproktitidy, zápalu plic.
Snížení modro-červených skvrn na kůži, bolesti kloubů a zduření lymfatických uzlin.
Diagnostika a prognóza myeloidní leukémie
Stejně jako u předchozí nemoci (i každé jiné) musí člověk bezpodmínečně darovat krev na rozbor. Příznaky leukémie u dospělých lze potvrdit pouze jejím laboratorním vyšetřením specialisty.
U tohoto onemocnění dochází ke snížení hladiny retikulocytů a erytrocytů. Počet leukocytů kolísá, a to výrazně– od 0, 1109/l do 100, 0109/l. Krevní destičky jsou sníženy, jejich hladina je nižší než 130, 0109/l.
Zaznamenává se také nepřítomnost bazofilů (leukocyty, které ničí cizí látky v těle) a eozinofilů (zdroje destruktivních enzymů) v krvi. I při tomto onemocnění je rychlost sedimentace erytrocytů zvýšená (více než 15 mm/h).
Terapie předepsaná lékařem je zaměřena na zničení leukemického klonu. Pacient je umístěn do speciálních podmínek, vyznačujících se zvýšenou sterilitou. Je také předepsána dieta s vysokým obsahem bílkovin. Každý produkt konzumovaný lidmi je tepelně zpracován.
Toto je o léčbě a příznacích akutní leukémie. Prognóza u dospělých je smíšená. Tato nemoc, stejně jako terapie, představuje pro organismus obrovskou zátěž. A čím starší člověk, tím smutnější předpověď.
U 60 % starších pacientů bohužel dojde k relapsu do tří let po ukončení terapie, která trvá v průměru 2–3 roky. Pětileté přežití se pohybuje od 4 do 46 %.
Chronická lymfocytární leukémie
Toto onemocnění je považováno za jedno z nejčastějších mezi těmi, které postihují hematopoetický systém. U 30–35 % lidí, kteří na sobě zaznamenali příznaky leukémie, byla diagnostikována právě chronická forma. Každý rok to dostanou 3–4 ze 100 000 lidí.
Chronická leukémie postupuje velmi pomalu. Atypické buňky objevující se mezi lymfocyty nejsou okamžitěmanifest. Nejčastěji je nemoc detekována v pozdějších fázích, kdy se stávají více než normálními. V raném stádiu nejsou prakticky žádné příznaky krevní leukémie. U dospělých ji lze v první fázi zjistit pouze tehdy, je-li proveden obecný rutinní krevní test. Protože zvýšený počet bílých krvinek nemůže zůstat bez povšimnutí.
Je třeba poznamenat, že existuje predispozice k tomuto onemocnění. Vědci stále nemohou určit přesnou sadu genů, které jsou v ní poškozené. Ale podle statistik v rodinách, kde alespoň jeden člověk trpěl chronickou leukémií, se riziko onemocnění u jeho příbuzných zvyšuje 7krát.
Jak již bylo zmíněno, vývoj je asymptomatický. V pozdějších fázích začnou být patrné všechny výše uvedené projevy. Jeden z nejzávažnějších důsledků se projevuje v autoimunitních komplikacích. Mohou vést k hemolytické krizi a život ohrožujícímu krvácení.
Diagnostika chronické leukémie
Proces detekce onemocnění není zpravidla obtížný. Potíže vznikají pouze v diferenciální diagnostice leukémie spolu s dalšími nádory lymfoproliferativní povahy.
Krevní test pomáhá odhalit přítomnost prolymfocytů a lymfoblastů. Pokud to budete dělat systematicky, můžete opravit rostoucí lymfocytózu.
Biochemická analýza umožňuje určit přítomnost abnormalit. V časných stádiích chybí, ale poté se objeví hypogamaglobulinémie (nízké hladiny imunoglobulinů vkrve) a hypoproteinémie (abnormálně nízké hladiny plazmatických bílkovin). Pokud má pacient jaterní infiltraci, mohou se také objevit abnormální jaterní testy.
Pomocí myelogramu je odhaleno množství lymfocytů v tečkovité kostní dřeni. V raných stádiích je relativně nízká (asi 50 %). Ale s rozvojem onemocnění může ukazatel dosáhnout až 98%.
Kromě výše uvedeného zahrnuje diagnostika, prováděná po zjištění příznaků krevní leukémie, imunofenotypizaci. Tento postup zahrnuje charakterizaci buněk pomocí sond nebo monoklonálních protilátek. To vám umožní určit jejich funkční stav a typ. Během výkonu jsou často detekovány antigeny CD23, CD19 a CD5. Někdy je možné detekovat markery B-buněk CD79b a CD20.
Je možné léčit chronické onemocnění?
Bohužel ne. I když byly příznaky zjištěny v rané fázi. U dospělých nelze prognózu chronické leukémie nazvat pozitivní - jde o nevyléčitelné onemocnění. Pokud je však diagnóza stanovena včas a lékař zvolí správnou terapii, může se kvalita života pacienta zlepšit.
V počátečních fázích nejsou pacientovi předepisovány žádné léky, je pouze pod dohledem hematologa. Užívání léků lze předepsat pouze při významné progresi onemocnění, výskytu komplikací a zhoršení zdravotního stavu osoby.
Očekávaná délka života s akutní leukémií, o jejích příznacích a diagnózevýše, záleží na mnoha faktorech. Patří mezi ně věk a pohlaví pacienta, včasnost zahájení terapie a její účinnost. Doba trvání se může lišit od několika měsíců až po desítky let.
Dosud nebyly identifikovány žádné případy kompletní, trvalé remise. Mnoha pacientům se ale podaří částečně uzdravit. Zároveň se ukazuje, že snižuje počet lymfocytů o 50 %, snižuje velikost lymfatických uzlin a sleziny a zvyšuje hladiny neutrofilů, hemoglobinu a krevních destiček o 50 %.
Akutní promyelocytární leukémie
Další typ nemoci, který nemůže zůstat nevyřčený. Specifickým příznakem leukémie dospělých je v tomto případě abnormální akumulace promyelocytů – buněk, které jsou větší než notoricky známé myeloblasty. Ve většině případů se toto onemocnění vyskytuje u lidí v mladém věku - ne starších než 40 let.
Nemoc postupuje rychle. Hlavním příznakem leukémie u dospělých je krvácení, ke kterému dochází i při malých kožních lézích, následovaných modřinami.
V zásadě se toto onemocnění vyznačuje všemi dříve zmíněnými projevy. Ze specifických příznaků lze zaznamenat DIC, který se projevuje porušením srážení krve, ke kterému dochází v důsledku masivního uvolňování tromboplastických látek z tkání.
Po potvrzení příznaků leukémie začíná léčba. Provádí se za účasti lékařů různých profilů a také pomocí transfuzních a laboratorních služeb. Nejprve se zpravidla podává čerstvá zmrazená plazma kryoprecipitátu a koncentrátu krevních destiček. ATRA terapie může být podávána až do potvrzení diagnózy. Jedná se o kombinovanou léčbu zaměřenou na přeuspořádání genu. Poté je předepsána chemoterapie.
Kurz obvykle trvá 2 roky. Pokud není výsledek, může být předepsán oxid arsenitý.
V průměru dosahuje očekávaná délka života v 70 % případů 12 let bez exacerbací. K dnešnímu dni je promyelocytární leukémie jednou z nejlépe léčitelných maligních patologií.
Akutní megakaryoblastická leukémie
O různých typech nemocí bylo výše řečeno mnoho. Nakonec stojí za zmínku symptomy a prognóza akutní leukémie megakaryoblastického typu.
Přítomnost tohoto onemocnění je indikována přítomností buněk se silně zbarveným jádrem v krvi a kostní dřeni, které mají rovněž vláknité výrůstky a úzkou cytoplazmu. Analýza také často odhalí fragmenty jader malformovaných megakaryocytů.
Tento typ leukémie se nejčastěji vyskytuje u dětí s Downovým syndromem.
Diagnostika tohoto onemocnění představuje určitou obtíž, protože klinický obraz nemá žádné specifické rysy. Obtížná je také léčba, zejména cytostatická terapie, která je v tomto případě nezbytná. Proto je nejúčinnějším způsobem transplantace kostní dřeně.
Kompletní remise a prodloužení očekávané délky života je pozorováno nejčastěji u dětí. Pro dospělé jsou prognózy méně pozitivní.
Terapie
Léčba leukémie jakéhokoli druhu zahrnuje následující procedury:
- Radiační terapie. Ovlivňuje zhoubné nádory. Podporuje odstranění buněk, ze kterých se skládají.
- Chemická terapie. V oblasti páteřního kanálu je instalován katétr, kterým jsou do těla zaváděny silné léky, které ovlivňují nádor.
- Transplantace kostní dřeně. Pacientovi se nabízí pouze v případě, že došlo k relapsu. Nejprve však chirurg odstraní rakovinné buňky. A teprve potom jsou nahrazeny novými.
- Užívání antibiotik k nápravě výsledku.
Kromě výše uvedeného je také důležité dodržovat vyváženou stravu obohacenou o vitamíny, minerály a užitečné makro- a mikroprvky. Nezbytný je také přísný klid na lůžku, protože zdravý spánek je věrným pomocníkem při normalizaci tělesných funkcí.
Nejdůležitější věcí je neodkládat návštěvu onkologa, když objevíte alarmující příznaky. Čím dříve je stanovena diagnóza a předepsána léčba, tím pozitivnější bude prognóza.
