Alergická reakce jako kopřivka je běžnou patologií, se kterou se v praxi setkává téměř každý moderní alergolog. Příznaky a příčiny tohoto onemocnění, stejně jako metody a metody jeho léčby jsou podrobně popsány v tomto článku.
Funkce nemoci
Poměrně velká heterogenní skupina stavů a nemocí, které spojují podobné příznaky a společné primární kožní prvky, jmenovitě puchýře, označuje alergickou reakci, jako je kopřivka.
Je třeba poznamenat, že ve 40 % případů je tento patologický stav v průběhu vývoje doprovázen rozvojem charakteristického angioedému. Rozumí se jím otok hlubokých vrstev dermis, stejně jako podslizniční vrstvy a podkoží, přičemž povrchové vrstvy kůže se tohoto procesu neúčastní.
U některých pacientů se může vyvinout izolovaný angioedém, který nebude doprovázen alergickýmreakce typu kopřivky. Jedná se o onemocnění, které vyžaduje léčbu bez selhání a s výskytem prvních příznaků, které podrobně popíšeme v tomto článku. Jakmile se objeví první příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Alergická reakce, jako je kopřivka v ICD, je přítomna, je to onemocnění dobře známé po celém světě.
Epidemiologie
V současnosti celosvětově trpí různými typy kopřivky 15 až 25 % obyvatel planety Země. V tomto případě je zvláště častá akutní alergická reakce typu kopřivky. Objevuje se přibližně v 60 % všech případů.
Zhruba u třetiny pacientů se toto onemocnění postupem času stává chronickým a neustále se projevuje formou recidiv. Právě akutní alergická reakce tohoto typu se často vyskytuje u juvenilních pacientů a chronické projevy jsou pozorovány především u žen ve věku 20 až 40 let. Přibližně u čtvrtiny pacientů trpících chronickou alergickou reakcí, jako je kopřivka, příznaky přetrvávají alespoň 10 let. Přibližně v polovině případů je chronická manifestace tohoto onemocnění způsobena přítomností autoimunitního problému, který by měl identifikovat kvalifikovaný odborník.
V naprosté většině případů zůstává příčina chronické kopřivky u dospělých pacientů nejasná.
Místo v Mezinárodní klasifikaci nemocí
Alergická reakce natyp kopřivky v MKN-10 je oficiálně registrován. MKN-10, přijatá v roce 2007, je v současnosti obecně uznávanou klasifikací pro kódování lékařských diagnóz. Byl vyvinut Světovou zdravotnickou organizací. Celkem se tato klasifikace skládá z 21 sekcí nebo tříd, z nichž každá obsahuje určité položky s kódy pro stavy a nemoci. Číslo 10 v názvu označuje, že tato mezinárodní klasifikace nemocí je desátou revizí.
V MKN-10 se alergická reakce, jako je kopřivka, týká onemocnění kůže a podkožní tkáně. Je zahrnuto v podsekci označené L50-L54.
Kód alergické reakce na kopřivku je L50. Jeho znalosti umožňují lékařům na celém světě rovnocenně identifikovat konkrétní onemocnění. Kód ICD pro alergickou reakci typu kopřivky značně usnadňuje práci při interakci s lékaři z různých zemí. Klasifikace jim pomáhá efektivně komunikovat a spolupracovat.
Několik dalších podsekcí lze identifikovat podle kódu alergické reakce podle typu kopřivky. Sem spadají tyto typy kopřivky:
- Alergické.
- Idiopatické.
- Spuštěno vystavením vysokým nebo nízkým teplotám.
- Dermatografické.
- Vibrace.
- Cholinergní.
- Kontakt.
- Jiné.
- Nespecifikováno.
To vše vám umožňuje přesně určit alergickou reakci podle typu kopřivky v MKN-10.
Nespecifikováno
Zpravidla ve většině případů nastanou problémy s diagnózou, když je zjištěna alergická reakce neznámé etiologie, jako je kopřivka.
V tomto případě si pacient stěžuje na svědění kůže, zvláště výrazné je na hrudi, krku a pažích. Mohou se objevit kožní vyrážky a zarudnutí. Sám pacient si zpravidla nemůže spojovat svůj stav s nějakou konkrétní příčinou. Předtím neužíval žádné neobvyklé přípravky, neužíval léky k neznámému účelu.
V tomto případě se alergická reakce typu generalizované kopřivky projevuje při vizuálním vyšetření límcové zóny, předních ploch hrudníku a krku, stehen, horních končetin. Všechny jsou hyperemické. Současně jsou na kůži pozorovány vyvýšené růžové puchýře, které jsou vizuálně podobné stopám po popáleninách kopřivou. V tomto ohledu tato nemoc dostala takové jméno.
Vyrážky jsou polymorfní, lze zaznamenat jejich symetrii, po stisknutí začnou blednout. Kůže v blízkosti lymfatických uzlin, stejně jako podkoží, nepodléhají změnám.
To vše svědčí o kopřivce neznámé etiologie. Doporučuje se, aby byl pacient okamžitě hospitalizován.
Podobná onemocnění
Za zmínku stojí, že kromě rozdělení na chronickou a akutní kopřivku se toto onemocnění dělí v závislosti na faktorech, které tuto exacerbaci vyvolávají. Je pozoruhodné, že u stejného pacienta se mohou objevit zásadně odlišné formy.kopřivka. V lékařské literatuře je navíc popsána řada stavů, které s tímto onemocněním kdysi souvisely, ale již za něj nejsou považovány, ale jako jeden z příznaků zahrnují angioedém. Zde je seznam takových patologických stavů:
- Mastocytóza nebo urticaria pigmentosa. Toto onemocnění je způsobeno proliferací a akumulací žírných buněk v tkáních.
- Polymorfní kožní vyrážky, včetně kopřivky.
- Kopřivková vaskulitida. Klasická vaskulitida, která je doprovázena kožními vyrážkami, nejen angioedémem, ale také puchýři a uzly.
- Nehistaminergní angioedém. Může být dědičná, často spojená s defekty v kininovém a komplementovém systému.
- Anafylaxe – kopřivka způsobená nadměrnou fyzickou námahou.
- Kryopyrin. Jedná se o periodický syndrom, který je charakterizován bolestmi hlavy a zvýšenou únavou.
- Schnitzlerův syndrom je chronická kopřivka doprovázená monoklonální gamapatií.
- Gleichův syndrom – epizodický angioedém s eozinofilií.
- Wellsův syndrom – granulomatózní dermatitida s eozinofilií.
Hlavní věcí při popisu alergické reakce, jako je kopřivka, je patogeneze tohoto stavu uvolňování mediátorů žírných buněk a také rozvoj jejich účinků. Hovoříme o zvýšení propustnosti cévní stěny, vazodilataci, výskytu hyperémie a edému.
Zobrazení
Diagnostika alergické reakce, jako je kopřivkaumístit do přítomnosti jedné ze tří patogenetických variant. Každý z případů má své vlastní důvody, které vedly k rozvoji a progresi tohoto onemocnění.
Alergická kopřivka. V tomto případě hrají klíčovou roli reaginy, tedy imunoglobuliny, které se objevují, když se alergen poprvé dostane do těla. Jsou fixovány na bazofily a žírné buňky. Opakovaný kontakt s alergenem vede k degranulaci žírných buněk. V této formě se vyskytuje zejména kopřivka, jejíž příčinou jsou potravinové alergie.
Existuje také alergická varianta, u které se zdá, že degranulace je způsobena aktivací komplementového systému nebo imunitních komplexů, které aktivují komplement a kininový systém klasickým způsobem.
Nealergická kopřivka může být spojena s celou řadou nejrůznějších příčin. Uvádíme ty hlavní:
- porucha metabolismu kyseliny arachidonové;
- zvýšená koncentrace histaminu;
- akumulace bradykininu;
- nadměrné uvolňování acetylcholinu;
- alternativní aktivace systému komplementu;
- účinek některých neuropeptidů;
- fyzické faktory (závislost na chladu nebo horku);
- výsledek expozice potravinám nebo drogám, nejčastěji sýru, čokoládě, ořechům, jahodám.
Vývoj idiopatické kopřivky existuje pouze tehdy, jsou-li přítomny funkční nebo strukturální defekty bazofilů nebo žírných buněk. V čempodrobné studium vyžaduje systém srážení krve, který ovlivňuje rozvoj patologických reakcí.
Vývoj nemoci
Alergická reakce jako kopřivka v historii onemocnění téměř vždy začíná charakteristickým svěděním, po kterém následují různé vyrážky. Mohou to být puchýře, které vystupují nad povrch kůže. Mohou nabývat různých velikostí a tvarů. Vyrážky přetrvávají půl hodiny až dva dny, dokud zcela nevymizí.
Nejčastěji se náhle objevují a mizí na různých místech. Pokud máte chronickou alergickou reakci, jako je kopřivka, fotografie v tomto článku vám poskytne představu o této nemoci, vyrážky se objevují večer. To je třeba vzít v úvahu, nezapomeňte říci o době jejich vzhledu při jmenování lékaře. Zároveň to prakticky neovlivňuje celkový stav pacienta. Kvalita života je výrazně snížena pouze v důsledku dlouhodobého a dlouhodobého svědění.
Když se objeví angioedém, je charakterizován difúzním otokem uvolněné podkožní pojivové tkáně na zadní straně nohou a rukou, rtů, očních víček, genitálií a sliznic. V tomto případě se může objevit mírné svědění, asymetrický otok, kůže zůstává nezměněna.
Otok hltanu, krku, hrtanu hrozí poruchami dysfagie a dýchání a otok střevní stěny způsobuje průjem, zvracení, bolesti břicha. Rozlišení těchto prvků zpravidla trvá poměrně dlouho.čas – až tři dny.
Pokud je tento patologický stav spojen s alergickou reakcí na fyzikální faktory, pak existuje souvislost mezi výskytem vyrážky a konkrétním negativním dopadem. Současně místní stav alergické reakce, jako je kopřivka, a vzhled samotných prvků mají své vlastní charakteristiky.
V těchto případech se u studené kopřivky objeví vyrážka na těch místech, která jsou pravidelně v kontaktu se studeným vzduchem nebo studenými předměty. Kopřivka přetrvává relativně krátkou dobu a po zahřátí zmizí.
Když se objeví demografická kopřivka, prvky jsou jakési lineární puchýře podél průběhu škrábání. Vyrážky s akvagenní kopřivkou se objevují po kontaktu s vodou jakékoli teploty. Navenek vypadají jako malá kopřivka, která se vyskytuje na pozadí erytematózních skvrn. Stojí za zmínku, že se jedná o nepříjemnou, ale velmi vzácnou formu onemocnění.
Snímání historie
Vzhledem k pomíjivosti objevujících se vyrážek je kladen velký důraz na správný sběr anamnézy. Lékař musí zjistit, co je příčinou takového patologického stavu, jaké mechanismy jej vyvolávají a co jej podporuje.
Proto je nutné ustavit všechny nepříjemné a nepříjemné pocity spojené s kopřivkou, včetně pálení, svědění, bolesti. Doba, po kterou se vyskytují, jejich cykličnost, existence provokujících faktorů,předchozí léčba. Velký význam má přítomnost alergických onemocnění nejen v osobní anamnéze pacienta, ale i v rodině. Je třeba vzít v úvahu profesionální aktivity a koníčky pacienta a také přítomnost komorbidit.
Při úvodním vyšetření je důležité zjistit, nakolik je stávající vyrážka podobná kopřivce. Prozkoumejte jiné prvky než puchýř a také sekundární atypické útvary. Například eroze, krusta, přetrvávající hyperpigmentace.
Diagnostika
Existuje dostatek laboratorních nástrojů pro přesnou diagnostiku tohoto onemocnění. Kromě běžných obecných klinických studií bude nutné provést testy, aby se zjistila souběžná somatická patologie.
Je třeba mít na paměti, že pacienti s takovými onemocněními často trpí problémy s gastrointestinálním traktem, autoimunitními chorobami, neinfekční a infekční genezí. V tomto případě se mohou výsledky vyšetření ukázat v rámci referenčních hodnot, kdy bude extrémně problematické spojit jakoukoli patologii s projevem tohoto stavu.
Diferenciální diagnostiku provází řada onemocnění, jako je dermatitis herpetiformis, urtikariální vaskulitida, kontaktní kopřivka, dokonce i kousnutí hmyzem sajícím krev.
Léčba
Tradiční léčba alergické reakce, jako je kopřivka, zahrnuje především odstranění spouštěčů a příčin, které vedly ke vzniku tohoto patologického stavu. Je nutné odmítnout léky, které by mohly vyvolat vzhledvyrážky, vyhněte se vystavení fyzickým provokujícím faktorům. Důležité je zároveň dodržovat hypoalergenní dietu, která může pomoci snížit frekvenci recidiv tohoto onemocnění. Bez medikamentózní terapie však toto vše bude mít minimální účinky.
Rehabilitace ložisek chronické infekce se stává důležitým úkolem při určování správného směru terapie. Někdy to k účinné prevenci relapsu stačí.
V zásadě se u tohoto onemocnění používají blokátory histaminových receptorů. Podle doporučení Světové organizace pro alergii by léčba měla začít antihistaminiky druhé generace.
Pokud příznaky přetrvávají po dobu dvou týdnů, doporučuje se zvýšit dávku a pokračovat v užívání léků po dobu dalších 10–14 dnů. V některých případech je na noc předepsán sedativní blokátor. Pokud to nepřinese žádný účinek, doporučuje se změnit lék. U exacerbací lékaři předepisují krátkou kúru systémových glukokortikosteroidů, která netrvá déle než jeden týden.
Pokud toto vše nepomůže odstranit příznaky kopřivky, měli byste přejít na léky druhé linie. Jedná se o imunosupresiva, glukokortikosteroidy, přípravky monoklonálních protilátek. Při léčbě urticaria pigmentosa, která je způsobena nejrůznějšími fyzikálními faktory, se používá stabilizátor membrány žírných buněk zvaný ketotifen.
Angioedém se léčí podle stejných principů. Jedinou výjimkou jsou projevy dědičných forem, které jsou spojeny skininový systém nebo defekty v systémech komplementu. Pokud se stav pacienta stane život ohrožujícím, měla by být provedena povinná terapie se zavedením adrenalinu, což může vést k nutnosti tracheostomie nebo nouzové intubace.
V poslední době existuje stále více zásadně nových metod léčby tohoto patologického stavu. Zkoumá se zejména účinnost použití alternativních skupin léků proti kopřivce. Například androgeny, antidepresiva, pomalé blokátory vápníkových kanálů, stejně jako metotrexát, sulfasalazin, kolchicin.
V lékařské komunitě se hodně diskutuje o použití fototerapie a plazmaferézy u pacientů se solární kopřivkou. Samostatně stojí za zvážení použití biologických prostředků. Vědci byli vždy fascinováni myšlenkou spojovat molekuly zapojené do imunitních reakcí, aby našli účinný lék na danou nemoc. Nyní se v praxi objevily monoklonální protilátky, které umožňují řešit tento problém s vysokou mírou vynalézavosti a vysokou specificitou. To vedlo ke spoustě biomedicínského výzkumu zkoumajícího možnosti léčby imunitně podmíněných onemocnění, včetně alergických.
Na území Ruské federace je registrován léčivý přípravek "Omalizumab", který zabraňuje interakci receptorů na žírných buňkách a snižuje jejich celkový počet na povrchu bazofilů. Zajímavé je, že původně sloužil výhradně kléčbě těžkého atopického astmatu, ale později se ukázalo, že lék je účinný v boji proti chronické kopřivce.
