V současné době se při komplexní diagnostice mnoha onemocnění používají laboratorní vyšetřovací metody. V tomto případě se provede biochemický krevní test.
Alkalická fosfatáza: obecná charakteristika enzymu
Alkalická fosfatáza je jedním z důležitých ukazatelů. Tato sloučenina je enzym, který vykazuje fosfatázovou aktivitu. Je přítomen téměř ve všech buňkách lidského těla. Jeho maximální aktivita se projevuje v alkalickém prostředí a je spojena s buněčnými membránami. Nejvyšší koncentrace této sloučeniny je zaznamenána v osteoblastech (buňkách kostní tkáně), v buňkách jaterních a ledvinových tubulů, ve střevní sliznici a také v placentě. Alkalická fosfatáza, která je obsažena v krevním séru, obvykle pochází z kostní tkáně nebo hepatocytů. Jeho vysoká aktivita je pozorována především u jaterních onemocnění, ke kterým dochází při neprůchodnosti žlučovodů, stejně jako u kostních lézí, které jsou doprovázeny remodelací kostní tkáně.
Hladina alkalické fosfatázy je vysoká. Proč?
Existuje mnoho patologických stavů, u kterých se zvyšujealkalická fosfatáza. Norma tohoto ukazatele závisí na věku a pohlaví, takže se to bere v úvahu při interpretaci biochemického krevního testu.
Mezi etiologické faktory, které mohou ovlivnit hladinu enzymů, včetně alkalické fosfatázy, patří:
• těhotenství;
• po menopauze;
• nedostatečný příjem vápníku a fosfátů ve stravě;
• nadbytek kyseliny askorbové v těle;
• Užívání určitých farmakologických léků (např. antikoncepce obsahující estrogen a progesteron a antibiotika).
Kromě toho může být alkalická fosfatáza zvýšena za následujících podmínek:
• hyperparatyreóza;
• infarkt ledviny nebo plicní tkáně;
• mnohočetný myelom;
• infekční mononukleóza;
• kostní léze, včetně rakoviny;
• lymfogranulomatóza, ke které dochází s destrukcí kostí;
• křivice;
• maligní léze žlučových cest;
• zánět infekční povahy nebo cirhóza jater, jejich tuberkulózní léze.
Etiologie snížené alkalické fosfatázy
Je řada patologií, u kterých je naopak alkalická fosfatáza snížena. Hladina tohoto enzymu je tedy u hypotyreózy pod normou. Kostní dysplazie, nedostatek zinku a hořčíku a anémie jsou etiologické faktory, které mohou ovlivnitmnožství alkalické fosfatázy v krevním séru. Užívání určitých léků také mění výsledky testů. Kromě toho přítomnost kurděje, která se vyvíjí kvůli nedostatku kyseliny askorbové, vede k poklesu tohoto enzymu.
Je třeba poznamenat, že během těhotenství může dojít ke zvýšení alkalické fosfatázy v důsledku zvýšení množství placentárního izoenzymu. To je typické pro poslední fáze těhotenství a je spojeno s maximálním rozvojem placenty. Tento vzorec nemá žádnou diagnostickou hodnotu, proto se nepoužívá k posouzení stavu matky nebo plodu. V případech, kdy je ženě diagnostikována placentární insuficience, koncentrace této enzymové sloučeniny klesá.
Vlastnosti změn hladiny alkalické fosfatázy
Alkalická fosfatáza přichází ve formě několika izoenzymů. Stupeň zvýšení koncentrace této sloučeniny koreluje s osteoblastickou aktivitou (s procesem tvorby kosti), proto je nejvyšší hladina kostního izoenzymu pozorována u Pagetovy choroby. Pokud se u pacienta vyvinou patologie s osteolytickou aktivitou (například mnohočetný myelom), pak se alkalická fosfatáza zvýší, ale jen mírně.
S lézemi hepatobiliárního systému se jaterní izoenzym zvyšuje. V klinické praxi se používá jako marker cholestázy. V tomto případě může dojít k přímému poškození jaterních buněk na pozadí normální nebo dokonce nízké hladiny alkalické fosfatázy. Tento vzor je typický pro většinuklinické případy, i když to u konkrétního pacienta nemusí být pozorováno ani při poškození jater nebo žlučových cest.
Za zmínku stojí, že alkalická fosfatáza u dítěte je zvýšená – fyziologický jev, který je spojen s aktivním růstem. Hladina tohoto enzymu v dětství tedy může dosáhnout úrovně, která překračuje normu pro dospělého 1,5-2krát (od 82 do 341 U/l).
Specifikum stanovení hladiny alkalické fosfatázy
V dnešní době jsou optimální podmínky pro analýzu stanovení koncentrace alkalické fosfatázy různé, protože každá laboratoř má své vlastní standardy. Existuje několik testovacích metod, které závisí na enzymovém substrátu a systému pufru a také na teplotě, při které se vzorky odebírají. Pro indikátor „alkalická fosfatáza“neexistují jednotné hranice, takže byste neměli porovnávat hodnoty tohoto enzymu, které byly získány v různých laboratořích. To platí zejména v případech, kdy není známo, jaké normy tyto laboratoře stanovují.
Pro analýzu se používá krevní sérum. Ve většině případů se odebírá vrchní vrstva, která se tvoří v trubici separátoru. Stojí za zmínku, že hladina alkalické fosfatázy může být chybně zvýšena, pokud byl turniket na horní končetině přiložen déle než 30 sekund při odběru krve. Kromě toho se aktivita tohoto enzymu může mírně změnit, pokud jsou vzorky krve skladovány při pokojové teplotě. Zároveň hemolýza in vitro neovlivňuje výsledky analýzy.
Co dělat s patologickou hladinou alkalické fosfatázy?
Pokud je alkalická fosfatáza zvýšená, léčba by měla být etiologická. Takže za přítomnosti onemocnění jater nebo žlučových cest stojí za to konzultovat s gastroenterologem. Cholestáza, přítomnost pankreatitidy, alkoholické hepatitidy nebo cirhózy jater vyžaduje vhodnou lékařskou korekci, jejíž množství určuje pouze lékař. Samoléčba v tomto případě může vést k exacerbaci základního onemocnění.
Změny v koncentraci enzymů, včetně alkalické fosfatázy, lze pozorovat u srdečního selhání, nádorových onemocnění a těžkého poškození ledvin, stejně jako u diabetes mellitus, proto byste se měli poradit s kardiologem, nefrologem nebo endokrinologem. Lékař určí terapeutickou taktiku v závislosti na klinickém obrazu.
Po odstranění etiologických faktorů se aktivita alkalické fosfatázy vrátí k normálu. Při předepisování terapie je třeba vzít v úvahu, že například fyziologické zvýšení tohoto ukazatele je možné u zlomenin, aktivního růstu kosterního systému a během těhotenství. Nevyžaduje lékařský zásah. Interpretace výsledků laboratorních testů by měla být prováděna komplexně s přihlédnutím k dalším biochemickým parametrům a stížnostem pacientů.
