Více než dvacet let mají páry, které mají problémy s početím a porodem, šanci v podobě programu mimotělního oplodnění. Samozřejmě v tuto chvíli jde o poměrně nákladný zákrok, jehož výsledek ne vždy odpovídá očekáváním pacientů, ale i tak je to šance pro ty, kteří své dítě geneticky chtějí. Kultivace embryí umožňuje vybrat pouze ta nejživotaschopnější a také vyloučit některá genová onemocnění.
Terminologie
Oplodnění in vitro je odvětví reprodukčních technologií, které zahrnuje oplodnění mateřského vajíčka mimo dělohu a implantaci hotového embrya po dobu pěti až sedmi dnů.
Kultivace embryí je udržování vývoje a vitální aktivity lidských embryí před jejich transplantací do děložní dutiny.
fáze IVF
Procedura umělého oplodnění se skládá z několika po sobě jdoucích kroků nebo kroků:
1. Stimulace superovulace, souběžně s monitorováním folikulogeneze arůst endometria.
2. Punkce folikulu.
3. Oplodnění vajíčka a kultivace embryí in vitro.
4. Umělé udržování luteální fáze menstruačního cyklu.5. Přenos embryí a diagnostika těhotenství.
U mladých žen je možné IVF bez superovulace.
Indikace a kontraindikace pro IVF
Doporučení pro tuto lékařskou manipulaci je přítomnost neplodnosti u ženy, která obvykle není přístupná terapii, za předpokladu, že IVF poskytuje nejvyšší pravděpodobnost početí.
Kontraindikace také zahrnují:
- extragenitální patologie, které ohrožují potrat;
- malformace a deformace dělohy;
- novotvary dělohy a vaječníků; - akutní zánětlivá onemocnění (nejen reprodukčního systému);
- onkologická anamnéza
Příprava na metodu IVF
První fází je sběr analýz a identifikace patologií. K tomu musí pacient podstoupit krevní test na pohlavní hormony a také podrobné obecné testy na biochemii a glukózovou toleranci. Probíhá komplexní kontrola urogenitálních infekcí a ultrazvukové vyšetření vnitřních reprodukčních orgánů.
Partner je povinen udělat spermiogram, aby se ujistil, že neexistuje mužská neplodnost. Je nutné odebrat stěr na cytologii a kolposkopii, aby se vyloučily prekancerózní stavy. Nastávající matka je testována na infekci TORCH(zarděnky, toxoplazmóza, herpes, cytomegalovirus a chlamydie), protože to může ovlivnit vývoj nenarozeného plodu. Na závěr se provede ultrazvuk mléčných žláz a štítné žlázy.
Druhá fáze se provádí bezprostředně před zahájením léčby. Skládá se ze tří bodů:
- manželé musí projít testy na HIV, virovou hepatitidu, syfilis, získat výsledky své krevní skupiny a Rh faktoru;
- žena musí mít test na hladinu cukru v krvi, obecný rozbor krve, moči a biochemie, stejně jako znát dobu srážení; - nastávající matka musí mít terapeutův závěr, že neexistují žádné kontraindikace těhotenství.
Procedura IVF
Nejprve lékař po všech nezbytných testech stimuluje ženiny vaječníky, aby získal několik zdravých vajíček. Zavádění léků začíná 21. dnem menstruačního cyklu a trvá celý měsíc. Během této doby lékař pomocí ultrazvuku neustále sleduje, jak folikul dozrává a jak roste endometrium v dutině děložní. A také jsou ženy testovány na hormony, aby viděly celý obrázek. Jakmile vajíčka dozrají, postup jejich odstranění se provádí ambulantně. Některé faktory však mohou tento proces narušovat:
- nedostatečná reakce vaječníků na stimulaci;
- přítomnost srůstů v pánevní dutině;
- předčasná ovulace; - anovulační cyklus (kdy zralé folikuly neobsahují vajíčko). Všechny tyto vlastnosti je třeba vzít v úvahu dřívepovzbudit pár k zahájení IVF.
Jakmile budoucí otec nebo anonymní dárce daruje svůj genetický materiál, je možné provést oplodnění. Pro výběr nejživotaschopnějších embryí je nezbytná dlouhodobá kultivace embryí in vitro. Pět nebo šest dní po oplodnění je několik embryí umístěno do matčiny dělohy. O dva týdny později podstoupí budoucí matka krevní test na lidský choriový gonadotropin (hCG) k určení těhotenství.
Dlouhodobá kultivace embryí
Pacienti, kteří vyhledávají takovou specifickou lékařskou péči, mají nejčastěji mnoho otázek. Jeden z nich zní asi takto: „Co to je kultivace gamet a embryí?“, Odpověď je poměrně jednoduchá a složitá zároveň. Jedná se o metodu, při které zůstává plod naživu, dokud není umístěn do těla matky. Dlouhodobá kultivace embryí in vitro je nákladný, high-tech postup, který vyžaduje specifické znalosti a dovednosti. Moderní laboratoře se neustále zdokonalují v technikách a vybavení hnojení. Poslední novinkou je kultivace embryí v médiu EmbryoGen. Další růstové faktory poskytují vysokou pravděpodobnost implantace embrya do děložní stěny.
Dříve se kultivovaná embrya rodila pouze do fáze štěpení a byla umístěna do dělohy již tři dny po „početí“, ale zakořenila pouze ve čtvrtině všech případů IVF. Ale až po vývoji metody pěstováníembryí in vitro až do stadia blastocysty se účinnost metody zvýšila. To vyžadovalo nová růstová média a inkubátory.
Pro a proti postupu
Tento postup posouvá kultivaci embryí na novou úroveň.
- Pomáhá vybrat nejslibnější embrya z hlediska implantace.
- Chromozomální abnormality se snižují, protože je lze detekovat a předcházet jim ve fázi blastocysty.
- Má více fyziologický přístup.
- Riziko vícečetného těhotenství je sníženo, protože k otěhotnění jsou zapotřebí pouze dvě embrya namísto pěti, jako tomu bylo dříve.
- Mimoděložní těhotenství je mnohem méně časté než dříve.
Tento postup má však i nevýhody. První je, že ne všechna embrya mohou dorůst do požadované fáze. Inkubační systémy a živná média je však stále třeba zlepšovat a co nejvíce je přibližovat přírodním podmínkám. A pokud přežijí méně než čtyři embrya, pak je pravděpodobnost, že budou připravena k opětovné výsadbě, extrémně malá. Druhou nevýhodou, stejně jako u předchozích verzí IVF, je chybějící 100% záruka úspěchu. Ani jeden reprodukční lékař na světě se v poslední instanci nezaváže prohlásit, že tato metoda je pravdivá. Vědci mají stále o co usilovat.
Vedlejší účinky IVF
Nežádoucí účinky po IVF, při kterém se používá dlouhodobá kultivace embryí, zahrnují:
- vícečetné těhotenství, od r.je implantováno několik embryí najednou;
- mimoděložní těhotenství (nelze vyloučit pohyb embrya uvnitř dělohy);
- nadměrná stimulace vaječníků (syndrom hyperstimulace vaječníků vede k neplodnosti); - infekce a krvácení.
