Běžná porucha srdečního rytmu se nazývá supraventrikulární tachykardie. Zpravidla se projevuje opakujícími se epizodami zvýšení frekvence tepu a tíhy v oblasti orgánu. Ačkoli SVT obvykle neohrožuje život, mnoho pacientů trpí opakujícími se příznaky, které mají významný dopad na kvalitu jejich života. Neurčitá a sporadická povaha epizod tachykardie může být pro mnoho jedinců významným problémem.
Náhlý rychlý srdeční tep charakterizuje SVT a u většiny pacientů lze diagnózu stanovit s vysokou mírou jistoty pouze na základě anamnézy. Opakované pokusy o elektrokardiografické studie se mohou ukázat jako marné.
Incidence SVT je asi 35 případů na 100 000 obyvatel za rok, prevalence je 2,25 na 1 000 obyvatel. Obvykle se projevuje jako opakující se paroxyzmus supraventrikulární tachykardie, jejíž příznaky vedou k akutnímu průběhu onemocnění. Hlavní typy SVT jsou: Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom, supraventrikulární nebo supraventrikulární extrasystola,atrioventrikulární junkční reentry tachykardie.
Jak funguje srdce?
Životně důležitý orgán se skládá ze čtyř komor – dvou síní a dvou komor. Každý srdeční tep začíná drobnými elektrickými impulsy produkovanými v sinoatriálním uzlu. Je to kardiostimulátor v horní části pravé síně. Elektrický impuls prochází srdečním svalem a způsobuje jeho činnost. Zpočátku se pohybuje přes síně a přechází do atrioventrikulárního uzlu, který funguje jako distributor. Poté prochází atrioventrikulárním svazkem, který funguje jako vodič, který dodává impulsy do komor. Na druhé straně komory začnou dodávat krev do tepen.
Co je to supraventrikulární tachykardie a co ji způsobuje?
Toto onemocnění znamená rychlý srdeční tep z horní komory, nekontrolovaný sinoatriálním uzlem. Další část srdce blokuje elektrické impulsy v kardiostimulátoru. Zdroj začíná nad komorami a šíří se k nim. Ve většině případů začíná SVT v rané dospělosti. Časté jsou také supraventrikulární tachykardie u dětí. Může se však objevit v jakémkoli věku. Jedná se o vzácné onemocnění, ale přesný počet postižených lidí není znám.
Supraventrikulární supraventrikulární tachykardie je způsobena:
- Drogy. Patří mezi ně některé inhalátory, bylinné doplňky a léky na nachlazení.
- Pomocí velkéhomnožství kofeinu a alkoholu.
- Stres nebo emocionální rozrušení.
- Kouření.
Atrioventrikulární a síňový typ SVT. Wolff-Parkinson-White syndrom
AVNRT je nejběžnějším typem supraventrikulární tachykardie. Nejčastěji pozorováno u lidí starších 20 let au žen nad 30 let. Objevuje se, když se elektrický impuls uzavře ve středu srdce. Často se projevuje u absolutně zdravých jedinců. Namísto následné normální aktivace a pulzu uvolňuje sinotriální uzel kolem tohoto zkratu další proud. To znamená, že se srdeční frekvence rychle zvýší a poté se objeví všechny příznaky SVT.
Síňová tachykardie je méně častým typem. Vyskytuje se na malé ploše tkáně, kdekoli v obou srdečních síních. Ve většině případů jsou příčiny neznámé. Může se však objevit v oblastech, kde dříve došlo k infarktu myokardu, nebo jsou problémy se srdeční chlopní. Wolff-Parkinson-White syndrom se vyvíjí velmi rychle. Existují příznaky závratě, ztráta vědomí je možná. Náhlá smrt je komplikací tohoto stavu, ale je extrémně vzácná.
Klinické projevy
Příznaky supraventrikulární tachykardie mohou trvat sekundy, minuty nebo dokonce hodiny.
Jsou možné následující projevy:
- Tip se stává 140–200 tepů za minutu.
- Někdy to může být rychlejší.
- Pocit bušení srdce.
- Závratě, obtížnédech.
SVT se obvykle spustí náhle, bez zjevného důvodu. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie se projevuje pulzací na krku nebo hlavě a může být doprovázena i dyskomfortem na hrudi (nezvyklá bolest), dušností, úzkostí. Krevní tlak často klesá v důsledku rychlé srdeční frekvence, zvláště pokud přetrvává několik hodin. V některých případech to vede k mdlobám nebo kolapsu.
Závažnost příznaků se velmi liší v závislosti na funkci a frekvenci kontrakcí, délce trvání supraventrikulární tachykardie, doprovodných srdečních onemocněních. Záleží také na individuálním vnímání pacienta. Může dojít k ischemii myokardu.
Diagnostika onemocnění
Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat onemocnění, jako je supraventrikulární tachykardie: EKG, echokardiogram, testování srdce pomocí cvičení. V mnoha případech jsou výsledky testu obvykle normální.
Elektrokardiograf zkoumá rytmus a elektrickou aktivitu orgánu. Jedná se o bezbolestný postup a trvá několik minut. Pokud během EKG dojde k PVT, přístroj může potvrdit diagnózu, a tím vyloučit jiné příčiny zrychleného srdečního tepu.
Vzhledem k tomu, že není vždy možné diagnostikovat přítomnost nemoci v nemocničním prostředí, doporučuje se pacientovi, aby se pokusil nemoc identifikovat pomocípomocí přenosného elektrokardiografu. Zaznamená do paměti všechny procesy, ke kterým dojde se srdcem během 24 hodin. Během procedury je zakázáno plavání.
Možná budete muset použít echokardiogram. Je nutné zhodnotit srdeční strukturu a funkci, ale výsledky jsou obvykle v normálním rozmezí. Budete také muset provést některá cvičení nezbytná k určení, kdy přesně tachykardie nastane (během cvičení nebo v klidu). Pacienti si mohou během SVT stěžovat na bolest na hrudi. Tyto příznaky nevyžadují zátěžový test nebo angiografii. Rozhodnutí o dalším testování by mělo být založeno na pacientově anamnéze a přítomnosti vaskulárních rizikových faktorů.
Stávající možnosti terapie
Většina příznaků SVT odezní sama, není potřeba žádná léčba. Někdy je možné příznaky zastavit pomocí různých opatření, včetně pití studené vody, zadržení dechu nebo ponoření obličeje do studené vody. Pokud však SVT trvá dlouhou dobu se závažnými příznaky, měli byste okamžitě jít do nemocnice.
Tachykardii lze zvládnout několika způsoby:
- Krátkodobé.
- Dlouhodobé.
- Farmakologické.
Níže je každá z nich posuzována samostatně.
Krátkodobá léčba nemocí
Cílem této léčby je zastavit akutní záchvaty. Toho lze dosáhnout pomocí manévrů, které zvyšují tón. Na pokožku obličeje můžete například aplikovat studený dráždivý prostředek. Také u nemocí jako napřsupraventrikulární forma paroxysmální tachykardie, lze provést masáž karotického sinu.
Pokud tyto kroky nepomohou, doporučuje se užít jeden z těchto léků:
- "adenosin". Velmi rychle zmírňuje příznaky tím, že blokuje elektrické impulsy v srdci, nevýhodou však je, že doba jeho působení je krátká. Ve vzácných případech může zhoršit bronchospasmus, způsobit atypické nepohodlí na hrudi.
- Verapamil, Diltiazem. Léky se podávají intravenózně po dobu 2-3 minut. Nesou riziko potenciace hypotenze a bradykardie.
Léčba dlouhodobého onemocnění
jak se léčí paroxysmální supraventrikulární tachykardie? Léčba je individuální na základě frekvence, závažnosti epizod a dopadu symptomů na kvalitu života.
Léky jsou předepisovány pacientům, kteří:
- Opakující se symptomatické epizody SVT ovlivňující kvalitu života.
- Příznaky byly identifikovány pomocí EKG.
- Vzácné epizody SVT, ale profesionální aktivity pacienta mohou vést k rozvoji onemocnění.
Většině těchto pacientů se doporučuje radiofrekvenční katetrizační ablace. Má nízké riziko komplikací a ve většině případů je léčebná. Zákrok trvá obvykle 1,5 hodiny a lze jej provést v lokální anestezii se sedací nebo v celkové anestezii. Pacienti obvykle zůstávají přes noc v nemocnici kvůli monitorování a pozorování srdce.
Farmakologická léčba nemocí
Cílem farmakoterapie je snížit frekvenci epizod SVT. Jen malá část pacientů se dokáže zbavit příznaků onemocnění, jako je supraventrikulární tachykardie. Léčba zahrnuje následující doporučené léky:
- léky blokující atrioventrikulární uzliny;
- antiarytmika třídy I a III.
Beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů (třída II a IV) nejsou vhodnou léčbou první volby pro Wolff-Parkinson-White syndrom. Randomizované studie neprokázaly klinickou nadřazenost žádného přípravku. Ale beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů jsou lepší než léčba digoxinem, protože poskytují nejlepší blokující účinek u AVNRT ve stavu vysokého tonusu sympatického nervového systému. Neměly by se používat u pacientů se syndromem WPW, protože mohou podporovat rychlé vedení prostřednictvím akcesorních drah při fibrilaci síní, což může vést k fibrilaci komor.
Léčba pacientů s Wolff-Parkinson-White syndromem
Pro pacienty se syndromem WPW existuje alternativa k výše uvedeným lékům. Pro léčbu takového onemocnění se doporučuje:
- Flekainid.
- Sotalol (II. a III. třída účinku).
Při prevenci SVT jsou účinnější než beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů, ale jsou spojeny s malým rizikemrozvoj komorové tachykardie. Toto riziko je nízké u pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění, ale komplikace se vyskytují u 1–3 % pacientů léčených Sotalolem, zvláště u těch, kteří užívají vysoké dávky.
Amiodaron nehraje žádnou roli v dlouhodobé prevenci SVT jak u Wolff-Parkinson-White syndromu, tak u jiných typů kvůli vysoké frekvenci závažných toxických účinků na tělo při dlouhodobém užívání.
Prevence epizod SVT
K prevenci epizod SVT můžete denně užívat léky. Různé léky mohou ovlivnit elektrické impulsy v srdci. Pokud náprava nepomůže nebo má vedlejší účinky, vyhledejte lékařskou pomoc. Poradí, který lék je pro váš konkrétní případ nezbytný.
Pokud existuje možnost pociťovat příznaky nemoci během řízení, musíte informovat příslušné úřady a přestat řídit. Neužívejte léky k prevenci SVT, to může situaci zhoršit a způsobit další srdeční problémy. Nejlepší prevencí je denně zatěžovat kardiovaskulární systém cvičením.
