Thalamický syndrom je neobvyklý neurologický stav vyplývající z mozkové mrtvice. Ovlivňuje thalamus mozku. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u starších lidí. Léze, které jsou obvykle přítomny v jedné hemisféře mozku, nejčastěji způsobují počáteční nedostatek čití a mravenčení na opačné straně těla. O týdny a měsíce později se necitlivost může rozvinout v těžkou a chronickou bolest.
Definice
Talamus je část středního mozku, která funguje jako relé pro vjemy, jako je dotyk, bolest a teplota přenášené různými částmi míchy. Po přijetí těchto vjemů je thalamus integruje a přenáší do odpovídající části mozkové kůry. Krvácení nebo krevní sraženina v cévách může vést k mrtvici, která je hlavní příčinou talamického syndromu. Lidé s nepravidelným srdečním rytmem, vysokým krevním tlakem a vysokým cholesterolemjsou vystaveni riziku rozvoje tohoto stavu.
Historie
V roce 1906 představili Joseph Jules Dejerine a Gustave Roussy popis centrální bolesti po mrtvici (CPS) ve svém článku nazvaném „Thalamický syndrom“. Název Dejerine-Roussyho syndrom vznikl až po jejich smrti. Zahrnovalo „těžké, přetrvávající, záchvatovité, často nesnesitelné bolesti na hemiplegické straně, které nelze podstoupit žádnou analgetickou léčbu.“
V roce 1911 bylo zjištěno, že se u pacientů často během obnovy funkce rozvine bolest a přecitlivělost na podněty. Bolest spojená s mrtvicí byla považována za její součást. Nyní se uznává, že thalamický syndrom je stav, který se vyvinul v důsledku poškození, které zasahuje do smyslového procesu. To podnítilo zahájení farmaceutického výzkumu a výzkumu stimulace. Posledních 50 let bylo vyplněno refrakterními průzkumy. Počátkem 21. století byly v rámci neustálého hledání odstranění abnormální bolesti zkoumány delší procedury, které trvaly měsíce až roky.
Znaky
Příznaky a příznaky thalamického syndromu se mohou pohybovat od necitlivosti a brnění až po ztrátu citlivosti nebo přecitlivělost na vnější podněty, mimovolní pohyby a paralýzu. Může se také objevit silná a dlouhotrvající bolest. Osoby, které přežily mrtvici hlásící bolest nebo abnormální pocity, jsou hodnoceny pro potvrzenídiagnóza. Příčina bolesti je stanovena procesem eliminace. K vyloučení nádorů nebo ucpání krevních cév může být vyžadováno zobrazení mozku.
Prognóza thalamického bolestivého syndromu závisí na závažnosti cévní mozkové příhody. Celoživotní léčba bolesti pomocí léků může být často nezbytná.
Riziko vývoje
Níže jsou uvedeny některé rizikové faktory pro syndrom bolesti thalamu:
- Vysoký krevní tlak (hypertenze).
- Vysoké hladiny cholesterolu v krvi (hypercholesterolémie).
- Stáří.
- Poruchy srážlivosti krve.
- Nepravidelný srdeční rytmus.
Je důležité si uvědomit, že rizikový faktor zvyšuje šance na rozvoj onemocnění. Některé z nich jsou důležitější než jiné. Nepřítomnost rizikového faktoru neznamená, že člověk syndrom nedostane.
Příčiny a patofyziologie
Ačkoli existuje mnoho faktorů a rizik spojených s mrtvicí, jen velmi málo z nich je spojeno s thalamickým syndromem Dejerine-Roussyho. Obecně mrtvice poškozují jednu hemisféru mozku, která může zahrnovat i thalamus. Ke zpracování se do ní dostávají senzorické informace z podnětů prostředí. Poté do somatosenzorického kortexu k interpretaci. Konečným produktem toho je schopnost vidět, slyšet nebo cítit. Thalamický syndrom po cévní mozkové příhodě nejčastěji postihuje hmatové vjemy. Proto poškození thalamu způsobuje porušeníinterakce mezi aferentní dráhou a mozkovou kůrou, měnící to, co nebo jak se člověk cítí. Tou změnou může být špatný pocit, jeho zesílení nebo otupení.
Příznaky
Příznaky a příznaky spojené s thalamickým syndromem mohou zahrnovat:
- Silná bolest v končetinách (může být trvalá).
- Reakce může být přehnaná: i píchnutí špendlíkem může způsobit silnou bolest.
- Dotek povrchu, emoční stres a náhlá změna teploty vzduchu mohou způsobit silnou bolest.
- Slabost nebo paralýza postižených končetin.
- Ztráta smyslu pro polohu: neschopnost určit polohu končetiny nebo rozvoj iluze, že tam není, když jsou zavřené oči.
- Abnormální mimovolní pohyby.
Jak se diagnostikuje
Diagnostika thalamického syndromu se provádí pomocí následujících metod:
- Pečlivé fyzické vyšetření a posouzení symptomů oběti.
- Vyhodnocení anamnézy.
- Pečlivé neurologické vyšetření.
- Odstraňte další příčiny bolesti pomocí zobrazovacích technik.
- Počítačová tomografie hlavy a krku.
- MRI mozku.
- Angiogram mozku.
Jak se to léčí
Léčba thalamického syndromu má za cíl zmírnit bolest. K tomu může býtjsou zvažována následující opatření:
- Užívání opioidů. Navzdory jejich účinnosti úleva trvá od 4 do 24 hodin. Představují také vysoké riziko závislosti.
- Tricyklická antidepresiva a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Jsou účinné po krátkou dobu.
- Užití antikonvulziv.
- Příslušná lokální anestezie.
- Stimulace thalamu a míchy prostřednictvím implantace elektrod.
Thalamický syndrom se obvykle neléčí běžně dostupnými léky proti bolesti. Lék proti bolesti je obvykle vyžadován po zbytek života.
Epidemiologie
Z milionů lidí, kteří celosvětově přežili mrtvici, více než 30 000 dostalo nějakou formu Dejerine-Roussyho syndromu. 8% všech pacientů má syndrom centrální bolesti, 5% - střední bolest. Riziko rozvoje syndromu je vyšší u starších pacientů s cévní mozkovou příhodou. Přibližně 11 % pacientů s cévní mozkovou příhodou je starších 80 let.
