Nemoci močového systému jsou poměrně časté. Mohou postihnout ledviny, močové cesty, močový měchýř. Ze všech existujících onemocnění stojí za to zdůraznit a zvážit tuberkulózu genitourinárního systému. Každý člověk potřebuje vědět o této nemoci, protože nikdo není vůči této nemoci imunní.
Přečtěte si více o TBC ovlivňující močový systém
Pravděpodobně neexistuje člověk, který by o tuberkulóze neslyšel. Jedná se o běžné onemocnění, při kterém bakterie zvané Kochovy tyčinky infikují plíce. Tyto mikroorganismy však mohou žít nejen v těchto orgánech. Specialisté znají mimoplicní formy onemocnění. Na prvním místě mezi nimi je tuberkulóza urogenitálního systému.
Jak se tato nemoc přenáší? Kochovy tyčinky vstupují do močového systému hematogenní cestou. Na základě toho můžeme usoudit, že nejprve se člověk nakazí obyčejnou tuberkulózou od pacienta, který uvolňuje patogeny do okolí. V budoucnu se Kochovy tyčinky mohou dostat do močisystém průtoku krve. Cesty infekce jsou tedy nejprve vzdušné a poté hematogenní.
Tuberkulóza urogenitálního systému u žen a mužů začíná poškozením ledvin. Z nich se infekční proces šíří ledvinovými tubuly, cévami do ledvinné pánvičky. Poté jsou postiženy močovody a močový měchýř. Ložiska tuberkulózy se vyskytují v obou ledvinách, ale jak ukazuje praxe, patologický proces postupuje pouze v jednom z těchto párových vnitřních orgánů.
Jak se nemoc vyvíjí? Kochovy tyčinky, když se dostanou do ledvin, ovlivňují kůru a dřeň. V orgánu se objevují tuberkulózy. Postupně ulcerují, dochází k kaseóznímu rozpadu. V důsledku toho se tvoří dutiny. Kolem nich se rozvíjejí zánětlivé procesy, objevují se tuberkulózy. To vše může vést k úplné destrukci ledviny s tvorbou pyonefrózy.
S dalším vývojem postihuje tuberkulóza urogenitálního systému u žen a mužů vazivové a tukové pouzdro vnitřního orgánu. Na ledvinové pánvičce, močovodu se objevují tuberkulózy a vředy. Z tohoto důvodu se stěny zahušťují, stávají se infiltrovanými, edematózními. Vředy se dále hojí, tvoří se struktury, které brání odtoku moči.
Při absenci adekvátní léčby přechází infekce z ledvin do močového měchýře. Patologický proces začíná nejprve v oblasti, kde se nacházejí močovody. Na sliznici vnitřního orgánu se objevují tuberkulózní tuberkulózy. Podléhají dalšímu rozkladu. Na jejich místě se tvoří vředy a jizvy. Později se močový měchýř stávávrásčitá kvůli skutečnosti, že postižené stěny vnitřního orgánu jsou nahrazeny sklerotickou tkání.
Tuberkulóza urogenitálního systému: stručný popis klasifikace onemocnění
Specialisté v praxi používají klasifikaci, která rozlišuje několik fází onemocnění:
- První stadium onemocnění je charakterizováno infiltrativní tuberkulózou ledvin, tedy nedestruktivní.
- Ve druhé fázi je pozorována počáteční destrukce, tj. objevují se jednotlivé malé dutiny. V průměru nepřesahují 1 centimetr.
- Ve třetí fázi je pozorována omezená destrukce. V jednom ze segmentů ledviny se objeví velká dutina nebo polykavernózní tuberkulóza.
- Čtvrté stadium je charakterizováno úplným nebo mezisouhrnným zničením.
Klinický obraz nemoci
Tuberkulóza urogenitálního systému se může projevovat různými způsoby. Není divu, že je toto onemocnění v lékařské literatuře označováno za jeden z nejčastějších „hoaxerů“mezi onemocněními močového měchýře, ledvin a močových cest. Přidružené komplikace často ovlivňují projevy tuberkulózy. Může to být pyelonefritida, chronické selhání ledvin.
Příznaky tuberkulózy ledvin se dělí do 2 skupin:
- obecné příznaky, které jsou pozorovány, když se celkový stav nemocného člověka změní;
- lokální příznaky, dále rozdělené na subjektivní (ty, které pacient pociťuje) a objektivní (identifikované odborníky během vyšetření).
Běžné příznaky tuberkulózy močových cest
Když onemocní 20–30 % lidí, jejich tělesná teplota se zvýší. V zásadě se pohybuje mezi 37-38 stupni. U některých pacientů, za přítomnosti dalších onemocnění, komplikací, je zaznamenána teplota 38-39 stupňů, objeví se zimnice.
Přibližně 5-18 % nemocných lidí má arteriální hypertenzi (zvýšený krevní tlak). Dříve se odborníci domnívali, že tento příznak je důsledkem související pyelonefritidy. Nyní bylo prokázáno, že arteriální hypertenze je příznakem, který může indikovat tuberkulózu ledvin. Je třeba poznamenat, že frekvence detekce tohoto příznaku závisí na povaze onemocnění. Například:
- s tuberkulózou parenchymu ledvin postihuje hypertenze asi 1,1 % nemocných;
- s tuberkulózou ledvinové papily - 3,2 %;
- s tuberkulózní pyonefrózou a polykavernózní tuberkulózou - 18,3 %.
Lokální subjektivní příznaky nemoci
Často se lidé ptají: "Příznaky, pokud existuje tuberkulóza urogenitálního systému, jaké?" Pocit, který se může objevit, je bolestivé a časté močení. Odborníci v 50-60 letech minulého století identifikovali tento příznak u všech lidí. Poté se objevila tendence snižovat frekvenci manifestace symptomu. V 60. a 70. letech si na poruchu močení stěžovalo pouze 48 % lidí a v 80. letech pouze 43 % pacientů. V posledních letech byl příznak pozorován méně často. Toto je vysvětlenosnížení výskytu lézí na sliznici močového měchýře.
Poměrně běžnými příznaky jsou bolesti v bederní oblasti, ke kterým dochází, když se začíná rozvíjet tuberkulóza urogenitálního systému. Tyto příznaky jsou pozorovány asi u poloviny nemocných lidí. Bolest je většinou jednostranná. Pouze 15–20 % nemocných uvádí nepohodlí lokalizované na obou stranách.
Svou povahou je bolest akutní, podobná renální kolikě. Vyskytuje se v důsledku porušení vylučovací funkce v důsledku zablokování močovodů krevními sraženinami, hnisavou zátkou a otokem sliznice. Renální kolika je příznak, který je pozorován nejen u tuberkulózy močového systému. Vyskytuje se i u jiných onemocnění. Jedním z nich je urolitiáza. Pro stanovení přesné diagnózy se provádí urologické vyšetření.
Znaky místních cílů
Výše uvedené příznaky tuberkulózy urogenitálního systému jsou symptomy, které jsou subjektivní. Mezi objektivní příznaky patří leukocyturie. Tento termín označuje zvýšený počet bílých krvinek v moči. Leukocyturie je nejčasnějším příznakem onemocnění. Není to však povinné. Pokud nejsou leukocyty detekovány během testu moči, není to považováno za potvrzení nepřítomnosti onemocnění.
Příznaky urogenitální tuberkulózy zahrnují erytrocyturii. V medicíně se tímto pojmem rozumí zvýšená hladina červených krvinek v moči. V posledních letechtoto znamení je zjištěno poměrně často - asi u 70-75% nemocných. Výskyt erytrocyturie je spojen s rozvojem destruktivního procesu v ledvinách.
Časným objektivním příznakem tuberkulózy je proteinurie (detekce bílkoviny v moči). Je zjištěna u 85-95% nemocných lidí. Existuje několik názorů na výskyt proteinurie:
- Někteří odborníci se domnívají, že to není spojeno s tuberkulózou močového systému. Zdrojem bílkovin jsou podle jejich názoru červené krvinky.
- Jiní vědci tvrdí, že protoinurie je způsobena dystrofickými změnami vyskytujícími se v tubulech a glomerulech ledvin.
Každý rok stále více lékařů objevuje další příznaky tuberkulózy. Jedná se o nespecifickou bakteriurii. Infekci lze zjistit ve všech fázích onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje v kavernózních formách. Původci nespecifických močových infekcí jsou různí. Objevují se E. coli, stafylokoky a streptokoky a tyčinky modrozeleného hnisu. Smíšená flóra není neobvyklá.
Nejspolehlivějším příznakem nemoci je zjištění Kochových tyčinek v moči. Ne vždy se však specialistům podaří odhalit hlavního původce onemocnění. Nepomáhají ani moderní metody bakteriologického výzkumu. Faktem je, že někteří lidé užívají antibiotika předepsaná lékařem na stávající onemocnění nebo pijí tyto léky při samoléčbě. V důsledku toho Mycobacterium tuberculosis ztrácí schopnost reprodukce a růstu. Po zasetí se samozřejmě z tohoto důvodu nezjišťují. Ztěžuje toidentifikace patogenu v těle nemocného člověka.
Funkce tuberkulózy močového systému u dětí a starších lidí
Toto onemocnění postihuje hlavně dospělé. U dětí je mnohem méně pravděpodobné, že budou diagnostikovány tuberkulózou genitourinárního systému. Častým a časným příznakem, který se u nich vyskytuje, je polyurie, tedy zvýšení objemu vylučované moči. Existují další příznaky, ale často jsou spojeny s jinými nemocemi. Dalším důležitým rysem tuberkulózy u dětí je, že dívky mají častěji nedestruktivní formu onemocnění, zatímco chlapci mají destruktivní formu.
Tuberkulóza močového systému postihuje mnoho lidí ve stáří. To je způsobeno snížením imunitní obrany, výskytem různých onemocnění. Příznaky tuberkulózy jsou ovlivněny průvodními a urologickými onemocněními. Patří mezi ně: hypertenze, onemocnění gastrointestinálního traktu, urolitiáza, nespecifická pyelonefritida atd. Z tohoto důvodu není tuberkulóza močového systému vždy detekována. Její příznaky se maskují jako příznaky nemocí uvedených výše.
Funkce průběhu onemocnění u žen a mužů
Jak se tuberkulóza urogenitálního systému projevuje, závisí na pohlaví. U žen příznaky zahrnují méně silnou bolest. Muži jsou silnější. Je mnohem pravděpodobnější, že onemocní genitální tuberkulózou. Statistiky ukazují, že taková progrese u žen je pozorována pouze v 7 % případů a u mužů - ve 31 %.
Vzhledem k tuberkulóze urogenitálního systému u mužů, symptomům tohoto onemocnění, stojí za tovšimněte si, že Kochovy tyčinky nejprve ovlivňují prostatu (předstojnou žlázu). Na patologickém procesu se pak podílejí další orgány a struktury reprodukčního systému: semenný váček, varle, nadvarle. Ve vzácných případech je postižen penis. Objevují se na něm vředy, onemocnění postihuje periferní lymfatické uzliny. Podobné příznaky pozorované na penisu vyžadují diferenciální diagnostiku s onkologickým onemocněním.
Tuberkulóza urogenitálního systému: diagnóza
Při stanovení diagnózy se nejprve používají klinické metody. Neumožňují spolehlivě určit, zda má člověk tuberkulózu nebo ne. Odborníci však díky nim odhalí podezřelá znamení. Mezi klinické výzkumné metody patří rozhovor s nemocným člověkem, provedení vyšetření, prohmatání bolestivých míst.
Laboratorní metody hrají v diagnostice důležitou roli:
- Nemocní lidé podstupují krevní test. Neodhaluje žádné specifické příznaky tuberkulózy moči, ale může vykazovat leukocytózu a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. To bude indikovat přítomnost zánětlivého procesu v těle.
- Jsou objednány testy moči. Toto je hlavní laboratorní metoda pro diagnostiku tuberkulózy. V moči během onemocnění se nacházejí Kochovy tyčinky, jiné infekce (pokud existují nebo vývoj komplikací). Testy mohou ukázat proteinurii, leukocyturii, erytrocyturii.
Specialisté upozorňují na důležitost používání všech možných výzkumných metod, jejich kombinování a opakováníaplikace.
Seznam diagnostických metod zahrnuje tuberkulinovou diagnostiku. Jeho podstata spočívá v podkožní injekci speciální kondenzované kulturní tekutiny. Říká se tomu tuberkulin. Tuberkulínová diagnostika má indikace a kontraindikace. Indikace zahrnují: podezření na tuberkulózu genitourinárního systému, posouzení účinnosti prováděné specifické léčby, kontrola aktivity procesu. Kontraindikacemi jsou individuální nesnášenlivost.
Při diagnostice tuberkulózy je možné využít endoskopické metody výzkumu:
- Jedním z nich je cystoskopie. Při této metodě je endoskop, což je katétr s osvětlením a optickými systémy, zaveden přes močovou trubici do močového měchýře. Nespecifickými příznaky tuberkulózy jsou difúzní nebo fokální hyperémie sliznice příslušného vnitřního orgánu. Specifické příznaky detekované cystoskopií jsou tuberkulózní tuberkulózy, jizvy vytvořené v místě vředů.
- V některých případech, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu a existují určité pochybnosti, se provádí endovesikální biopsie. Shromažďuje materiál pro výzkum. Výsledek může potvrdit přítomnost tuberkulózy nebo nádoru močového měchýře. Negativní výsledek nevylučuje TBC.
Výzkumná radiografie a tomografie se používají jako pomocné metody výzkumu. Prostřednictvím těchto výzkumných metod se odborníci dozvídají oparametry ledvin, stav perirenální tkáně, odhalují ložiska kalcifikace a osifikace v orgánech močového systému, v lymfatických uzlinách retroperitoneálního prostoru. Použitelné pro angiografii ledvin tuberkulózy. S jeho pomocí se zjišťují destruktivní změny v ledvinách, studuje se architektonika ledvinových cév, zjišťuje se možnost provedení orgán zachovávající operace a objem renální tkáně k resekci.
Někdy je objednáno ultrazvukové vyšetření. Jedná se o neinvazivní metodu výzkumu. Ultrazvuk umožňuje vyhodnotit pyelocaliceal systém, včas detekovat ledvinové kameny, sklerotické změny, ložiska kalcifikace, dutiny, cystické útvary. Zároveň je nemožné stanovit přesnou diagnózu na základě echostruktury lézí. Při hodnocení výsledků ultrazvuku lze pouze předpokládat přítomnost tuberkulózy.
Léčebné režimy pro nemoc
Léčba tuberkulózy urogenitálního systému je předepsána v závislosti na stadiu:
- V počátečních fázích se používá léčba drogami. Pacientům jsou předepsány tuberkulostatické léky v kombinaci s makrolidy a fluorochinolony, imunokorektory, proteolytické enzymy. Výběr léků provádí lékař s přihlédnutím k citlivosti zjištěného Mycobacterium tuberculosis a účinnosti použité terapie.
- Ve III. stadiu onemocnění je medikamentózní léčba kombinována s operací zachovávající orgán. Pacientovi může být přidělena resekce ledviny nebo kavernotomie (otevření dutiny).
- V poslední fázinemoci se léčí léky a nefrektomií (odstraněním postižené ledviny).
Neprektomie u pacientů s tuberkulózou močového systému se provádí poměrně často. Je to kvůli pozdnímu apelu na specialisty o lékařskou pomoc, nekontrolované standardní léčbě. Po nefrektomii jsou možné pooperační komplikace, ale jsou extrémně vzácné. Patří sem hematomy, hnisání podkožní tukové tkáně, hnisavé a dlouhodobě se hojící píštěle, kýly.
Tuberkulóza urogenitálního systému u mužů, konkrétně pohlavních orgánů, se léčí obtížněji. Je méně přístupný konzervativní terapii. K léčbě se předepisují specifická antituberkulotika ve stejném dávkování jako u tuberkulózy močového systému. Kromě toho je u tohoto onemocnění indikována imobilizace šourku pomocí těsně padnoucích plavek, použití novokainových blokád spermatu (v kombinaci se streptomycinem). Tuberkulóza mužského urogenitálního systému se léčí během 2 až 3 měsíců. Pokud jsou výsledky neuspokojivé, pak se provádí resekce nadvarlete nebo epididymektomie. Při celkovém poškození varlete se provádí operace k jeho odstranění. Pokud tuberkulóza postihuje prostatu a semenné váčky, je předepsána konzervativní léčba.
Na závěr stojí za zmínku, že tuberkulóza urogenitálního systému se rozvíjí přibližně 10–15 let povýskyt plicní nebo osteoartikulární tuberkulózy. Pokud se příznaky objeví, doporučuje se vyhledat pomoc u specialistů a návštěvu neodkládat, protože kvůli progresi onemocnění může být v budoucnu nutné ledvinu odstranit. V raných fázích lze tomuto výsledku zabránit.
