Pro stanovení správné diagnózy nemají lékaři vždy dostatek laboratorních testů a neinvazivních hardwarových studií. Často se musíte uchýlit k chirurgickým zákrokům. V gynekologii je široce používána technika zvaná „culdocentesis“. co to je Jedná se o nouzovou diagnostickou metodu, která v některých případech zachrání život pacienta.
Popis techniky
V případě zánětlivých onemocnění nebo patologických útvarů v ženských pohlavních orgánech lze předepsat kuldocentézu. Indikace se mohou lišit. Pointa je, že specialista provede punkci retrouterinní dutiny, aby odebral k vyšetření nahromaděnou biologickou tekutinu (hnis, krev, jiný exsudát).
S rozvojem zánětu nebo jiné gynekologické patologie se vznikající tekutina hromadí v tzv. Douglasově prostoru. Jedná se o největší prohlubeň v břišní dutině, která mezi nimi existujekonečníku a dělohy u žen. Vzniká tam speciální kapsa, ve které se hromadí veškerá patologická tekutina. Patologii lze vyšetřit pomocí ultrazvuku nebo rentgenového přístroje. O jakou kapalinu se však jedná, je možné zjistit pouze pomocí kuldocentézy.
Přítomnost jakékoli tekutiny v Douglasově prostoru je důvodem pro nouzovou diagnózu. Právě kuldocentéza umožňuje odlišit různé patologie a určit správnou léčbu.
Účel manipulace
Kuldocentéza – co to je? Toto je příležitost získat tekutinu z Douglasova vaku pro přesnou diagnózu a vhodnou léčbu. U jakékoli nejasné příčiny akutního břicha může být provedena pohotovostní studie. Techniku lze použít i u těchto patologických stavů: karcinom vaječníků, podezření na zhoubný nádor, mimoděložní těhotenství, záněty děložních přívěsků s tvorbou exsudátu. V rámci komplexní terapie lze kuldocentézu využít k časné diagnostice ovariálního karcinomu. Specialista dostane patologickou tekutinu, studuje její složení.
Pokud se objeví příznak fluktuace dělohy, provede se také kuldocentéza. Co je to v gynekologii? Jedná se o postup odběru tekutiny z Douglasova prostoru k vyšetření. Patologie je určena během palpace kvalifikovaným odborníkem. Vyboulení zadního fornixu do pochvy během vyšetření bude také indikovat přítomnost patologickéhoshluky.
Kdy neprovádět kuldocentézu
Tato technika umožňuje rychle určit povahu patologické tekutiny a zahájit vhodnou terapii. U některých onemocnění však může být operace škodlivá. Při podezření na rakovinu dělohy je tedy absolutně nemožné provést punkci. Punkce může vyvolat metastázy a maligní proces začne postupovat rychleji.
Existují další stavy, kdy nelze předepsat kuldocentézu. Technika provádění postupu je poměrně agresivní. Propíchnutí může vyvolat rychlé šíření infekce. Taková studie se neprovádí za přítomnosti zánětlivých procesů v pochvě, aby nedošlo k infekci dělohy.
Absolutní kontraindikací pro diagnostické vyšetření je retroflexe dělohy. Jedná se o atypickou stavbu orgánu, kdy je jeho tělo ohnuté směrem k páteři. Zákrok se také neprovádí u těhotných žen a žen s vaginální obliterací.
Příprava na proceduru
Hovořili jsme o postupu zvaném culdocentesis. Co to je, je nyní jasné. Nyní se pojďme naučit, jak se na to připravit. Před punkcí musí žena projít řadou testů: celková krev a moč, krev na koagulogram, na stanovení některých nádorových markerů (k vyloučení rakoviny), na přítomnost virů HIV a hepatitidy. Pacient musí také provést ultrazvuk, MRI, EKG.
Ve většině případů se manipulace provádějí pomocí místníhoanestézie. Při obtížném emočním stavu pacienta lze předepsat celkovou anestezii.
Aby se zabránilo pronikání infekce do studijní oblasti, jsou vnější genitálie ošetřeny lékařským alkoholem. Do pochvy se vkládá speciální zrcátko, které omezuje pole pro zásah. Dále odborník označí místo, kde bude punkce provedena. Zpravidla se nachází na dolním fornixu pochvy.
Technika diagnostického postupu
K provedení kuldocentézy potřebuje specialista následující nástroje: kleště na kulky, punkční jehlu, zrcátko ve tvaru lžičky a jednorázovou injekční stříkačku o objemu 10 ml. Žena si lehne na gynekologické křeslo do standardní polohy (jako při preventivní prohlídce). Zadní ret děložního čípku je vytažen nahoru pomocí kulových kleští. Na předem označeném místě se provádí punkce. Lékař zavádí jehlu, dokud se neobjeví pocit selhání. Pracovní nástroj se zpravidla zavádí do hloubky 1-2 cm. Specialista nabere obsah z kapsy (patologickou tekutinu) injekční stříkačkou a opatrně vyjme jehlu.
Po odstranění všech nástrojů z pochvy jsou pohlavní orgány pacientky znovu ošetřeny antiseptikem. Výsledná kapalina je odeslána do laboratoře k důkladné studii.
Výsledky
Pokud je v biomateriálu nalezen hnis, lze drenáž Douglasova prostoru provést i během kuldocentézy. co to je To znamená, že na místěpři punkci se provede malý řez, kterým se odstraní hnisavé hmoty. Dutina, ve které se absces vytvořil, je navíc ošetřena antiseptikem. Přítomnost hnisu je indikací pro antibiotickou terapii. Zpravidla se předepisují širokospektrá antibiotika.
Ovariální kuldocentéza je také považována za velmi účinnou diagnostickou metodu. Provádí se s tvorbou cyst na vaječníku. Tato manipulace je poměrně běžná a provádí se, když folikul dosáhne velikosti více než 16 mm. Dalšími indikacemi pro punkci jsou silné bolesti v podbřišku, v oblasti jater a/nebo ledvin.
Culdocentéza s ovariální cystou může mít za cíl uvolnit folikul od tekutiny, která ho naplnila. Procedura se provádí pouze nalačno.
Odebíraná tekutina je převedena do laboratoře k bakteriologickému vyšetření. Je důležité zjistit, jaký typ patogenu spustil rozvoj zánětu.
Při vpichu může být ve stříkačce krev. Tato situace je často pozorována u přerušeného mimoděložního těhotenství.
Při podezření na prasklou ovariální cystu je povinná kuldocentéza. Obsah stříkačky v tomto případě bude vypadat jako serózní tekutina, někdy s příměsí krve.
Možné komplikace
Všechny druhy negativních reakcí během diagnostického postupu jsou poměrně vzácné. Potíže se mohou objevit, pokud žena při manipulacích nedodržuje doporučení lékaře nebosám specialista má nedostatečné zkušenosti. Nejčastěji se během kuldocentézy mohou vyskytnout komplikace, jako jsou rány děložní jehlou, střevní trauma, vniknutí jehly do parametrické cévy.
Žena cítí bolest, pokud nebyla provedena anestezie.
Je třeba si uvědomit, že po zákroku by se stav pacienta neměl zhoršovat. Pokud byly všechny manipulace provedeny správně, nedojde k žádnému krvácení. Pokud se po diagnostickém postupu objeví krvavý výtok z pochvy, musí to být oznámeno lékaři.
Ve vzácných případech se u žen po kuldocentéze začnou vytvářet srůsty v oblasti pánve. Základní příčinou tohoto patologického jevu je však častěji základní onemocnění (zánět některých orgánů reprodukčního systému).
Nepříjemné komplikace se rozvinou, i když se zpočátku nebraly v úvahu kontraindikace diagnostických manipulací. Důležitou roli hraje kvalifikace specialisty. Provedení zákroku zkušeným lékařem je zárukou úspěšného výsledku.
Speciální rehabilitace po kuldocentéze se neprovádí. Další kroky lékaře budou zaměřeny na léčbu identifikovaného patologického procesu.
Výhody procedury
Akumulace tekutiny v Douglasově prostoru je hlavní indikací pro kuldocentézu. Technika provádění vám umožňuje naléhavě stanovit diagnózu a zahájit léčbu, když se počítá každá minuta. tohlavní výhodou tohoto typu výzkumu. Podle některých ukazatelů je mnohem informativnější než MRI, ultrazvuk, rentgen a další diagnostické metody.
Chyby postupu
Kuldocentéza má bohužel své nevýhody. Pokud byla punkce provedena několikrát, zvyšuje se riziko vzniku adhezivního procesu. Po manipulacích by měl lékař sledovat stav dělohy. Pokud dojde k poranění cévy, může se vyvinout rozsáhlý hematom. Po nějakou dobu (asi měsíc) po diagnostických manipulacích je nemožné mít sexuální život. Těhotenství lze plánovat pouze za rok.
