V článku se budeme zabývat léčbou hypertrofické gingivitidy.
Jedná se o zánětlivou změnu v tkáních dásní, která je doprovázena jejich růstem s tvorbou parodontálních váčků, které překrývají zubní korunku. Klinickými příznaky zánětu dásní jsou otoky, hyperémie, pálení a krvácení dásní (při kartáčování, doteku, při jídle), bolest v podobě reakce na studené, horké nebo kyselé jídlo, neestetický vzhled dásní. Diagnostika tohoto onemocnění zahrnuje palpaci a vyšetření, stanovení zubních indexů a rentgenové vyšetření. V léčbě zánětů dásní se používají lokální protizánětlivé postupy, skleroterapie, gingivektomie, diatermokoagulace gingiválních papil.
Popis patologie
Hyperplastická (hypertrofická) gingivitida je typ chronickézánět dásní, který se vyskytuje s převahou proliferačního procesu v tkáních dásní. Ve stomatologii je tento patologický proces diagnostikován u 3–6 % osob trpících onemocněním parodontu. Vzniku hypertrofické gingivitidy obvykle předchází vleklý katarální zánět dásní (katarální gingivitida).
Tato forma zánětu dásní může být nezávislou patologií nebo může doprovázet příznaky generalizované parodontitidy. U tohoto onemocnění není navzdory výraznému zvětšení objemu dásní narušena celistvost dentoepiteliálního úponu a také nejsou pozorovány změny v kostní tkáni alveolů. Než zvážíme léčbu hypertrofické gingivitidy, promluvme si o příčinách této patologie.
Důvody
Na rozvoji tohoto patologického procesu se mohou podílet obecné a místní faktory.
Pokud mluvíme o místních příčinách hypertrofické gingivitidy dásní, zvláště důležité jsou:
- Změny skusu (otevřený nebo hluboký skus).
- Anomálie zubů (shlukování, kroucení, nadpočetné zuby).
- Vklady (plaketa a zubní kámen).
- Mechanické poranění dásní.
- Nízká uzda.
- Nesprávně umístěné výplně nebo nasazené zubní protézy.
- Neadekvátní ústní hygiena při používání jakýchkoli ortodontických aparátů atd.
Etiologie hypertrofické gingivitidy je zajímavá pro mnohé.
Vliv hormonůpozadí
Mezi běžné příčiny přispívající k nástupu onemocnění patří hlavní role poruchám hormonálního stavu, takže patologie se často rozvíjí během puberty, menopauzy, těhotenství. Gingivitida těhotných žen a gingivitida mladistvých jsou v parodontologii často vyčleňovány jako samostatné formy onemocnění. Dalšími příčinami hypertrofické gingivitidy mohou být endokrinní patologické stavy (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy), léky (antiepileptika, blokátory kalciových kanálů, perorální antikoncepce, imunosupresiva atd.), leukémie, hypovitaminóza.
Nadále zvažujeme příčiny a příznaky hypertrofické gingivitidy.
Klasifikace onemocnění
Podle prevalence patologického jevu se liší lokalizovaná (v oblasti 1-4 zubů) a generalizovaná gingivitida. Často jsou lokalizované povrchové typy tohoto onemocnění kombinovány do samostatné patologie - papilitida.
V závislosti na typu hyperplastických procesů se gingivitida může vyskytovat ve fibrózní (granulující) formě a v edematózní (zánětlivé) formě. Morfologické změny u edematózních forem patologického procesu zahrnují edém pojivové tkáně vláken papil dásní, lymfoplasmacytickou infiltraci a vazodilataci. U fibrózní formy tohoto onemocnění se pod mikroskopem zjišťuje proliferace papilárních vláken, zmnožení kolagenových vláken, parakeratóza s minimálním výrazným otokem a zánětlivá infiltrace.
Stage
V souladu s růstem tkáně dásní existují tři stadia akutní katarální gingivitidy. Příznaky a léčba jsou popsány níže.
- Snadné stadium - hypertrofie papil dásně na bázi, kdy přerostlý okraj dásně překrývá korunku zubu z 1/3.
- Střední - progrese růstu a kupolovitá změna tvaru papil dásní, kdy přerostlá dáseň pokrývá zubní korunky asi z poloviny.
- Severní – výrazný růst gingiválních papil a okrajů dásní, když překrývají zubní korunky o více než polovinu výšky.
Příznaky nemoci
U edematózních forem gingivitidy pacienti pociťují pálení, bolestivost a krvácení dásní při jídle, hypertrofii papil, jasně červenou barvu dásní. Při stomatologickém vyšetření je zaznamenán otok a zvětšení gingiválních papil, hyperémie dásní s namodralým nádechem, krvácení při sondování a přítomnost zubních ložisek. Typicky se tvoří falešné periodontální kapsy, které obsahují detritus. Integrita dentogingiválního spojení u tohoto patologického procesu není porušena.
U vazivového zánětu dásní vystupují do popředí stížnosti na masivnost dásní, na dotek - jejich hustota, neestetický vzhled. Přerostlá dáseň často brání pacientovi ve žvýkání potravy. Dásně mají bledě narůžovělou barvu, jsou nebolestivé, s nerovným hrbolatým povrchem, při dotyku nekrvácí. Vyšetření může odhalit přítomnost tvrdých a měkkých subgingiválních ložisek.
Je obzvláště důležité včas léčit hypertrofickou gingivitidu u dětí.
Gingivitida u dětí
Hypertrofická gingivitida u dětí je parodontální patologie charakterizovaná zánětem okrajových částí dásní přímo přiléhajících ke krčkům zubů a mezizubním papilám. V dětské stomatologii je zánět dásní častým onemocněním, vyskytuje se u 3 % dětí ve věku 2-5 let. U starších dětí je toto číslo výrazně vyšší. Podle epidemiologických testů nejběžnější chronický typ katarální gingivitidy, který je vyprovokován přítomností plaku obsahujícího patogenní bakterie na zubech.
Dětství je obdobím aktivních biologických procesů v parodontální tkáni: morfologické změny v tkáni dásní, prořezávání zubů, tvorba kořenů a tvorba skusu. V období puberty parodontální tkáň aktivně reaguje na hormonální změny, což přispívá k vytvoření morfofunkčního základu pro vznik zánětu.
Diagnostika hypertrofické gingivitidy
Hlavní plán vyšetření pacienta s hypertrofickou gingivitidou zahrnuje stanovení parodontálního indexu, hygienického indexu, papilárního-marginálně-alveolárního indexu (PMA), Schiller-Pisarevův test a v případě potřeby morfologické studie dásní tkáně a biopsie. Při provádění rentgenového snímku (intraorální nebo panoramatický rentgen, ortopantomografie) zpravidla nejsou pozorovány žádné změny nebo (s prodlouženýmprůběh hypertrofické gingivitidy) je určena osteoporóza apexu mezizubního septa.
Diferenciální diagnostika
V diferenciální diagnostice je nutné vyloučit fibromatózu dásní, epulis, růst dásní u parodontitidy. Pacienti s hypertrofickou gingivitidou, stejně jako s některými doprovodnými patologiemi, by měli být konzultováni lékaři příslušného profilu: gynekolog, hematolog, endokrinolog atd.
Léčba hypertrofické gingivitidy
Pacienti s tímto patologickým jevem vyžadují pomoc zubního lékaře, hygienistky, ortopeda a parodontologa. Terapie edematózních forem zánětů dásní zahrnuje odstraňování zubních ložisek, ošetření ústní sliznice antiseptiky, ústní koupele a výplachy bylinnými odvary, parodontální aplikace, masáž dásní, fyzioterapii (elektroforéza, galvanizace, ultrazvuk, darsonvalizace, laseroterapie).
Při neúčinnosti lokálních protizánětlivých postupů v léčbě hypertrofické gingivitidy edematózní formy může být pacientovi předepsána sklerotizační léčba - injekce do papil roztoku glukonátu nebo chloridu vápenatého, etylalkoholu nebo glukózy. To se obvykle provádí v místní anestezii.
Ke snížení otoku a závažnosti zánětlivého procesu u hypertrofické gingivitidy se do papil dásní vtírá určité hormonální masti nebo se injekčně aplikují steroidní hormony. Během léčbyfibrózní forma hypertrofické gingivitidy, nejčastěji se používají konzervativní metody. Zároveň se do popředí dostává diatermokoagulace hypertrofovaných papil nebo kryodestrukce a gingivektomie – operační metoda, při které se přerostlé dásně vyříznou.
Lokální léčba hypertrofické gingivitidy by měla zahrnovat odstranění traumatických příčin jejího rozvoje: obnova zubů, výměna výplní, odstranění vadných náhrad, broušení okluzní plochy, ortodontická terapie, plastická operace uzdičky jazyk a rty atd. Kritéria pro vyléčení tohoto onemocnění jsou vymizení zevních poruch dásně a subjektivní diskomfort, normalizace zubního indexu, absence parodontálních váčků.
Lidové ošetření
Většina lidových receptů na léčbu zánětu dásní je vysoce účinná, snadno se používá a připravuje a nevyžaduje velké náklady. Tyto postupy by však měly být prováděny pod dohledem a se svolením lékaře.
Léčivé byliny mají silné protizánětlivé vlastnosti a urychlují proces hojení. Nejznámější z nich jsou heřmánek, řebříček, měsíček, šalvěj, dubová kůra, aloe, celandine. Při hypertrofické gingivitidě můžete použít následující recepty založené na těchto bylinkách:
- 1 polévková lžíce suchých květů heřmánku, řebříčku a měsíčku se zalije 300 ml horké vody a hodinu louhuje v termosce. Takodvar by si měl vyplachovat ústa 3x denně.
- Šalvěj má výrazný antimikrobiální účinek, zmírňuje bolest a zánět. Vařte 2 polévkové lžíce suché rostliny ve 200 ml vody a ochlaďte. Výplachy úst se provádějí teplou infuzí 2krát denně.
- Dubová kůra a vlaštovičník mají stahující účinek. Snižují krvácení a otoky dásní při zánětu dásní. Ve stejném poměru musíte smíchat dubovou kůru a vlaštovičník, trvat na 4 polévkových lžících této směsi ve dvou sklenicích vody v termosce a každých 5 hodin si vypláchnout ústa.
Prevence zánětu dásní
U hypertrofické juvenilní gingivitidy a této patologie u těhotných žen má smysl používat výhradně konzervativní léčbu, protože po stabilizaci hormonální rovnováhy a porodu se hyperplazie dásní sníží nebo úplně zmizí. Tento patologický jev je náchylný k recidivám, proto je nesmírně důležité eliminovat všechny provokující místní i obecné faktory.
Prevence zánětu dásní spočívá ve vyloučení mechanického poranění dásní, pravidelné ústní hygieně na klinikách, správné péči o zuby a dásně a vyloučení dentálních problémů pacienta. Vyžaduje také terapii endokrinních patologií, racionální výběr léků.
Zkontrolovali jsme příčiny a klasifikaci hypertrofické gingivitidy.
