Cholestatická hepatóza je závažná metabolická porucha v hepatocytech. Vyznačuje se zvýšeným obsahem žlutých pigmentů v játrech. Toto onemocnění se často vyvíjí během těhotenství. Dá se to vyléčit? A jak moc je to nebezpečné pro nenarozené dítě? Tyto problémy zvážíme v článku.
Co je to
Cholestatická hepatóza je patologie, při které se žlučové pigmenty hromadí v játrech. Narušují normální absorpci proteinu hepatocyty. V důsledku toho dochází k degenerativním změnám jaterního parenchymu. Pacientův metabolismus lipidů a žlučových kyselin je narušen, což má za následek poškození jaterních buněk a stagnaci žluči.
Důvody
Proč se objevuje cholestatická hepatóza? Přesný původ této nemoci není znám, ale lékaři naznačují, že k této patologii existuje dědičná predispozice. Následující faktory mohou vyvolat nástup onemocnění:
- otrava toxiny;
- dlouhodobé užívání léků (antibiotika, hormonální antikoncepce, léky na bázi testosteronu);
- těhotenství.
Nejčastěji je patologie pozorována v pozdějších fázích gestace.
Symptomatika
V mírných případech probíhá patologie bez zjevných známek. Může se objevit náhodou při preventivní lékařské prohlídce. Ve středních a těžkých stádiích onemocnění jsou zaznamenány následující příznaky cholestatické hepatózy:
- Nažloutlé zbarvení kůže, očního bělma a jazyka. Tento odstín epidermis a sliznice je spojen s nadbytkem žlučových pigmentů.
- Bolest na pravé straně pod žebry. V raných stádiích onemocnění jsou dočasné a poté se stanou trvalými.
- Svědění kůže a vyrážky podobné kopřivce. Tyto jevy naznačují stagnaci a změny v biochemickém složení žluči.
- Světle zbarvené výkaly a tmavě zbarvená moč. Toto znamení ukazuje na zvýšení žlučových barviv v krvi.
Intenzita příznaků se může lišit. V akutní formě onemocnění jsou jasně vyjádřeny projevy patologie. Pokud se patologie stala chronickou, mohou být známky poškození jater vymazány a objevují se pouze během exacerbace.
Funkce patologie u těhotných žen
Cholestatická hepatóza během těhotenství je poměrně častým jevem. V období těhotenství je tato patologie diagnostikována přibližně u 2 z 1000 pacientek.
V těhotenství se toto onemocnění projevuje silným svěděním kůže, které pacientky často mylně považují za projevy alergie. Zároveň svědí různé části kůže a někdy i celé tělo (generalizované svědění). Ženy pociťují časté změny nálady a poruchy spánku. Tyto počáteční příznaky pacientovy nemoci většinou nejsou spojeny s patologií jater.
Zežloutnutí kůže a dyspeptické příznaky se neobjeví okamžitě. Vyvíjejí se, když se v těle hromadí žlučové kyseliny. Pacienti si stěžují na nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu. Ženy však často berou takové jevy jako příznaky toxikózy.
Cholestatická těhotenská hepatóza (CHP) obvykle odezní po porodu. Tato nemoc však zdaleka není neškodná. Nepředstavuje vážnou hrozbu pro zdraví ženy, ale může mít extrémně negativní dopad na stav plodu. Dále zvážíme důsledky této nemoci pro nenarozené dítě.
Komplikace
Pokud se patologie objeví během období těhotenství, komplikace mohou být následující:
- Asi 4krát vyšší riziko smrti embrya.
- Zvyšuje šanci na předčasný porod.
- Hepatóza může vyvolat vývojové poruchy a hypoxii u nenarozeného dítěte.
- U žen s CHB je větší pravděpodobnost potratů a abnormálních porodů. U těchto pacientek je pravděpodobnější, že budou mít císařský řez.
Lékaři naznačují, že žlučkyseliny, které se hromadí v těle matky a přecházejí do placenty.
Pokud onemocnění není spojeno s těhotenstvím, pak v pokročilých formách může vést k rozvoji hepatitidy, pankreatitidy, cholangitidy.
Diagnostika
Při podezření na cholestatickou hepatózu lékař předepíše biochemický krevní test na následující pigmenty a lipidy:
- bilirubin;
- cholesterol;
- leucinaminopeptidáza;
- alkalická fosfatáza.
Hladiny žlučových kyselin v tomto stavu jsou obvykle vyšší než referenční hodnoty.
Je nutné udělat ultrazvuk jater a žlučníku. To pomůže určit velikost a strukturu orgánů.
V případě pochybností o diagnóze je předepsána biopsie. V lokální anestezii se odebere malý kousek jaterní tkáně k analýze. Při zkoumání materiálu vpichu v buňkách se odhalí nahromadění žlutých pigmentů a dystrofické změny.
Během těhotenství je nutné provést nejen vyšetření těla matky, ale také posoudit stav plodu. Za tímto účelem je předepsána dopplerografie embrya. To vám umožní určit rychlost průtoku krve a identifikovat možné poruchy krevního oběhu u nenarozeného dítěte.
Ve třetím trimestru se provádí fetální kardiotokografie. Tato studie pomáhá určit srdeční frekvenci a včas odhalit hypoxii.
Léčivé ošetření
Při léčbě cholestatické hepatózy jsou pacientům předepisovány následující typy léků:
- Léky, které potlačují produkci žluči: "Lestyramin","Polifepan". Tyto léky pomáhají snižovat škodlivé účinky žlučových kyselin.
- Léky, které stimulují odtok žluči: "Ursosan", "Ursofalk". Uvolňují stázi žluči.
- Hepatoprotektory: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glukokortikoidní léky: "Prednisolon", "Dexamethason". Tyto prostředky jsou předepsány v těžkých případech. Pomáhají udržovat strukturu jater a chrání buňky před poškozením.
- Multivitaminové komplexy s tokoferolem. Vitamin E je indikován pro těhotné ženy. Tokoferol přispívá ke správné tvorbě a posílení placentární bariéry. V důsledku toho se snižuje škodlivý účinek žlučových pigmentů na plod.
Jak léčit cholestatickou hepatózu u těhotných žen? Klinická doporučení naznačují, že medikamentózní léčba by měla být kombinována s hemosorpcí a plazmaferézou. Tyto postupy pomáhají čistit krev od toxinů.
Podle pozorování lékařů jsou u těhotných pacientek po hemosorpci a plazmaferéze mnohem méně časté potraty, předčasné porody a úmrtí plodu. Po takto komplexní léčbě nebyl pozorován jediný případ embryonální hypoxie a krvácení během porodu. To je způsobeno skutečností, že čištění krve může snížit zátěž jater. Výsledkem je, že tento orgán začne aktivně produkovat speciální enzymy, které podporují srážení krve.
Je důležité si uvědomit, že toto onemocnění není považováno za indikaci k potratu. Aby však žena mohla dítě bezpečně nosit, musí být pod přísným dohledem lékaře.
dieta
Tato forma hepatózy vyžaduje přísnou dietu. Léková terapie nebude účinná bez správné výživy.
Potraviny, které jsou škodlivé pro játra, by měly být ze stravy vyloučeny:
- sladké sycené nápoje;
- mastná a smažená jídla;
- kořeněná jídla;
- alkohol;
- pečivo;
- sladkosti.
Také byste měli přestat pít silnou kávu a černý čaj. Tyto nápoje by měly být nahrazeny čerstvě vymačkanými šťávami, šípkovým vývarem nebo zeleným čajem.
Když je hepatóza zakázána jíst studené jídlo. Jídlo by mělo být teplé, ale ne horké.
Je důležité si uvědomit, že u této formy hepatózy se v játrech tvoří vážný nedostatek bílkovin. Proto je nutné do svého denního jídelníčku zařadit jídla bohatá na bílkoviny:
- kuřecí bílé maso;
- krůtí filet;
- králičí maso;
- mořské ryby;
- plody moře (mušle, ústřice).
Maso a ryby jsou vařené nebo dušené. Smažení na oleji není povoleno.
Měli byste jíst častěji mléčné výrobky: tvrdé sýry, tvaroh, zakysaná smetana, jogurt, kefír. Užitečné jsou také cereálie z obilovin (krupice, ovesné vločky, pohanka). Doporučují se vařit na vodě. Tato jídla pomohou nasytit tělo bílkovinami.
Forecast
Cholestatická hepatóza je snadno léčitelná. Jak již bylo zmíněno, prognóza onemocnění pro těhotnou ženu je příznivá. Příznaky hepatózy zmizí 1-2 týdny po narození. V tomto případě pacient nemá žádné známky poškození jater. Při druhém těhotenství se však hepatóza může znovu objevit.
Prognóza pro embryo je nepříznivá. Riziko úmrtí plodu a výskyt patologií u nenarozeného dítěte se několikrát zvyšuje.
Takové smutné následky však nastávají pouze u pokročilé formy cholestatické hepatózy. Včasná diagnostika a léčba tohoto onemocnění je pro nastávající maminku zásadní. Čím dříve je tato patologie detekována, tím menší dopad budou mít žlučové pigmenty na plod.
Prevence
Specifická prevence tohoto onemocnění nebyla vyvinuta, protože má neobjasněnou etiologii. Těhotným ženám můžeme pouze doporučit, aby dodržovaly následující doporučení:
- Pravidelně navštěvujte porodníka-gynekologa a nechte si udělat krevní test na žluté pigmenty.
- Svědění a vyrážky by neměly být připisovány pouze alergiím, zvláště pokud jsou tyto projevy kombinovány s hubnutím a dyspeptickými příznaky. V těchto případech je nutné absolvovat komplexní vyšetření u gynekologa a hepatologa.
- Těhotenský screening by měl být prováděn pravidelně. To pomůže identifikovat možné abnormality u plodu.
- Před plánováním těhotenství byste se měli vyvarovat užíváníantibiotika a hormonální léky. Měli byste se také chránit před vystavením toxinům a otravám jídlem. Jakákoli intoxikace nepříznivě ovlivňuje jaterní buňky.
Pozorný a zodpovědný přístup ke svému zdraví pomůže udržet těhotenství a úspěšně porodit dítě.
