Placenta je velmi důležitý orgán, který se zpočátku vyvíjí ze stejných buněk jako samotné dítě. Do 11-16 týdne se mu říká chorion, vilózní membrána embrya: jeho klky pronikají tloušťkou děložní stěny, do miminka se přes ně dostává kyslík a výživa, odstraňují se jeho odpadní produkty a oxid uhličitý. Po tomto období se tvoří plnohodnotná placenta, která má také mnoho klků, ale kromě výživy produkuje i hormony (zejména progesteron), které pomáhají udržet těhotenství (před vznikem placenty se tato funkce plní corpus luteum ve vaječníku).
Placenta nemá kontraktilní funkci, ale je připojena k děloze - silnému a velkému svalu, který ještě před začátkem porodu periodicky na krátkou dobu „cvičí“, což se projevuje snížením jeho jednotlivé úseky na krátkou dobu. Obvykle se jim placenta přizpůsobípohybu, a nic se mu nestane, ale někdy nastane situace, kdy se jeho větší či menší úsek odloupne ze stěny dělohy. Pak trpí plod, jelikož je narušena jeho výživa. Kromě toho může tento stav vést ke smrti matky a plodu, takže na příznaky odtržení placenty by měly být upozorněny jak těhotné ženy, tak jejich rodiny.
Co je to abrupce placenty?
Normálně by se placenta měla přichytit blíže k vrcholu, tedy ke dnu dělohy, obvykle podél její zadní stěny, ale někdy je umístěna blíže k východu - cervikálnímu kanálu. Toto se nazývá placenta previa. Může být plný nebo centrální, kdy je místo dítěte umístěno na obou stranách výstupu z dělohy a blokuje výstup z dělohy. Může se také stát, že placenta je prostě o něco níže, než by měla být. Taková placentace je faktorem predisponujícím k oddělení.
Normálně umístěná placenta previa tedy může exfoliovat. Jak přesně se nachází, závisí na příznacích abrupce placenty.
Projevy budou také záviset na těchto faktorech:
- oddělení pokračuje nebo se jí podařilo zastavit;
- kde se oddělil od stěny dělohy - uprostřed nebo na okraji;
- v jaké době těhotenství nebo i porodu se takový stav rozvinul: abrupce placenty v časných stádiích, pokud se její velmi malý úsek oddálil od děložní stěny, má mírný průběh a příznivý prognózu, protože následně bude místo dítěte stále růst a vyvíjet se a je pravděpodobné, že se vada uzavře a "přeroste".
Jaké jsou příznaky abrupce placenty?
Tři znaky jsou považovány za základní:
1) Vaginální krvácení různé intenzity.
2) Bolest v břiše, jeho spodní části.
3) Známky utrpení plodu: změna srdeční frekvence, zvýšení nebo snížení jeho motorické aktivity.
Příznaky abrupce placenty jsou v závislosti na klinické situaci následující:
I. Pokud dojde k abrupci placenty previa na okraji, dochází především pouze ke krvácení, téměř žádná bolest. Pokud dojde k odlupování tak malé oblasti, plod netrpí.
II. Pokud se placenta, ať už se nachází kdekoli, v centrální oblasti odlupuje a krvácení se zastaví (to znamená, že odloučení neprogreduje), pak nemusí být žádné příznaky. Žena se o tomto případu dozví na ultrazvuku nebo později, poté se uvolní trochu hnědé krve.
III. Pokud dojde k odlupování normálně umístěné placenty v marginálním segmentu, mohou být přítomny dva ze tří příznaků: krvácení a bolest. Pokud se krvácení nezastaví, plod začne trpět, mohou začít kontrakce a předčasný porod (nebo potrat, pokud jde o odtržení placenty v prvním trimestru).
IV. Když dojde k oddělení centrální části placenty, krev se hromadí za placentou. Toto se nazývá retroplacentární hematom. Je na to sama, i když krvácení ustaloschopné dále odlupovat placentu. V důsledku toho může dojít k exfoliaci významné oblasti a dokonce i celé placenty. Krev s takovým částečným oddělením není vždy uvolněna ven. Pak jsou příznaky odtržení placenty následující: slabost, bledost, bušení srdce žena, cítí bolest v břiše, napětí dělohy, miminko se nejprve častěji hýbe, pak se může celkem uklidnit. Při další impregnaci stěn dělohy krví z hematomu se bolest zesílí, děloha se neuvolňuje. Pokud krev najde cestu ven, vyteče z pochvy.
V. Placenta se může během porodu odlupovat. Pak dochází i ke krvácení, mohou se uvolnit sraženiny. Děloha se mimo kontrakce špatně uvolňuje, pokud plod trpí, tak se vylučují jeho tmavé výkaly - mekonium. Těchto příznaků by si měl porodník-gynekolog všímat
Co dělat, když si myslíte, že máte odloučenou placentu?
Při jakémkoli krevním výtoku během těhotenství, i když se jedná o hnědou „mazaninu“, musíte zaujmout vodorovnou polohu a informovat svého gynekologa, který vás pozoruje. Pokud se uvolní šarlatová krev, musíte si okamžitě lehnout, nevstávat ani na záchod, určitě zavolejte sanitku a zajistěte si maximální klid. Pokud se dítě (podle ultrazvuku) vyvíjelo normálně, nemáte těžkou gestózu ani chronickou patologii, je velká pravděpodobnost, že krvácení zastavíte tím nejpřísnějším klidem na lůžku a pomoc pak přijde včas. Zastavení krvácení v případě odtržení placenty neznamená, že můžete vstát, několik dní budete muset dokonce na záchod ležet na lodi.
