Po jakémkoli poranění na kůži má člověk nezapomenutelné znamení v podobě jizvy, což v němčině znamená „jizva“. Někdy tato znaménka nezpůsobují problémy, protože buď nejsou na viditelném místě, nebo jsou téměř k nerozeznání od sousedních oblastí kůže. Jsou ale situace, kdy jsou jizvy příliš nápadné, konvexní, tmavé, někdy se silně zvlněným povrchem. Jedná se o hypertrofické a keloidní jizvy. Samozřejmě jsou výraznou kosmetickou vadou, zvláště pokud se nacházejí na obličeji, krku, hrudníku. Zbavit se jich není tak snadné, protože tento typ jizev má speciální strukturu vláken, kterou je obtížné napravit.
Typy jizev
U některých lidí se rány hojí rychle a téměř bezbolestně. U jiných se tento proces protáhne na týdny, a když se rány konečně zahojí, zůstanou na jejich místě nevzhledné drsné stopy. Různé „chování“tkání závisí na mnoha faktorech, např. infekci ran, jejich lokalizaci (pohyblivá oblast popř.ne), na velikosti a hloubce poškození, na individuální schopnosti organismu regenerovat se, na typu pokožky a podobně. Kombinace všech těchto důvodů vede k tomu, že v některých případech jsou jizvy jakoby propadlé (říká se jim atrofické), v jiných jsou na stejné úrovni jako kůže (normotrofické).
Nejproblematičtější jsou z hlediska kosmetologie hypertrofické jizvy. Objevují se, když se fibroblasty v hojících se tkáních rány příliš zaktivizují a začnou zvýšenou syntézu kolagenu. V nedostatečném množství se přitom produkuje enzym kolagenáza, který ničí nadbytečný kolagen. V důsledku toho se tvoří příliš mnoho nové tkáně. Přebytek není kam jít a vyčnívají přes zahojené místo poranění. Výška takových jizev může dosáhnout 10 mm. Jejich barva je obecně tmavší než kůže v přilehlých oblastech a povrch je často drsný.
Keloidy
Tyto útvary vypadají velmi podobně jako hypertrofické jizvy, ale mají řadu nepříjemných rozdílů. Hlavní věc je, že keloidní jizvy, které se objevily v místě poranění, rostou do neporušených oblastí kůže. Spouštěcím mechanismem pro ně může být buď velký řez nebo popálenina, nebo menší injekce, dokonce i kousnutí hmyzem, kterému mnozí nevěnují pozornost. Keloidní jizva začíná růst měsíc nebo déle po zhojení rány. Růst může trvat až dva roky, poté začíná fáze stabilizace. Histologické studie u keloidů také ukazujíaktivní obří fibroblasty nepřetržitě produkující kolagen. A pokud jsou hypertrofické jizvy, i když jsou ošklivé, nebolestivé, pak keloidy mohou způsobit svědění, bolest a zvýšenou citlivost kůže. Existují falešné keloidy, které se objevují v místě poranění, a skutečné keloidy, které se vyskytují tam, kde není kůže poškozena zvenčí.
Léčba keloidních a hypertrofických jizev
Dnes se používají následující metody korekce hrubých jizev:
- komprese;
- silikonové přípravky (destičky, gel);
- laserová terapie;
- chirurgie;
- radioterapie;
- léčba chladem;
- medikamentózní terapie;
- kortikosteroidy.
Každá z nich má své výhody a nevýhody. Kterou z metod použít, v každém případě musí rozhodnout lékař. Hypertrofické a ještě více keloidní jizvy, které jsou často diagnostikovány jako dermatofibrom a dokonce infiltrující rakovina, je nutné odstraňovat pouze na specializovaných ambulancích.
Chirurgie
Hypertrofické a keloidní jizvy se chirurgicky odstraňují jen zřídka, protože po takové korekci téměř vždy dochází k relapsům. Například pokud mluvíme o keloidech, návrat defektu probíhá v 80-90 % všech registrovaných případů a projevuje se tvorbou jizvy ještě větší než před odstraněním. V případě hypertrofických jizev procentkomplikace jsou o něco nižší. Chirurgickou korekci nejlépe snášejí úzké jizvy s jasnými okraji. Během operace je chirurg vyřízne, zarovná okraje řezu, provede vnitřní steh, který je sotva patrný. Tato operace se provádí v lokální anestezii. Není nutná hospitalizace.
Pokud jsou rozsáhlé jizvy, jako jsou jizvy po popáleninách, odstraněny chirurgickým zákrokem, provede se patchwork kůže (štěp).
Komprese
Hypertrofické jizvy se touto metodou prakticky nekorigují, ale v případě keloidů dává uspokojivé výsledky. Podstatou metody je přiložení těsného obvazu na místo jizvy, které pacient nosí bez odstranění od 3 měsíců do roku. Někdy může být obvaz aplikován každých 12 hodin. Vlivem tlaku na cévy jizvy se zastaví její výživa. Zároveň dochází ke stlačení okrajů jizevnaté tkáně, což brání jejímu dalšímu růstu.
Radiační terapie
Tato metoda je považována za nejúčinnější a používá se po celém světě. Odstranění hypertrofických jizev, keloidů a dalších útvarů na kůži se provádí tzv. Bucca paprsky (rentgenové záření pomocí ultrapřesných beta aplikátorů). Výsledkem je zničení fibroblastů nebo zastavení jejich růstu, zastavení syntézy kolagenu. Lze použít paprsky různé intenzity.
V každém případě je 90 % z nich absorbováno horními vrstvami kůže a pouze 10 % vstupuje do dermis. Často se tato metoda používá ve spojení s chirurgickým odstraněním jizvy. Relapsy po takové terapii byly registrovány v 50 % případů. Vzhledem ke zvláštnostem vystavení rentgenovému záření se metoda nepoužívá k odstranění jizev na hlavě, krku a hrudníku. Kontraindikace:
- onkologie;
- diabetes mellitus;
- nemoci srdce a krevních cév;
- exacerbace různých nemocí.
Kryoterapie
Toto je jedna z nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod. Keloidy bez recidivy za pomoci chladu zcela vymizí v 51 % případů. A v 76 % případů jsou odstraněny hypertrofické jizvy. Léčba by měla být komplexní (kryoterapie a další metody - použití mastí, silikonu), pak má smysl doufat v téměř úplné (90%) vymizení jizev, bez komplikací a relapsů. Podstatou metody je působení na jizvu kapalným dusíkem (teplota cca -196°C). Nanáší se tamponem nebo speciálním aplikátorem. V důsledku toho se v buňkách tvoří ledové krystaly, odumírají cytoplazma a organely. Fibroblasty jsou tedy zničeny, syntéza kolagenu se zastaví. Expozice dusíku trvá maximálně 30 sekund, nejčastěji však stačí 5 sekund. K úplnému odstranění jizvy stačí několik procedur. Nevýhody metody:
- bolestivost zákroku;
- možnost tvorby puchýřů v místě jizvy;
- hyperpigmentace po ošetření.
Ošetření silikonem
Farmaceutické společnosti nyní vyvinuly gely obsahující silikon a speciální silikonové fólie. ZásadaÚčinky přípravků jsou přibližně stejné - slouží k maximální hydrataci a změkčení těla jizev, blokují přístup kyslíku k jeho vláknům a snižují syntézu kolagenu.
Tato metoda odstraňuje atrofické a hypertrofické jizvy. Není vhodný k léčbě keloidů. Talíře jsou k dispozici v různých tvarech a velikostech. Na jedné straně mají lepivý povlak, který zajišťuje nejhustší přilnavost k jizvě. Jejich struktura je taková, že propouštějí vzduch k pokožce a přitom jsou voděodolné. Výhody metody jsou snadné použití, relativně nízká cena, bezbolestnost a absence komplikací, alergie, vedlejší účinky. Nevýhody: délka procedury (několik měsíců) a nízký efekt.
Kortikosteroidy
Mnoho lidí se ptá, jak odstranit hypertrofickou jizvu rychle a se znatelným účinkem. Injekce dlouhodobě působících (dlouhodobě působících) kortikosteroidů tato přání pacientů naplňují a dobrých výsledků je dosahováno i při léčbě keloidů. K dnešnímu dni se používají kortikosteroidy "Kenalog" a "Diprosan". Mechanismus jejich účinku je přibližně stejný a spočívá ve snížení počtu leukocytů a cytokinů, potlačení růstového faktoru a růstové nekrózy, inhibici práce fibroblastů, odstranění alergických reakcí a snížení hladiny kolagenu. Postup se provádí 1krát za 10-14 dní. Nežádoucí účinky:
- hypopigmentace;
- vzhled sítě kapilár na kůži;
- vzhled steroidučerná tečka;
- ztenčená kůže;
- celkový negativní dopad na tělo.
Pro snížení vedlejších účinků se kortikosteroidy injikují společně s lidokainem (1:5), fyziologickým roztokem, pentoxifylinem. Vynikající výsledek poskytuje tato procedura ve spojení s kryoterapií.
Laserová terapie
Laserová resurfacing hypertrofické jizvy nebo keloidu poskytuje maximální účinek. Podstatou zákroku je přesné a velmi přesné odstranění svrchní vrstvy kůže a jizvy. Tím se kůže obnovuje, v ošetřované oblasti se tvoří nový elastin a kolagen, zmenšuje se vyboulení jizvy, prakticky se srovnává s okolní vrstvou. Po aplikaci této metody hypertrofické jizvy úplně zmizí v 80-95% a keloidní jizvy - v 60-70% případů. Komplikace po zákroku:
- edém;
- hyperémie;
- zvýšená citlivost kůže na sluneční záření;
- erytém;
- hyperpigmentace (vymizí bez léčby);
- acne;
- tvorba cyst.
Vystavení laseru může být ablativní (hlubší) a neamblativní (jemnější). Ve druhém případě je obvykle méně komplikací, ale délka léčby je delší.
Drogová terapie
Existuje vnější léčba a zavedení léku do těla jizvy. Pro injekce se používají přípravky na bázi hyaluronidázy (enzym, díky kterému se stávají hypertrofické jizvyméně edematózní, měkké, jejich reliéf je zploštělý). Patří mezi ně Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza a další. Injekce by měly být podávány každý den nebo každé 2 dny po dobu 1-2 týdnů. Nevýhody metody:
- enzymová nestabilita;
- nežádoucí účinky;
- alergenicita.
Pro vnější ošetření se používají masti, krémy, spreje. Lékárny mají širokou škálu přípravků, které jizvy odstraňují. Nejoblíbenější jsou Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Výhodou metody je její snadnost, možnost domácí léčby a absence vedlejších účinků. Nevýhody – nízká účinnost.
Masti a injekce proti keloidním jizvám příliš nepomáhají a provádí se pouze komplexní léčba.
Jak se vyhnout hrubým jizvám
Pokud je rána příliš velká, jizva zůstane tak či onak. Ale v některých případech se můžete pokusit minimalizovat jeho vzhled. Hypertrofická jizva po odstranění krtka se tedy téměř nikdy nevytvoří, pokud se postup provádí kryoterapií, elektrokoagulací, laserem. Pokud je krtek chirurgicky odstraněn, jizva vždy zůstane. A když ho odstraníte sami, doma, může začít zánětlivý proces, který situaci dále zhorší.
U jakéhokoli poranění kůže, aby se rána hojila lépe a rychleji, musíte dodržovat některá pravidla:
- zabraňte zanesení nečistot na poraněnou kůži;
- vyhněte se tření a dotykuna povrch rány (například oděv);
- nikdy neodlupujte vzniklé kůrky;
- zakryjte ránu před přímým slunečním zářením;
- používejte speciální krémy, které napomáhají rychlému hojení a snižují riziko jizev (jeden z nejlepších mezi takovými léky je Contractubex).
