Žlučový systém – žlučník s vývody. Játra, žlučník a žlučové cesty se souhrnně označují jako hepatobiliární systém. Žlučník (GB) je nepárový dutý orgán, který má pomocný charakter. Jeho hlavním účelem je hromadění, ukládání, zahušťování žluči a její řízené uvolňování ve správný čas. Bublina sama o sobě nic neprodukuje. K produkci žluči dochází v játrech. Žluč z močového měchýře se uvolňuje do dvanáctníku během jídla.
Struktura žlučových cest
Všechny se dělí na intrahepatální a extrahepatální. Samotných kanálů jsou desítky. Intrahepatální se nacházejí v játrech, postupně sbírají játra z hepatocytů.
Vývod žlučníku ústí do hlavního společného. Extrahepatální vývody zahrnují vývody z levého a pravého laloku jater. Vycházejí z ní a tvoří společný jaterní kanál, společný žlučovod a kanály žlučníku. Žlučníkkanály, počínaje hrdlem močového měchýře, jsou připojeny ke společnému jaternímu. Tím se získá generál. Vývody žlučníku tvoří celý systém. Jejich účelem je přesměrovat obsah. Jejich práce se aktivuje při jídle - přivádějí žluč do dvanáctníku (duodenum). Zvláště hodně z toho vyžaduje tučná jídla.
Práce potrubí se liší svým účelem. Vývody žlučníku odvádějí pouze žluč do žlučníku. Jeho podpora je možná díky tlaku sekrece jater. To se děje pomocí chlopní močového měchýře a kontrakcí svalů žlučníku pod tonusem stěn samotných žlučovodů.
Žluč za den lze vyprodukovat až 2 litry, častěji však až 1 litr. Regulaci žlučového systému provádí autonomní nervový systém.
Funkce žluče
Bile plní následující funkce:
- Rozkládá lipidy na menší mastné kyseliny (emulgace tuku).
- Aktivuje enzym lipázu potřebný k trávení tuků.
- Ničí toxiny.
- Podílí se na rovnováze elektrolytů.
- Aktivuje perist altiku tenkého střeva.
- Neumožňuje průchod kyseliny chlorovodíkové do tenkého střeva a neutralizuje ho
- Podílí se na vstřebávání živin z potravy.
- Zabraňuje fermentačním procesům v tenkém střevě.
Patologie žlučových cest a jejich příznaky
Cholelitiáza (GSD) se vyvíjí jak v samotném močovém měchýři, tak v jeho kanálcích. Častější u tlustých lidí. Kameny se tvoří v důsledku cholestázy s poruchou metabolismulátek. U malých velikostí kameny nezpůsobují nepohodlí, ale když se posunou, mohou ucpat kanál a způsobit jaterní koliku. V tomto případě jsou stěny potrubí vždy poškozeny a vzniká zánět. U koliky se bolest vyskytuje v oblasti pravého podžebří, vyzařuje do pravého ramene, lopatky nebo do pravé poloviny těla. Často se může zvýšit teplota, může se objevit nevolnost a zvracení nezmírní stav pacienta.
Ucpané potrubí
Tento stav je důsledkem cholelitiázy, zánětu, nádorů, striktur, zjizvení společného vývodu. To ucpe průchod v jakémkoli potrubí.
Příznaky žlučových kamenů se obvykle vyvíjejí postupně, často po anamnéze infekcí žlučových cest. Akutní projevy jsou vzácné. Bolest v podžebří vpravo je křečovitá, člověk hubne, může stoupat teplota, často se objevuje zežloutnutí kůže, svědění po celém těle.
Příznaky kamenů ve žlučníkových cestách se také objevují v důsledku nedostatku mastných kyselin ve střevě, takže stolice se stává bezbarvou. Na druhé straně je bilirubin vylučován ledvinami a moč ztmavne. Pokud je blokáda částečná, dochází ke střídání částí tmavé a světlé stolice.
Příznaky kamenů ve žlučovodu se mohou zhoršit poškozením hepatocytů, pak jsou játra narušena a dochází k selhání jater. Tělo je zaplaveno toxiny, dochází k narušení práce jiných orgánů - plic, srdce, ledvin. Pozorovánozvýšená únava, slabost a bolesti hlavy. Při absenci naléhavých opatření je prognóza špatná. Pro diagnostiku je důležité provést biochemii krve, ultrazvuk, MRI a CT.
Odstranění kamenů ve vývodech žlučníku obvykle provádějí chirurgové. Operace může být endo-, laparoskopická.
Dyskinézie
Patologie je charakterizována poruchou motility žlučových cest a močového měchýře. Může to být nezávislé onemocnění nebo symptom.
Příznaky se scvrkávají na následující: po jídle se po 2 hodinách objeví tíže a bolest nejen v pravém hypochondriu, ale také v epigastriu, což ztěžuje diagnostiku. Často se objevuje nevolnost a zvracení.
Léčba vývodů žlučníku u neurotické dyskineze vyžaduje použití sedativ. Nejčastěji se předepisuje kořen kozlíku lékařského. V ostatních případech choleretika.
Cholangitida
Cholangitida je zánět žlučníkových cest. Nejčastěji doprovázené akutní cholecystitidou. V pravém hypochondriu se objevuje bolest, hojné pocení, horečka, záchvatovité zvracení. Může se objevit žloutenka.
Akutní cholecystitida
Jeho původ je často infekční. Dává nejen bolest a teplotu, ale také zvýšení velikosti žlučníku. Patologie se zhoršuje po konzumaci tučných jídel nebo pití alkoholu.
Cholangiokarcinom
Může se vyvinout v jakémkoli intrahepatálním vývodu. Riziko jeho výskytu se zvyšuje s chronickými onemocněními, jako jsou cysty v potrubí, kameny, cholangitida. V poslední době počet takových diagnóz narůstá. Spojte to se špatnýmekologie.
Jsou přítomny všechny příznaky patologií žlučových cest: bolest vpravo, teplota, svědění kůže, pivní moč a bílé výkaly, kožní ikterus, zvracení a nevolnost. Během operace jsou odstraněny postižené kanály s růstem v játrech - a části postiženého orgánu. Dárcovská transplantace jater dává dobré výsledky.
Benigní novotvary dlouho nevykazují příznaky, ale rychlý růst připomíná akutní cholecystitidu - objevuje se bolest, zvyšuje se podrážděnost, žloutenka, celkové zhoršení pohody.
Vrozené vady žlučových cest
Nikdo není imunní vůči takovým vadám. Je lepší, když jsou zjištěny v nemocnici nebo v prvních týdnech života. Pak je možná další pomoc.
Mezi anomálie patří:
- patická atrézie;
- hypoplazie žlučových cest;
- běžná cysta na kanálcích.
Atrezie je zablokování lumen potrubí. Jeho hlavním projevem je rostoucí žloutenka u miminka. Při atrézii jsou výkaly a moč nepřirozeně žluté. Dítě je neklidné, zvrací a nadává. Objevuje se 2-3 den života. Kvůli zablokování kanálků se žluč nevylučuje a játra se zvětšují. Diagnóza je stanovena na základě rentgenového snímku po 4, 6 a 24 hodinách. Takové dítě při nesprávné léčbě může žít pouze 8-12 měsíců, poté umírá na selhání jater. Léčba patologie je pouze chirurgická.
Hypoplazie intrahepatálních žlučových cest
Při něm nejsou kanály schopny vylučovat žluč. Příznaky jsou podobnéatrézie, ale ne světlé. Někdy zcela chybí. Ve 4 měsících nepřetržité svědění. Hypoplazie je často doprovázena srdečními patologiemi. Léčba je dlouhá a komplikovaná a může se rozvinout cirhóza jater.
Cysta společného žlučovodu
Vyskytuje se ve věku 3–5 let. Děti si stěžují na ostré bolesti, zejména při palpaci. U větších dětí se přidává zvracení a nevolnost, teplota stoupá. Kůže, moč a výkaly jsou netypicky žluté. Léčba je pouze radikální.
Duktální poranění
Velmi vzácné. Mohou nastat pouze při cílených úderech do jater. Rychle se rozvíjející zánět pobřišnice se stává komplikací. Diagnostiku komplikuje fakt, že kromě celkové bolesti nejsou žádné jiné projevy. Tento stav vyžaduje naléhavou operaci.
Diagnostická opatření
Diagnostické metody pouze nejmodernější:
- Choledo- nebo cholangioskopie během operace.
- Ultrazvuk jater a žlučníku. Metoda umožňuje detekovat kameny v potrubí, lze také určit jejich velikost, ukazuje stav stěn potrubí, jejich velikost.
- Duodenální sondování – může být ve stejné míře diagnostické i terapeutické. Stimulanty jsou injikovány do žlučníku, což způsobí jeho stažení a uvolnění svěrače.
- Je studováno složení žluči a je provedena její bakanalýza.
- Cholangiografie – kontrastní látka se vstřikuje intravenózně a studuje se stav kanálků. Metoda se používá ve zvláště obtížných případech.
- Rentgen se používá jen zřídka. Na rentgenovém snímku jsou vápníkové kameny jasně viditelné, cholesterolové neviditelné.
- V obtížných případech lékaři předepisují CT a MRI.
Léčba onemocnění žlučových cest
Terapie je zcela určena fází onemocnění. V remisi stačí dieta a prášky.
U cholelitiázy se předepisují léky na rozpouštění kamenů. Patří sem sloučeniny kyseliny cheno- a ursodeoxycholové a také bylinná medicína. I když je léčba dlouhá, účinek se projevuje v redukci kamenů. Ke zvýšení produkce žluči lze předepisovat choleretika, antispasmodika, hepatoprotektory a tonizující léky.
Důležité! Cholagogy jsou předepisovány pouze během období remise. Hepatoprotektory předepisuje lékař pro jakékoli onemocnění hepatobiliárního systému.
Zvlášť často se předepisují Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil aj. Hojně se používá fytoterapie - bylinky ostropestřce mariánského, slaměnky, třezalky aj.
Analgetika na bolest se nedoporučuje užívat, nemají žádný účinek a mohou okamžitě poškodit žaludeční sliznici.
Během léčby je vždy vyžadována dieta. Zůstávají důležité v remisní dietě, spazmolytikách, choleretikách. Intenzivní trénink je vyloučen. Zánětlivé procesy se léčí protizánětlivými léky a podporují imunitu.
Chirurgická léčba
Výběr léčby ucpání žlučových cest určuje chirurg a gastroenterolog. Těžký stav vyžaduje pobyt na jednotce intenzivní péčeterapie s kúrou infuzí, detoxikace a antibakteriální léčby.
Stav pacienta musí být před operací stabilizován. K tomu použijte neinvazivní metody k usnadnění odtoku žluči. Jedná se o extrakci žlučových kamenů, nazobiliární drenáž, perkutánní punkci žlučníku atd.
Kameny ve žlučníku a v potrubí – operace může být, jak již bylo naznačeno, laparoskopická a endoskopická. Záleží na závažnosti procesu.
Po stabilizaci stavu je operace lépe endoskopická. Pokud to není možné, provádí se rozšířená operace laparoskopicky. Při řezu břišní stěny se aplikuje anastomóza ze žlučovodu do duodena (duodenum 12). Žlučovod je otevřen. Nepříjemným momentem přitom je, že žluč může prosakovat přes švy do břišní dutiny. Aby se takovému jevu zabránilo, zavede se trubička ve tvaru T podle Kera a dojde k drenáži směrem ven, tzn. odstranění stojaté kapaliny do externího přijímače. Stejným způsobem mohou být léky podávány orálně přes drén.
Externí drenáž žlučových cest a odstranění žlučníku podle Halsteda se provádí postupně: nejprve se odstraní žlučník a poté se odvodní cesty.
Pokud se blokáda neléčí, rozvine se sepse, poškození mozku bilirubinem v krvi, cirhóza jater a selhání jater (bude akutní s úplnou obstrukcí, chronické s částečnou).
Velké kameny se nejprve pokusí rozdrtit drcením. Tento postup se nazýválitotrypsii a provedenou metodou rázové vlny a poté pokračujte k hlavní operaci.
Rozdrcené kameny z intrahepatálních vývodů se odstraňují pomocí katetrů, které se zavádějí do jater. Operace vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga.
K zničení infekce se používá antibiotická terapie spolu s probiotiky. Nutná je také infuzní terapie a enzymoterapie. Nejradikálnější operace neposkytne úplné uzdravení, pokud nebude dodržována dieta.
Prognóza a prevence
Pokud bylo odvolání včas, stejně jako léčba, prognóza ucpání vývodů bude příznivá. Stává se nepříznivým s pozdní léčbou a přítomností onkologického procesu.
Profylaxe obstrukce žlučových cest musí být prováděna neustále. Pokud nic neměníte, vedete stejně nezdravý život, jezte s převahou smaženého a tučného – kameny vám nepřestanou připomínat samy sebe.
Je nutné léčit chronický zánět hepatobiliárního systému, dále je nutné navštívit lékaře a nechat se každoročně vyšetřovat. Smažené, mastné, extraktivní potraviny jsou vyloučeny. Mírná fyzická aktivita musí být v životě přítomna.
