Měření pánve je povinné pro všechny těhotné ženy. Jedná se o rychlý, bezbolestný a naprosto neškodný zákrok, jehož provedení je nezbytnou podmínkou pro vydání těhotné průkazky při první návštěvě ženy u gynekologa. Se zaměřením na velikost pánve si můžete naplánovat vedení porodu: přirozeně nebo chirurgicky (císařský řez). Včas zvolená taktika se vyhne mnoha komplikacím, které ohrožují život ženy a jejího dítěte. Správně naplánovaný porod je zárukou, že narození dítěte bude snadné a bezpečné.
Pravý konjugát je nejkratší vzdálenost mezi mysem a nejvíce vyčnívajícím bodem v pánevní dutině na vnitřním povrchu symfýzy. Normálně je tato vzdálenost 11 cm.
Co je to pánev?
Pánev jako anatomický útvar je reprezentována dvěma pánevními kostmi a distální páteří (sacrum a kostrč). V porodnictví je důležitá pouze ta její část, které se říká malá pánev. Jedná se o prostor ohraničený spodními částmi pánevních kostí, křížovou kostí a kostrčí. Obsahuje následujícíorgány: močový měchýř, děloha a konečník. Ve své struktuře se rozlišují čtyři hlavní roviny. Každá z nich má několik velikostí, které jsou důležité v porodnické praxi.
Vstupní parametry pánve
- Velikost rovně. Tento indikátor má další názvy - porodnický konjugát a pravý konjugát. Rovná se 110 mm.
- Velikost je příčná. Rovná se 130–135 mm.
- Velikosti jsou šikmé. Rovná se 120–125 mm.
- Diagonální konjugát. Rovná se 130 mm.
Parametry široké části malé pánve
- Velikost rovně. Rovná se 125 mm.
- Velikost je příčná. Rovná se 125 mm.
Parametry úzké části pánve
- Velikost rovně. Rovná se 110–115 mm.
- Velikost je příčná. Rovná se 105 mm.
Výstupní parametry pánve
- Velikost rovně. Během porodu se může zvětšit, protože hlavička plodu pohybující se po porodních cestách ohýbá kostrč dozadu. Je 95–115 mm.
- Velikost je příčná. Rovná se 110 mm.
Měření pánve těhotné ženy
Výše uvedené ukazatele jsou anatomické, to znamená, že je lze určit přímo z pánevních kostí. Není možné je změřit na živém člověku. Proto jsou v porodnické praxi nejdůležitější tyto parametry:
- Vzdálenost mezi kyčelními trny umístěnými na předním okraji hřebene.
- Vzdálenost mezi body iliakálních hřebenů, které jsou od sebe vzdálenépřítele na maximální vzdálenost.
- Vzdálenost mezi výběžky stehenních kostí v oblasti přechodu jejich horní části ke krku.
- Vnější konjugát (vzdálenost od stydké symfýzy k lumbosakrální dutině).
Normální rozměry pánve jsou tedy 250-260, 280-290, 300-320 a 200-210 milimetrů.
Vyjasnění těchto parametrů je povinné při registraci těhotné ženy. Měření se provádí speciálním nástrojem (pelvismetr), který lze mimochodem použít i k měření hlavičky novorozence.
Je důležité si uvědomit, že objem měkkých tkání neovlivňuje výsledek studie. Parametry pánve jsou hodnoceny kostními výstupky a při hubnutí nebo naopak přibírání se nikam neposouvají. Velikost pánve zůstává nezměněna poté, co žena dosáhne věku, kdy se zastaví růst kostí.
Pro diagnostiku zúžení pánve jsou důležité ještě dva konjugáty – pravý (porodnický) a diagonální. Nelze je však přímo měřit, jejich velikost lze posuzovat pouze nepřímo. Diagonální konjugát v porodnictví se obvykle neměří vůbec. Více pozornosti je věnováno porodnickému konjugátu.
Určení skutečného konjugátu se provádí podle vzorce: hodnota vnějšího konjugátu mínus 9 centimetrů.
Co je to úzká pánev?
Než budeme mluvit o definici tohoto pojmu, je třeba poznamenat, že existují dva typy úzké pánve – anatomické a klinické. Tyto pojmy, i když neidentické, ale úzce související.
O anatomicky úzké pánvi by se mělo mluvit, když je alespoň jeden z parametrů menší než normální velikost pánve. Stupně zúžení se rozlišují, když je skutečný konjugát menší než norma:
- o 15–20 mm.
- 20–35 mm.
- 35–45 mm.
- více než 45 mm.
Poslední dva stupně indikují potřebu chirurgického zákroku. Konjugovaný pravý 1-2 stupeň umožňuje pokračovat v porodu přirozenou cestou za předpokladu, že nehrozí stav, jako je klinicky úzká pánev.
Klinicky úzká pánev je situace, kdy parametry hlavičky plodu neodpovídají parametrům pánve matky. Navíc všechny tyto velikosti mohou být v normálním rozmezí (to znamená, že z hlediska anatomie není tato pánev vždy úzká). Může nastat i obrácená situace, kdy anatomicky úzká pánev plně odpovídá konfiguraci hlavičky plodu (např. není-li dítě velké) a o klinicky úzké pánvi v tomto případě nemůže být řeč.
Klinicky úzká pánev
Hlavní příčiny tohoto stavu:
- Mateřská strana: anatomicky malá pánev, malformace pánve (např. deformace po úrazu).
- Ze strany plodu: hydrocefalus, velké rozměry, těhotenství po termínu, záklon hlavy, když plod vstupuje do malé pánve.
Podle toho, jak výrazný je rozdíl mezi parametry pánve matky a hlavy plodu, existují klinicky tři stupněúzká pánev:
- Relativní nesoulad. V tomto případě je možný samostatný porod, ale lékař musí být připraven rozhodnout o chirurgickém zákroku včas.
- Významný nesoulad.
- Totální nesoulad.
Porod s klinicky úzkou pánví
Druhý a třetí stupeň jsou indikacemi k operaci. Samostatný porod v této situaci je nemožný. Plod lze porodit pouze císařským řezem.
Při relativních nesrovnalostech je přirozený porod přijatelný. Je však třeba si uvědomit nebezpečí změny situace k horšímu. Lékař by se měl ptát na závažnost nesrovnalostí i během období kontrakcí, aby včas určil další taktiku. Opožděná diagnostika stavů, kdy by měl být porod proveden pouze chirurgicky, může vést k vážným potížím při odstraňování hlavičky plodu. Při výrazném rozporu bude posledně jmenovaný zatlačen do pánevní dutiny stahující se dělohou, což povede k vážnému poranění hlavy a smrti. V pokročilých případech je nemožné vytáhnout plod živý z pánevní dutiny ani při císařském řezu. V takových případech musí porod skončit operací, která ničí ovoce.
Summarize
Znát velikost pánve je nezbytná. To je nezbytné pro okamžité podezření na takové patologické stavy, jako je anatomicky a klinicky úzká pánev. Zmenšení normální velikosti může být různého stupně.expresivita. V některých případech je možný i samostatný porod, v jiných situacích je nutné provést císařský řez.
Klinicky úzká pánev je velmi zákeřný stav. Ne vždy se kombinuje s konceptem anatomicky úzké pánve. Ten může mít normální parametry, ale stále existuje možnost nesouladu mezi velikostí hlavy a velikostí pánve. Výskyt takové situace během porodu může způsobit nebezpečné komplikace (především bude trpět plod). Proto je tak důležitá včasná diagnostika a rychlé rozhodnutí o další taktice.
