Erytém je doprovázen nárůstem kapilár v důsledku intenzivního průtoku krve do nich. Prstencový erytém (Erythema annulare) je považován za jeden z příznaků revmatismu v aktivní fázi, například s polyartritidou, a také za projev jiných poruch v těle. Onemocnění postihuje především děti a mládež do 30 let. V minulém století odborníci hodnotili erythema annulare jako onemocnění se špatnou prognózou. V dnešní době, kdy jsou dostupné nové účinné metody pro léčbu revmatických onemocnění, je prognóza v boji proti erytému poměrně optimistická.
Historie erytému
Příznaky nemoci objevili lékaři na začátku minulého století. První, kdo popsal erythema annulare a přisoudil jej kožním onemocněním, byli v roce 1922 pediatři z Rakouska G. Lendorff a H. Leiner. Právě oni nemoc charakterizovali jako jeden z příznaků revmatismu. Proto se onemocnění také nazývá Lendorffův-Leinerův revmatický erytém. Lékař z Francie Besnier v té době nazýval erythema annulare erytheme margine en plaques, takže v zahraničních zdrojích často najdete název erythema marginatum.
V roce 1975 identifikoval H. Stollerman formu prstencového erytému, kteránebyl projevem revmatismu. Četné histologické studie v oblasti vyrážky umožnily odborníkům identifikovat formy onemocnění způsobené ne revmatickými poruchami, ale porušením autonomní regulace stěn krevních cév, jakož i různými infekcemi a poruchami imunitního systému.
Příznaky erythema annulare
Erythema anulus se projevuje ve formě růžových nebo červených uzavřených prstenců, které se objevují na kůži. Nejčastěji jsou skvrny kulatého nebo oválného tvaru, s bledým středem a často edematózní. Postižená místa nejsou šupinatá a nebolestivá. Pacienti mohou pociťovat svědění a pálení v postižené oblasti.
Prsteny se zvětšují, často je v nich pozorován vznik nových kruhů. Jak skvrny erytému rostou, mohou se navzájem slučovat a vytvářet postavy různých tvarů. Nemoc probíhá ve vlnách, a pokud některé prstence zmizí, po chvíli se místo nich objeví nové zarudnutí. Jeden útok střídá druhý asi za tři týdny. Výskyt vyrážek na sliznicích, kůži dlaní a chodidel není typický pro takové onemocnění, jako je erytémový prstenec. Fotografie jasně ukazuje povahu kožních lézí u erytému.
Erythema annulare je lokalizován na hrudi, ramenou, obličeji a krku, někdy na zádech, pažích a nohou. Intenzita skvrn se často zvyšuje pod vlivem některých faktorů. Mezi nimi vliv teploty, nízké i vysoké,emoční stav, endokrinní změny (menstruace, užívání hormonální antikoncepce nebo steroidních léků) a tak dále. V některých případech se erytém projevuje atypicky, doprovázený fialovými vyrážkami a tvorbou vezikul. Pokud se spolu s prstenci objeví na kůži uzliny, lékaři to považují za příznak nepříznivého vývoje revmatismu. Současně je erythema annulare pozorován také u pacientů ve fázi zotavení po vymizení hlavních projevů revmatoidního onemocnění.
Příčiny rozvoje onemocnění
Příčinou revmatoidního erytému je revmatismus v aktivní fázi a výskyt prstenců na kůži je často předzvěstí exacerbace revmatického srdečního onemocnění a polyartritidy. Pro lékaře je ve většině případů erythema annulare potvrzením diagnózy revmatismu.
Formy nerevmatoidního prstencového erytému se vyvíjejí z jiných důvodů. Mezi nimi:
- plísňové infekce, jako je atletická noha a kandidóza;
- poruchy funkce endokrinního systému;
- problémy s imunitním systémem;
- intoxikace;
- fokální infekce (osteomyelitida, tonzilitida, cholecystitida a další);
- dysproteinémie nebo porušení složení bílkovin v krvi;
- alergické reakce na léky;
- leukémie, lymfom, adenokarcinom;
- sepse;
- glomerulonefritida;
Léčba erythema annulare
Pokud jde o boj proti takovému onemocnění, jako je prstencový erytém, léčba je primárně zaměřena na odstranění příčin,způsobující kožní léze. Pokud je onemocnění doprovázeno přítomností infekce v těle, předepisují se antibiotika. Také v boji proti erythema annulare se široce používá vitaminová terapie, použití imunostimulačních, antihistaminik, přípravků vápníku a thiosíranu sodného. Výživa pacienta zajišťuje dietu, ve které nejsou v potravě žádné alergeny. Léčba erytému způsobeného revmatismem je primárně zaměřena na boj se základním onemocněním.
Erythema migrans
Pokud se na kůži objeví jednotlivé prstence se stopami po kousnutí uprostřed, pak mluvíme o takové lézi, jako je migrující prstencový erytém. Bylo zjištěno, že tento typ onemocnění se může objevit v důsledku kousnutí klíšťat ixodidů a některých dalších hmyzů.
Erythema migrans je způsobena infekcí, obvykle virovou nebo bakteriální. Nemoc je poměrně obtížná, často se stává chronickou. Stojí za zmínku, že erythema migrans má tendenci se přenášet z matky na plod. Počáteční příznaky jsou kožní hyperémie, otoky a olupování. Léze se postupně zvětšuje a tvoří jakousi hranici. Další stadia jsou charakterizována rozvojem exocytózy, která se projevuje jako ochranná funkce, přičemž buňky postižených tkání vytlačují toxické látky přes membránu na povrch. Infiltrace leukocytů se nachází ve tkáních. Infiltrát je podroben důkladné analýze, která umožňuje správnou diagnózu.
Charakteristicky,že kousnutí klíšťat, včel, sršňů a jiného hmyzu způsobuje rozvoj akutního erythema migrans. Složitějším a zákeřnějším typem onemocnění je jeho chronická forma, jejíž původ zůstává ve většině případů neznámý. A samotný erytém je charakterizován silným otokem, bolestí a neustálým svěděním a pálením. K diagnostice chronického erytému se provádí komplexní vyšetření včetně kompletního vyšetření krve a moči, vyšetření infiltrátu a epidermis.
Léčba erythema migrans
Terapie se provádí širokospektrými antibiotiky. Lékař vybírá léky v závislosti na formě a stádiu onemocnění. Například v první fázi má použití léku "Doxycyklin" po dobu jednoho až dvou týdnů dobrý účinek. Pokud je onemocnění závažné, může lékař předepsat tablety Cetriaxone a Benzylpenicilin intramuskulárně po dobu 14-21 dnů. Další terapie zahrnuje užívání vitamínů. Optimálně zvolená možnost léčby takového onemocnění, jako je erythema migrans, ve většině případů přispívá k rychlému uzdravení.
Erytém toxický
Tento typ onemocnění se vyskytuje u novorozenců a projevuje se vyrážkami na těle dítěte. Onemocnění postihuje 20–40 % kojenců. Podle závažnosti průběhu se toxický erytém dělí na nevyjádřenou a vyjádřenou (nebo generalizovanou) formu. V prvním případě jsou vyrážky drobné a jsou lokalizovány na zadních a vnitřních záhybech končetin. Celkový stav miminka se hodnotí jakouspokojivé.
U generalizovaného toxického erytému jsou vyrážky mnohočetné, často se vzájemně spojují a tvoří vezikuly. Teplota je zvýšená a dítě je neklidné. V krvi kojence se nachází zvýšený obsah eozinofilů. Jedná se o druh leukocytů, které plní ochrannou funkci, když alergeny vstoupí do těla, stejně jako helmintické invaze.
Mezi rizikové faktory toxického erytému patří:
- dědičná zátěž;
- těhotenská toxikóza, zvláště závažná;
- zaměstnávání budoucí matky v rizikové práci;
- nitroděložní infekce;
- přítomnost obligátních potravinových alergenů ve stravě těhotné nebo kojící ženy, jako jsou citrusové plody, slepičí vejce, čokoláda, med, rybíz, maliny a další;
- diabetes, poruchy štítné žlázy nebo obezita matek.
Pokud je erytém novorozence důsledkem přítomnosti alergenů v mateřském mléce nebo umělém mléce, pak onemocnění samo vymizí 4-5 dní po revizi výživy. U těžkých forem toxického erytému je předepsána speciální léčba.
Terapie novorozeneckého erytému
Toxická forma erytému vyžaduje léčbu v jeho těžkých formách. Lékař předepisuje správně vybraná antihistaminika a speciální masti nebo krémy. Je důležité ve fázi léčby vyloučitpříjem alergenů v těle matky a dítěte. Jako pomocná léčba se používá glukonát vápenatý, vitamíny, Rutin. Vyrážky a puchýřky by měly být několikrát denně ošetřeny zářivě zelenou nebo slabým 4-5% roztokem manganistanu draselného a po zákroku aplikujte dětský pudr na pokožku dítěte.
Multiformní erytém
Jedná se o zánět kůže a sliznic, který je založen na alergické reakci organismu. Erythema multiforme postihuje končetiny, sliznice úst, genitálie a nos. Nemoc se vyskytuje u dětí i dospělých.
Některé léky a některé infekce přispívají k rozvoji exsudativního multiformního erytému. Tento typ onemocnění způsobují antibiotika řady penicilinů, barbituráty, sulfonamidy a další léky. Z infekcí jsou nejčastějšími příčinami erythema multiforme mykoplazmóza a herpes. Nejzávažnějším onemocněním je erytém, způsobený reakcí na léky. Například Stevens-Johnsonův syndrom.
Léčba multiformního erytému
Pro boj s nemocí se používají obecné i lokální metody terapie. Mezi první patří užívání antibiotik a antihistaminik, užívání imunostimulantů. Současně se léčí chronická onemocnění pacienta. Lokální léčba je vyjádřena v použití léků proti bolesti a antiseptik, jako je "Chlorhexidin" nebo "Furacilin", masti obsahující prednisolon a hydrokortison. Dobrá ústní hygiena a dalšísliznice.
