V článku se zamyslíme nad tím, co znamená pohotovostní péče ve stomatologii. Ne každý ví, co tento pojem znamená.
Každý zubař se musí ve své ordinaci vypořádat s naléhavou situací pacienta. Mezi takové případy patří mdloby spolu s anafylaktickým šokem, astmatickými záchvaty, epileptickými záchvaty a tak dále, až po infarkt. V takových situacích je hlavní věcí udělat vše správně a rychle.
Schváleno bylo také nařízení o neodkladné péči ve stomatologii č. 1496n ze dne 7.12.2011 „O schválení Postupu poskytování lékařské péče dospělé populaci při onemocněních zubů.“
Zubní lékárnička
Vzhledem k naléhavým situacím, které mohou nastat ve stomatologii, lékaři používají k pomoci pacientům následující sadu: injekční stříkačku s antihistaminikem spolu s kyslíkovou nádobkou na dýchání, „nitroglycerin“ve formě sublingválnípilulky a spreje, astmatický inhalátor, sladká jídla, aspirin a benadryl.
Měl by být jmenován odpovědný za pravidelnou (týdenní) kontrolu výše uvedeného souboru. Je extrémně frustrující najít nefunkční kyslíkovou láhev v době, kdy ji pacient skutečně potřebuje.
Pohotovostní péče ve stomatologii podle SanPiNu
Rychlost reakce je klíčem k úspěšné úlevě od jakéhokoli kritického stavu u pacientů. Abyste vše zvládli co nejrychleji, musíte si rozdělit povinnosti. Každý zaměstnanec pracující na zubní klinice by měl vědět, co dělat, když pacient potřebuje pohotovostní péči.
Příslušný pokyn pro naléhavý příkaz ve stomatologii je vytvořen předem a dává se na vědomí absolutně všem zaměstnancům. První pomocí se zabývají ti, kteří mají lékařské vzdělání. Pokud jde o správce zubních klinik, ti zavolají záchranku, kontaktují lékaře pacienta a v případě potřeby i jeho příbuzné.
Takový akční plán by se měl provádět ve všech směrech, to znamená, že není možné svěřit jakýkoli konkrétní úkol pouze jedné osobě, protože ta může v nejkritičtější chvíli jednoduše chybět na svém pracovišti. Hlavní věcí je dělat vše tak, aby nikdo nikomu nezasahoval a dělal, co je požadováno, a přispíval tak k nápravě a řešení situace. Kromě toho není zbytečné školit absolutně všechny zaměstnance zubního lékařenemocnice základní základy neodkladné péče.
Je také nutné jmenovat osobu odpovědnou za pravidelnou kontrolu dostupnosti výše uvedené lékařské pomůcky.
Algoritmus pro pohotovostní péči ve stomatologii bude podrobněji popsán níže.
Kritické stavy u pacientů – jaké to jsou?
Lidé, kteří potřebují zubní pohotovost:
- Ty, které jsou způsobeny stresem nebo úzkostí.
- Stavy spojené s anestezií a navíc s obtížemi v činnosti srdce, dýchacího nebo cévního systému.
Pohotovostní stav související s anestezií je obstrukce dýchacích cest. Pacient může zaznamenat laryngospasmus, hyperventilaci nebo bronchiální spasmus. Bronchospasmus je podle zubařů nejtěžším případem z hlediska neodkladné péče. Příčinou tohoto stavu jsou alergické reakce nebo citlivost na určité složky, například siřičitany a podobně. Hyperventilace u pacientů může být spuštěna stresem a bývá pozorována převážně u nervóznějších jedinců.
Co je to zubní pohotovost?
Pro rychlé zvládnutí takových stavů je nutné mít po ruce vše, co je potřeba k rychlé úlevě od negativních projevů. Například, aby se zabránilo obstrukci dýchacích cest v případě komplikací ve fungování dýchacího systému,musíte rychle aplikovat speciální houby. U pacientů, u kterých stres vyvolává hyperventilaci, by mělo být okamžitě nabídnuto použití kyslíkového kanystru. Dále zvažte, jak mohou pacienti zažít anafylaktický šok v zubní ordinaci a jak lze tento stav normalizovat.
Jaký je algoritmus nouzové péče pro anafylaktický šok ve stomatologii?
Anafylaktický šok: jak se projevuje a proč je nebezpečný?
Tento stav je extrémně závažná alergická reakce, která se vyskytuje ve formě akutní srdeční a cévní insuficience a adrenální insuficience. V rámci klinických projevů anafylaktického šoku se u pacientů objevuje stav těžkého nepohodlí s neurčitým bolestivým pocitem. Za prvé je to strach ze smrti spolu se stavem vnitřního neklidu.
Může se také objevit nevolnost, někdy zvracení a kašel. Pacienti si mohou stěžovat na silnou slabost spolu s pocitem brnění a svěděním. Navíc, když k takovému stavu dojde, často se dostaví pocit návalu krve do obličeje spojený s pocitem tíhy za hrudní kostí nebo stlačováním hrudníku. Velmi často se vyskytují bolesti v oblasti srdce spolu s dýchacími obtížemi nebo nemožností se nadechnout, nelze vyloučit závratě nebo bolesti hlavy dosti ostré intenzity. Výskyt poruchy vědomí může narušit verbální kontakt s pacientem. Stížnosti se mohou objevit ihned po užití léku.
Hyperémie, bledost, cyanóza
Jako další příznak anafylaktického šoku se objevuje hyperémie kůže spolu s bledostí a cyanózou, různými exantémy, otoky očních víček nebo obličeje a hojným pocením. U většiny pacientů jsou křeče končetin často zaznamenány v kombinaci s rozšířenými konvulzivními záchvaty, motorickým neklidem, mimovolním vylučováním moči, plynů a stolice. Zorničky se mohou roztáhnout a nereagují na světlo. Současně je puls častý, vláknitý, je zaznamenána tachykardie a arytmie.
Pohotovostní péče pro anafylaktický šok ve stomatologii musí být poskytována kvalifikovaně. Závisí na tom život pacienta.
Lidem rychle klesá krevní tlak. V těžkých situacích je obtížné určit diastolický tlak. Následně dochází ke klinickému obrazu plicního edému. Typická forma anafylaktického šoku je charakterizována porušením krevního oběhu, vědomí a respiračních funkcí.
Algoritmus pro pohotovostní péči pro anafylaktický šok ve stomatologii
Principy eliminace anafylaktického šoku jsou následující:
- Lékaři hledají úlevu od akutní oběhové a respirační dysfunkce.
- Dosažení kompenzace pacientovy adrenokokoidní insuficience.
- Inhibice a neutralizace biologicky aktivních složek v krvi.
- Blokování vstupu alergenu do krevního řečiště.
- Podpora vitálních funkcí těla pacienta nebo resuscitace v případě těžkéstav nebo hrozba klinické smrti.
Nyní zvažte, jaká opatření provádějí lékaři v případě naléhavé zubní péče:
- Přestaňte injekčně podávat drogu, která způsobila kritický stav.
- Pacient je umístěn do vodorovné polohy se zvednutými nohami.
- Pokud se jedná o mírnou formu anafylaktického šoku, pak je možné podat adrenalin (0,1 %) intramuskulárně i intravenózně. 0,5-1 ml účinné látky se zředí v 5 ml fyziologického roztoku. Místo vpichu alergenu se odřízne 0,1% roztokem adrenalinu, který se zředí v 5-10 ml fyziologického roztoku. Pokud krevní tlak nadále klesá, aplikujte si 0,5–1 ml adrenalinu intravenózně každé tři až pět minut, dokud se krevní tlak nestabilizuje.
- "Dexamethason" 20-24 mg intravenózně nebo intramuskulárně nebo "Prednisolon" 150-300 mg (3-5 mg/kg tělesné hmotnosti).
- "Dimedrol" 1% na základě dávkování: dospělí - 1,0 mg / kg, děti - 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti, "Suprastin" nebo "Tavegil" 2 mg / kg tělesné hmotnosti, pokud tyto léky chybí, pak můžete použít "Pipolfen" 2,5%, 1-2 ml intravenózně nebo intramuskulárně.
- Pokud anafylaxe probíhá podle asfyxického a bronchiálního typu, pak se intravenózně podává eufillin 2, 4% 10 ml.
Pohotovostní péče je poskytována také v dětské stomatologii.
Důvody pro neodkladnou zubní péči pro děti
Předmětem dětské stomatologie jezejména děti do patnácti let. Toto období přímo souvisí s rysy designu fyziologie zubů, čelistí, ústní sliznice, parodontu a navíc s imunitními reakcemi. Rozdíl v temperamentu dětí v kombinaci s jejich slabou odolností vůči bolesti vnáší do specifik neodkladné péče své vlastní charakteristiky. Patologické procesy, které jsou u dětí důvodem pro neodkladnou péči ve stomatologii, jsou systematizovány do tří skupin:
- Traumatické poranění: zlomenina čelisti, poranění rtů, tváří a další poranění zubů.
- Získání kariézních lézí ve formě pulpitidy nebo parodontitidy.
- Výskyt akutních procesů v ústní sliznici ve formě zánětu dásní na pozadí erupce dočasných řezáků, aftózní herpetické stomatitidy nebo ulcerózní gingivitidy.
Pohotovostní zubní péče pro děti
V případě jakéhokoli traumatu zubu je nutné objasnit stav paradentálních kostí a postiženého řezáku rentgenovou metodou. Poté se musíte rozhodnout o konzervaci nebo extrakci zubů. Zuby, které mají zlomené kořeny, jsou odstraněny, protože dosud neexistují žádné metody pro jejich obnovu. Odstranění, zvláště u dětí, by mělo být odloženo, dokud závažnost traumatických procesů neustoupí, s výjimkou situací, kdy jejich fragmenty narušují proces obnovy zlomenin čelisti.
Trvalé řezáky se zlomenou korunkou jsou stejně ponechány dětem. Pokud buničina nebyla ovlivněna, měli byste počkatněkolik týdnů pro následné stanovení jeho životaschopnosti. V případě, že dojde k jejímu poškození, rozhodne stomatolog, zda zuby vyléčit s následným zachováním živé dřeně nebo ji ještě devitalizovat.
Měli byste vědět, že dřeň stálých řezáků v dětství má skvělé reparační schopnosti. Když se ji zubař rozhodne opustit, okamžitě se zahájí léčba. Nejlepší je, když se to provede v jednom sezení s uzavřením poškozených povrchů Calxilem nebo pastou připravenou z roztoku novokainu a oxidu vápenatého. Pasta musí nutně pokrýt buničinu tenkou vrstvou. Dále se bez lisování aplikuje fosfátový cement a obnoví se zlomená část korunky řezáku. Tato metoda poskytuje velmi dobrý kosmetický efekt spolu s poměrně stabilní opravou korunky zubu.
V případě, že zubní lékař nemá během následující hodiny dostatečné možnosti zotavení, může být první pomoc ve stomatologii poskytnuta dočasným překrytím dřeně sulfidinovým práškem, výše zmíněnými biologickými pastami nebo v extrémních případech vatou. tampon, který je nutné nejprve namočit do chlorofenolu kafru. Tento materiál by bylo lepší zakrýt fosfátovým cementem, který zase musí nutně zachytit zdravé stěny korunky řezáku.
Když se zlomí korunka dočasného zubu a zvažujete rozhodnutí o extrakci nebo devitalizaci, zubař musí zvážitfyziologická hodnota řezáků spolu s možností jejich dlouhodobé léčby a povahou poranění. Při luxaci zubu po úrazu musí být imobilizován. V případě, že došlo k mírné dislokaci zubu a na rentgenovém snímku není žádný důkaz o přítomnosti zlomeniny alveolární kosti, je pacientovi doporučeno vyhnout se stresu na nemocné zuby.
První pomoc ve stomatologii u komatózních stavů
Stavy kómatu jsou rozděleny do samostatné skupiny, protože jejich projevy pozorujeme především u pacientů s určitými doprovodnými patologiemi, na které musí svého zubního lékaře vždy upozornit. Kóma je stav prudké inhibice nervové aktivity, který je doprovázen ztrátou vědomí a selháním všech analyzátorů. Komu by lékaři měli být schopni rozlišit od strnulosti, kdy jsou jednotlivé prvky v mysli zachovány a jsou zaznamenány reakce na silné světelné a zvukové podněty.
Co je v tomto případě pohotovostní zubní péče?
Významnou informací pro posouzení kómatu je především vzhled pacienta v rámci vyšetření a stanovení jeho stavu. Přítomnost cyanózy a výrazný vzor žilního systému na břiše naznačuje cirhózu jater, to znamená rozvoj jaterního kómatu. Suchá horká kůže u lidí se vyskytuje se sepsí a navíc na pozadí závažných infekcí a dehydratace. Křeče v kombinaci se ztuhlou šíjí potvrzují kóma v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku v důsledku traumatu, trombózy,nádory a další.
Vyhodnocení pachu z dechu je při diagnostice tohoto stavu velmi důležité. Například u diabetické acidózy je obvykle zaznamenán zápach acetonu z úst. Vzhled hnilobného zápachu naznačuje přítomnost jaterního kómatu u pacienta a pach moči naznačuje renální patologii. Při intoxikaci alkoholem bude typický zápach. Když se objeví kóma neznámé etiologie, je nutné vyšetřit obsah cukru.
Pohotovostní lékařská péče ve stomatologii v případě kómatu spočívá v povinném a naléhavém přivolání resuscitačního týmu. Je nutné začít s okysličením a provedením úlevy od funkční poruchy (je potřeba normalizovat dýchání, krevní oběh a činnost srdce). Zejména v přítomnosti hypoglykemického kómatu je nutné pacientovi okamžitě podat intravenózní injekci 60 mililitrů čtyřicetiprocentního roztoku glukózy, protože tento stav se vyvíjí téměř okamžitě ve srovnání s jinými projevy a je ve svých důsledcích nebezpečnější. Schéma terapeutických opatření v přítomnosti kómatu je podobné principům ABC resuscitace.
Závěr
V rámci terapie tedy musí být každý lékař připraven na to, že jeho pacient může zaznamenat jakékoli mimořádné stavy ve stomatologii a může potřebovat včasnou první pomoc. Bezprostředně před zahájením chirurgické nebo konzervativní léčby by to měl pacient upozornit svého zubního lékařejaké akutní nebo chronické patologie má, alergie na určité léky a podobně.
Pacienti by navíc měli zubní lékaře informovat o aktuálním příjmu určitých léků a jejich dávkování. V případě, že je pacient ohrožen, jeho léčba by měla probíhat pod přísným dohledem a s opatrností, aby se předešlo vzniku závažných komplikací. Včasné poskytnutí lékařské péče má často extrémně vážné následky v podobě destruktivních patologických procesů v těle.
Pokryli jsme zubní pohotovost a první pomoc.
