Význam problému způsobeného porodnickým krvácením je způsoben tím, že tato patologie působí jako hlavní a bezprostřední příčina smrti u 60–70 % žen. Z toho vyplývá, že poporodní krvácení je jedním z nejdůležitějších míst v systému mateřské úmrtnosti. Mimochodem, je třeba poznamenat, že hlavní roli mezi porodnickými krváceními zaujímají hypotonická, která se otevřela po porodu v prvních 4 hodinách.
Možné příčiny
Hlavní příčiny možného hypotonického krvácení mohou být: atonie a hypotenze dělohy, špatná srážlivost krve, část místa dítěte, která neopustila dutinu děložní, poranění měkkých tkání v porodních cestách.
Co je to hypotenze dělohy
Hypotenze dělohy je stav, kdy se tonus a jeho schopnost stahovat se prudce snižují. Díkyčinnosti a pod vlivem léků, které nabudí kontraktilní funkci, se sval začne stahovat, i když často síla kontraktilní reakce není rovna síle nárazu. Z tohoto důvodu se rozvíjí hypotonické krvácení.
Atonia
Atonie dělohy je stav, kdy prostředky zaměřené na stimulaci dělohy na ni nemohou mít žádný vliv. Zařízení nervosvalového systému dělohy je ve stavu paralýzy. Tento stav se nevyskytuje často, ale může způsobit vážné krvácení.
Provokující faktory krvácení
Příčiny hypotonického a atonického krvácení mohou být různé. Jedním z hlavních důvodů je oslabení organismu, tzn. centrální nervový systém slábne v důsledku prodlouženého a bolestivého porodu, slábne přetrvávající porodní aktivita, navíc může být příčinou rychlý porod a užívání oxytocinu. Mezi příčiny patří také těžká gestóza (nefropatie, eklampsie) a hypertenze. Poporodní hypotonické krvácení je velmi nebezpečné.
Dalším důvodem může být méněcennost dělohy na anatomické úrovni: špatný vývoj a malformace dělohy; různé fibroidy; přítomnost jizev na děloze po předchozích operacích; onemocnění způsobená zánětem nebo potratem, nahrazující významnou část svalu pojivovou tkání.
Důsledky hypotonického krvácení v časném poporodním období jsou navíc: dysfunkce dělohy, tzn.jeho silné protažení v důsledku polyhydramnia, přítomnost více než jednoho plodu, pokud je plod velký; placenta previa a nízká inzerce.
Hypotonie nebo atonie
Krvácení hypotonické a atonické povahy může být výsledkem kombinace několika výše uvedených příčin. V tomto případě se krvácení stává nebezpečnějším. Vzhledem k tomu, že při prvních příznacích může být obtížné najít rozdíl mezi hypotonickým krvácením a atonickým krvácením, bude správné použít první definici a diagnostikovat děložní atonii, pokud přijatá opatření byla neúčinná.
Jaký je důvod zastavení krvácení
Zastavení krvácení, které bylo způsobeno abrupcí placenty a porodem placenty, je zpravidla vysvětlováno dvěma hlavními faktory: retrakce myometria a tvorba trombu v cévách v místě placenty. Zvýšená retrakce myometria vede k tomu, že žilní cévy jsou stlačovány a zkrouceny a spirální tepny jsou také vtahovány do tloušťky děložní svaloviny. Poté začíná tvorba trombu v cévách dělohy, což je usnadněno procesem srážení krve. Proces tvorby krevních sraženin může trvat poměrně dlouho, někdy i několik hodin.
Porodní ženy s vysokým rizikem časného poporodního hypotonického krvácení by měly být pečlivě anestetizovány, protože kontrakce, které jsou doprovázeny silnou bolestí, vedou k narušení centrálního nervového systému anezbytné vztahy mezi subkortikálními formacemi a v souladu s tím i mozkovou kůrou. V důsledku toho je možné porušení generické dominanty, které je doprovázeno ekvivalentními změnami v děloze.
Klinicky se takové krvácení projevuje tak, že často může začít v poporodním období a pak přejít do krvácení v časném poporodním období.
Klinické varianty hypotenze
M. A. Repina (1986) identifikoval dvě klinické varianty děložní hypotenze. Podle této teorie je u první varianty krvácení od samého počátku hojné, krevní ztráty jsou obrovské. Děloha se stává ochablou, atonickou, vykazuje slabou reakci na zavedení léků, které přispívají k jejímu snížení. Rychle se rozvíjí hypovolemie, nastupuje hemoragický šok a často dochází k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC).
Ve druhé verzi teorie je ztráta krve nevýznamná, klinický obraz je charakteristický pro hypotonický stav dělohy: opakovaná ztráta krve se střídá s krátkodobou regenerací tonu myometria a dočasnou zástavou krvácení. v důsledku konzervativní léčby (jako je zavedení redukčních činidel, vnější masáž dělohy). V důsledku relativně malých opakovaných krevních ztrát si žena začne přechodně zvykat na progresivní hypovolémii: krevní tlak mírně klesá, je pozorována bledost kůže a viditelných sliznic a nevýznamnátachykardie.
V důsledku kompenzovaných částečných krevních ztrát zůstává nástup hypovolemie často bez povšimnutí lékařů. Když byla léčba v počáteční fázi děložní hypotenze neúčinná, její narušená kontraktilní funkce začíná progredovat, reakce na terapeutické účinky jsou krátkodobé a objem krevní ztráty se zvyšuje. V určité fázi se krvácení začne výrazně zvyšovat, což vede k prudkému zhoršení stavu pacienta a začnou se rozvíjet všechny známky hemoragického šoku a syndromu DIC.
Určení efektivity činností první etapy by mělo být relativně rychlé. Pokud na 10-15 minut. děloha se špatně zmenšuje a hypotonické krvácení v poporodním období neustává, pak je třeba okamžitě provést manuální vyšetření dělohy a provést masáž dělohy na pěst. Na základě praktických porodnických zkušeností pomáhá včasné manuální vyšetření dělohy, její vyčištění od nahromaděných krevních sraženin a následná masáž na pěsti k zajištění správné děložní hemostázy a předcházení vážným ztrátám krve.
Významné informace, které vyžadují vhodné vyšetření ruky dělohy v případě hypotonického krvácení v časném poporodním období, uvádí M. A. Repina ve své vlastní monografii „Bleeding in porodnické praxe“(1986). Podle jejích pozorování u těch, kteří na to zemřeli, byla přibližná doba od začátku krvácení do manuálního vyšetření dutiny děložnív průměru 50-70 minut. Navíc neefektivnost této operace a neměnnost hypotonického stavu myometria svědčí nejen o pozdním provedení operace, ale také o nepravděpodobné prognóze zástavy krvácení i při použití jiných konzervativních metod léčby.
Metoda ukončení podle N. S. Baksheeva
Při činnostech druhého stadia je nutné používat techniky, které přispívají k alespoň sebemenšímu snížení průtoku krve dělohou, čehož lze dosáhnout pomocí tlaku prstů na aortu, sevření parametria, ligace hlavních cév atd. Dnes je z mnoha těchto metod nejoblíbenější metoda upnutí podle N. S. Baksheeva, díky které se v mnoha případech podařilo zastavit hypotonické děložní krvácení, což následně pomohlo obejít se bez operace k odstranění dělohy.
Metoda N. S. Baksheeva se používá, když objem ztráty krve není příliš velký (ne více než 700-800 ml). Doba přítomnosti terminálů na parametrech by neměla být delší než 6 hodin. V případech, kdy se v přítomnosti superponovaných terminálů krvácení nezastaví, alespoň v malých množstvích, je nutné si včas lámat hlavu otázkou odstranění dělohy. Tato operace se nazývá supravaginální amputace nebo exstirpace dělohy. Chirurgie k odstranění dělohy, provedená včas, je nejspolehlivější metodou, jak zastavit hypotoniikrvácení po porodu.
Včasná a nezbytná akce
Je to kvůli riziku krvácivých poruch. V boji proti děložní hypotenzi, stejně jako k obnovení hemodynamiky, je tedy nutné pečlivě sledovat povahu krevních sraženin vytvořených u pacienta, které vyplývají z genitálního traktu, a také výskyt petechiálních kožních krvácení, zejména v místě vpichu injekce.
Pokud se objeví sebemenší příznaky hypofibrinogenemie, zahájí urgentní podávání léků, které zvyšují koagulační vlastnosti krve. Když v tomto případě vyvstane otázka povinné operace k odstranění dělohy, je nutná exstirpace, nikoli amputace dělohy. To se vysvětluje skutečností, že pravděpodobně zbývající pahýl děložního čípku může sloužit jako pokračování frolicking patologického procesu, pokud dojde k porušení srážení krve. A zastavení hypotonického krvácení by mělo být včasné.
