Reflex – reakce těla na vnější podněty. V případě narušení práce mozku nebo nervového systému dochází k patologickým reflexům, které se projevují patologií motorických reakcí. V neurologické praxi slouží jako majáky pro detekci různých onemocnění.
Koncept patologického reflexu
Při poškození hlavního neuronu mozku nebo nervových drah dochází k patologickým reflexům. Projevují se novými vazbami mezi vnějšími podněty a reakcí těla na ně, což nelze nazvat normou. To znamená, že lidské tělo nereaguje adekvátně na fyzický kontakt ve srovnání s normálním člověkem bez patologií.
Takové reflexy naznačují jakékoli duševní nebo neurologické onemocnění u lidí. U dětí je mnoho reflexů považováno za normální (extenzní-plantární, úchop, sání), zatímco u dospělého jsou ty samé považovány za patologické. Ve věku do dvou let jsou všechny reflexy způsobeny křehkým nervovým systémem. Patologické jsou také podmíněné,a nepodmíněné reflexy. První se jeví jako neadekvátní reakce na podnět, zafixovaný v paměti v minulosti. Ty druhé jsou biologicky neobvyklé pro daný věk nebo situaci.
Příčiny výskytu
Patologické reflexy mohou být výsledkem mozkových lézí, patologií centrálního nervového systému, jako jsou:
- poškození mozkové kůry infekcemi, onemocněním míchy, nádorem;
- hypoxie – mozkové funkce nejsou vykonávány kvůli nedostatku kyslíku;
- mrtvice – poškození cév mozku;
- ICP (mozková obrna) je vrozená patologie, při které reflexy novorozenců časem nevyblednou, ale vyvinou se;
- hypertenze;
- paralysis;
- stav kómatu;
- následky zranění.
Jakékoli onemocnění nervového systému, poškození nervových spojení, onemocnění mozku mohou způsobit abnormální, nezdravé reflexy.
Klasifikace patologických reflexů
Patologické reflexy se dělí do následujících skupin:
- Reflexy horních končetin. Do této skupiny patří patologické karpální reflexy, nezdravá reakce na vnější podněty horních končetin. Může se projevit nedobrovolným uchopením a držením předmětu. Objevují se, když je podrážděná kůže dlaní na kořeni prstů.
- Reflexy dolních končetin. Patří mezi ně abnormální reflexy nohou, reakce na klepáníkladívko ve formě flexe nebo extenze článků prstů, flexe chodidla.
- Reflexy ústních svalů - patologická kontrakce svalů obličeje.
Reflexy nohou
Extenzní reflexy chodidla jsou časným projevem poškození nervového systému. Patologický Babinského reflex se nejčastěji testuje v neurologii. Je to známka syndromu horních motorických neuronů. Patří do skupiny reflexů dolních končetin. Projevuje se následovně: čárkovaný pohyb po zevním okraji nohy vede k prodloužení palce nohy. Může být doprovázeno vějířem všech prstů na nohou. Při absenci patologie vede takové podráždění nohy k nedobrovolnému ohnutí palce nebo všech prstů. Pohyby by měly být lehké, nezpůsobující bolest. Důvodem vzniku Babinského reflexu je pomalé vedení podráždění motorickými kanály a porušení excitace segmentů míchy. U dětí do jednoho a půl roku je projev Babinského reflexu považován za normu, poté s vytvořením chůze a vzpřímené polohy těla by měl vymizet.
Podobný účinek se může objevit u jiných účinků na receptory:
- Oppenheimův reflex - extenze prstu nastává při stlačení a pohybu shora dolů s palcem v holenní kosti;
- Gordonův reflex – při stahování lýtkového svalu;
- Schaefferův reflex – s kompresí Achillovy šlachy.
Patologické flexorové reflexy nohy:
- Rossolimo reflex – při vystavení trhavým úderům kladiva nebo konečků prstů na vnitřní povrch článků prstů se rychle ohýbají II-V prsty nohy;
- Bekhtěrevův reflex - stejná reakce nastává při lehkém poklepání na vnější povrch nohy v oblasti metatarzálních kostí;
- Žukovského reflex – projevuje se při dopadu na střed chodidla, na kořen prstů.
Reflexy orálního automatismu
Ústní automatismus je reakce svalů úst na podráždění, která se projevuje jejich mimovolním pohybem. Tento druh patologických reflexů lze pozorovat v následujících projevech:
- Nasolabiální reflex, vzniká při poklepávání kladívka na kořen nosu, projevuje se roztahováním rtů. Stejný efekt může nastat při přiblížení k ústům (dálkový orální reflex) nebo lehkými údery na spodní či horní ret – orální reflex.
- Reflex Palmar-brada nebo Marinescu-Radovic reflex. Tahové pohyby v oblasti palce ze strany dlaně způsobují reakci obličejových svalů a uvádějí bradu do pohybu.
Takové reakce jsou považovány za normální pouze u kojenců, jejich přítomnost u dospělých je patologie.
Sykineze a obranné reflexy
Synkineze jsou reflexy charakterizované párovým pohybem končetin. Patologické reflexy tohoto druhu zahrnují:
- globální synkineze (při ohýbánípaže uvolněte nohu nebo naopak);
- imitativní: mimovolní opakování pohybů nezdravé (ochrnuté) končetiny po pohybech zdravé;
- koordinace: spontánní pohyby nezdravé končetiny.
Synkineze automaticky nastává při aktivních pohybech. Například při pohybu zdravé paže nebo nohy v ochrnuté končetině dochází ke spontánní kontrakci svalů, dochází k ohybovému pohybu paže a noha je natažena.
Ochranné reflexy vznikají při podráždění ochrnuté končetiny a projevují se jejím mimovolním pohybem. Dráždivou látkou může být například píchnutí jehlou. Takové reakce se také nazývají spinální automatismy. Mezi ochranné reflexy patří symptom Marie-Foy-Bekhtereva - flexe prstů u nohou vede k mimovolní flexi nohy v kolenním a kyčelním kloubu.
Tonické reflexy
Obvykle se tonické reflexy objevují u dětí od narození do tří měsíců. Jejich pokračující projev i v pátém měsíci života může naznačovat porážku dítěte s dětskou mozkovou obrnou. U dětí s dětskou mozkovou obrnou vrozené motorické automatismy nevymizí, ale dále se rozvíjejí. Patří sem patologické tonické reflexy:
- Labyrintový tonický reflex. Kontroluje se ve dvou polohách – na zádech a na břiše – a projevuje se v závislosti na umístění hlavičky dítěte v prostoru. U dětí s dětskou mozkovou obrnou je vyjádřena ve zvýšenétonus extenzorových svalů vleže na zádech a ohýbačů svalů, když dítě leží na břiše.
- Symetrický cervikální tonický reflex. U dětské mozkové obrny se projevuje vlivem pohybů hlavy na svalový tonus končetin.
- Asymetrický krční tonický reflex. Projevuje se zvýšením tonusu svalů končetin při natočení hlavy na stranu. Na straně, kde je obličej otočený, se aktivují extenzorové svaly a na straně zadní části hlavy flexory.
U dětské mozkové obrny je možná kombinace tonických reflexů, která odráží závažnost onemocnění.
Šlachové reflexy
Šlachové reflexy jsou normálně způsobeny údery kladiva na šlachu. Dělí se do několika typů:
- Reflex šlachy bicepsu. V reakci na úder kladivem se paže ohne v loketním kloubu.
- Reflex šlachy tricepsu. Paže je ohnutá v loketním kloubu, při nárazu dochází k extenzi.
- Kolenový reflex. Úder dopadá na m. quadriceps femoris, pod čéšku. Výsledkem je extenze nohy v kolenním kloubu.
Patologické šlachové reflexy se projevují při absenci reakce na údery kladivem. Může nastat s paralýzou, komatem, poraněním míchy.
Je léčba možná?
Patologické reflexy v neurologii se neléčí samy o sobě, protože se nejedná o samostatné onemocnění, ale pouze o symptom nějaké duševní poruchy. Naznačují problémy ve fungování mozku a nervového systému. Proto je nutné především hledat příčinu jejich vzhledu. Pouze potomdiagnózy lékařem, můžeme hovořit o konkrétní léčbě, protože je nutné léčit samotnou příčinu, nikoli její projevy. Patologické reflexy mohou pomoci pouze při určování onemocnění a jeho závažnosti.
