Kyretáž děložní dutiny je operace nejčastěji prováděná v gynekologii. Tento postup se také nazývá kyretáž. Pomocí kyrety (speciálního chirurgického nástroje) se odstraní slizniční vrstva dělohy. V tomto případě je odstraněna pouze povrchová (funkční) vrstva sliznice.
Definice
Kyretáž děložní dutiny je gynekologický zákrok, při kterém lékař pomocí vakuového systému nebo speciálního nástroje odstraní vrchní vrstvu děložní sliznice.
Zákrok nejčastěji vyžaduje dilataci děložního čípku, která se provádí pomocí nástrojů nebo léků.
Zákrok je dnes běžný a nejčastěji se provádí při léčbě gynekologických onemocnění nebo jako diagnóza.
Často se kyretáž děložní dutiny kombinuje s hysteroskopií, která umožňuje „prozkoumat“vnitřek dělohy poproces čištění a v případě potřeby proveďte další manipulaci na nedotčených místech.
Typy procedur
Pro provádění tohoto čištění existuje několik základních technik:
- Pravidelný - tento postup spočívá v odstranění pouze vnitřku slizniční dutiny. Nejčastěji se provádí v lékařských případech, například po potratu, obtížném porodu nebo jiných gynekologických potížích. Významnou nevýhodou je, že zákrok se provádí naslepo a po něm jsou možné některé komplikace, např. poškození dělohy.
- Samostatná kyretáž dutiny děložní je důležitým diagnostickým a terapeutickým postupem, který se provádí k získání potřebných vzorků pro histologické vyšetření nebo pro léčbu. Proces se nazývá „oddělený“, protože seškrabování děložního čípku a cervikálního kanálu se provádí v několika fázích. K provedení zákroku se používá celková vnitřní anestezie, kvůli které musí být pacient v nemocnici. Při operaci se do cervikálního kanálu a zvlášť do děložního čípku zavede parting, který se používá k seškrábnutí ze sliznice k získání diagnostického materiálu. Účelem postupu je získání potřebných materiálů pro následný výzkum laboratoří. Samostatná kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu se provádí několik dní před začátkem menstruačního cyklu nebo v období krvácení. Během terapeutické implantace jsou z děložní dutiny odstraněny zbytky plodového vajíčka nebo změněné oblasti slizniceshell.
- Existuje další typ výkonu – je to kyretáž se současným snížením hysteroskopie. Pomocí speciálního optického zařízení (hysteroskopu) je možné osvětlit dělohu zevnitř a obraz z jejího povrchu se značně zvětší. To přispívá k tomu, že lékař nejedná slepě. Díky prezentované kyretáži dutiny děložní se výrazně snižuje riziko zůstaní endometriálních částic a různých komplikací po výkonu.
Proč se provádí kyretáž
Digitální kyretáž se provádí jako terapeutická a diagnostická procedura a do samostatné kategorie lze zařadit i porodnickou kyretáž.
Toto jsou okolnosti, za kterých dochází k terapeutickému začlenění:
- Děložní krvácení – mohou být různé etiologie a povahy. V tomto případě nemusí být pravý důvod jejich vzhledu zcela jasný. Procedura se provádí k zastavení krvácení.
- Endometritida je těžký zánět sliznice dělohy. Pro plnohodnotný terapeutický průběh léčby je nutné nejprve provést kyretáž endometria dutiny děložní.
- Synechie jsou děložní dutiny spojené dohromady. Prezentovaný postup se provádí k disekci existujících adhezí. Provádí se pouze pomocí hysteroskopu a dalších operačních nástrojů.
- Kyretáž děložní dutiny pro hyperplazii endometria se provádí v případě nadměrnéztluštění sliznice. Takový postup je jediný způsob, jak léčit a diagnostikovat takový patologický stav. Po provedení všech manipulací jsou pacientovi předepsány léky, které pomáhají konsolidovat výsledek.
- Polypy na sliznici. Protože je nemožné překonat takový problém pomocí léků, provádí se kyretáž.
Diagnostická kyretáž děložní dutiny se provádí, když:
- podezření na změny děložního čípku a děložní sliznice;
- těžká a prodloužená menstruace se sraženinami;
- neplodnost;
- intermenstruační krvácení neznámé etiologie;
- příprava na intervenci u děložních myomů.
Porodnická kyretáž se provádí v následujících případech:
- za umělé přerušení těhotenství (umělé ukončení těhotenství, prováděné po dobu ne delší než 12 týdnů);
- po potratu, kdy je potřeba odstranit placentu a zbytky plodového vajíčka;
- se silným krvácením v poporodním období, což ukazuje na neúplné odstranění placenty;
- během zmeškaného těhotenství, kdy je nutné zcela odstranit mrtvý plod a vyčistit dělohu, aby se zabránilo zánětu.
Kontraindikace
Terapeutická a diagnostická kyretáž děložní dutiny je zakázána v následujících případech:
- akutní a subakutní patologie urogenitálního systému;
- problémy s ledvinami, játry a srdcem v akutní fázi;
- infekční onemocnění;
- přítomnost podezření na změnu celistvosti stěn dělohy.
Pokud se vyskytnou extrémně těžké případy, pak lze všechny tyto kontraindikace ignorovat, například u velmi těžkého poporodního krvácení.
Příprava
Pro provedení terapeutické nebo samostatné diagnostické kyretáže dutiny děložní je nutné provést určité přípravy:
- Odmítněte jíst noc před a v den procedury.
- Dej si sprchu.
- Proveďte čistící klystýr.
- Úplně odstraňte vlasovou vrstvu z vnějších genitálií.
- Na konzultaci s anesteziologem.
- Proveďte obecné vyšetření zrcadla na OB/GYN.
Tests
Aby se předešlo komplikacím po kyretáži dutiny děložní, je nutné absolvovat všechny testy ukazující na stav lidského zdraví:
- Analýza na HIV (virus lidské imunodeficience).
- Indikátory pro hepatitidu B a C.
- Testy na RW (syfilis je chronické pohlavní onemocnění infekčního typu, které je doprovázeno poškozením kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí a nervového systému).
- Vaginální výtěr k vyloučení zánětu.
- Krevní test s dekódováním.
- Koagulogram – k detekci indikátoru srážení krve.
Kroky postupu
Chcete-li provést samostatnou kyretáž děložní dutiny a další typy procedur, musíte projít následujícími kroky:
- vyprázdnění močového měchýře;
- léčba pochvy a vnějších genitálií;
- detekce (pomocí zrcadla) děložního čípku;
- upevnění děložního čípku pomocí kleští (chirurgický nástroj, který vypadá jako keramická spona s háčky);
- rozšíření cervikálního kanálu;
- kyretové seškrábnutí sliznice;
- léčba dělohy jódovou tinkturou;
- mazání nástrojů.
Jak se provádí operace
Po úplném vyprázdnění močového měchýře je pacientka umístěna na gynekologické křeslo k obouručnímu vyšetření pochvy. Je nutné určit velikost a umístění dělohy. Dále se pochva a vnější pohlavní orgány ošetří alkoholovou a jódovou tinkturou. Poté se lékař zabývá detekcí děložního čípku pomocí zrcadel ve tvaru lžičky. Děložní sonda (tenký, hladce ohnutý kovový nástroj) pomáhá určit délku a orientaci děložní dutiny. Často je děloha v poloze anteflexio-versio, tedy v poloze, která je anatomicky normální. V tomto případě jsou všechny nástroje zaváděny do varhan konkávně dopředu. Když je děloha ve stavu retroflexio uteri, tedy když je její tělo v oblasti vnitřního os ohnuté dozadu, pohybují se nástroje konkávně dozadu, díky čemuž je možné se vyhnoutzranění.
Lékaři se někdy neobejdou bez kovových Hegerových dilatátorů (kovových tyčí), díky nimž je možné zvětšit cervikální kanál na velikost potřebnou pro největší kyretu. Dilatátory se zavádějí docela pomalu bez námahy a zpočátku se zavádí pouze nejmenší dilatátor.
Po dostatečném zvětšení cervikálního kanálu je chirurg vyzbrojen kyretou. Takový operační nástroj je nutné zavádět velmi opatrně. Pokaždé by se měla dostat na dno dělohy. Pokud jde o zpětné pohyby, měly by být ráznější, s použitím síly, aby zachytily sliznici.
Tento proces musí být proveden postupně. Zpočátku se oškrábe přední část a poté zadní a boční stěny. Na závěr je třeba provést postupy v rozích dělohy. Manipulace se provádí, dokud se stěny dělohy nestanou na dotek zcela hladké. Nejčastěji trvá kyretáž děložní dutiny při krvácení a jiných patologiích 15–25 minut. Specifika operace jsou dána povahou onemocnění. Například u submukózního myomu dutiny děložní je hrbolatý povrch, proto jsou všechny postupy prováděny dostatečně pečlivě, aby nedošlo k poškození pouzdra myomatózního uzlu.
Během těhotenství se takové manipulace provádějí s maximální opatrností, aby nedošlo ke zničení nervosvalového aparátu.
Na konci procedury se vyjmou kulové kleště, pak se děložní čípek znovu ošetří jódem a zrcátka se úplně odstraní. Seškrab se shromažďuje do připravené nádoby s 10% roztokem farmazalinu a poté je materiál odeslán lékaři na histologické vyšetření. V případě podezření na přítomnost zhoubného novotvaru se provede seškrab ze sliznice dutiny děložní a cervikálního kanálu. Každá z analýz je umístěna v samostatné nádobě.
Obnova
Pokud je plánovaná intervence úspěšně dokončena, proces rehabilitace trvá 4–5 týdnů. Doporučeno pro prvních 14–15 dní:
- odmítněte používat vaginální tampony, čípky, výplachy a další manipulace uvnitř pochvy;
- zdržet se pohlavního styku;
- omezte práci a fyzickou aktivitu v nakloněné poloze těla;
- vyhýbejte se teplotním extrémům (sauny, koupele, hypotermie);
- odmítat plavat v bazénech, rybnících a koupelích.
V prvních dnech je výtok po kyretáži děložní dutiny ve formě krevních sraženin zcela normální a nemusí se zastavit několik dní. Minimální krvácení může trvat až 10 dní. Aby se zabránilo tvorbě hematomů (hromadění krve v dutině děložní) a spasmům děložního čípku, je nutné používat léky proti křečím, které předepisuje individuálně lékař.
Měsíčně po zákroku
První menstruace po takové implantaci přichází nejčastěji s mírným zpožděním, asi po 4-5 týdnech, někdy mnohem později. Takové zpoždění by nemělo vyvolávat obavy. Pouze v případě, kdytrvá to déle než tři měsíce, musíte navštívit lékaře.
Bezpečnost postupu
Mnoho žen se zajímá o možná rizika takového zákroku. Moderní gynekologové se často snaží při své práci používat zařízení, jako je gyroskop, pro další kontrolu. Díky němu je možné sledovat stav dělohy a také vidět ty oblasti, které se vyhnuly expozici. Taková kontrola je neuvěřitelně důležitá u nestandardního tvaru dělohy. Hygroskop se často používá, když se děloha po porodu nestihla úplně zmenšit.
Je třeba poznamenat, že většina pacientek raději podstoupí zákrok u gynekologa, který je pozoruje, nebo u specialisty, kterého znají. Ale to není vždy správné, a pokud se lékař odvolává na určitého odborníka, je lepší vyslechnout jeho názor. Konzultační specialisté nejsou vždy schopni z technického hlediska dobře provést požadované manipulace. Profesionál je nejlepší zárukou bezpečnosti.
Komplikace po operaci
Mezi ně patří:
- Vývoj zánětlivých patologií. Takový problém vzniká, když se postup provádí na pozadí zánětlivého procesu nebo když lékaři nedodržují všechna pravidla dezinfekce. Antibiotika jsou pro léčbu povinná.
- Porušení integrity dělohy (perforace) jakýmkoli chirurgickým nástrojem. Hlavními příčinami porušení jsou špatná expanze a silná drobivost tkání děložního čípku. Terapie neníjmenován, protože se vše léčí samo.
- Pokud po kyretáži děložní dutiny výtok po dobu tří měsíců neskončí, znamená to přítomnost infekce. K terapii se používají antibakteriální léky.
- Poranění sliznice. Vyskytují se v důsledku nadměrné kyretáže, kvůli které se dotýká růstová vrstva endometria. V tomto případě není sliznice obnovena. Všechny terapie jsou neúčinné.
- Ashermanův syndrom, v tomto stavu je narušen menstruační cyklus a reprodukční funkce. Poměrně často způsobuje vznik synechie. K léčbě se používají hormonální a antibakteriální léky a také fyzioterapeutické procedury.
- Hematometra je nahromadění krve v děložní dutině. K terapii se používají léky, které uvolňují křeče.
Další těhotenství
Kyretáž, která proběhla bez komplikací, většinou neovlivňuje průběh porodu a těhotenství. Možnost početí se ženám nejčastěji vrací pár týdnů po zákroku. Lékaři však nedoporučují plánovat to před koncem tří měsíců.
Recenze
Kyretáž děložní dutiny je podle odborníků takzvané čištění. A ve skutečnosti je smyslem postupu čištění dělohy odstraněním horní vrstvy sliznice. Podle chirurgů je postup při správném provedení absolutně bezpečný a nezpůsobuje tvorbukomplikace.
Podle hodnocení pacientů pociťují při první zmínce o nutnosti kyretáže paniku a strach. Na to lékaři odpovídají, že zákrok se používá ze závažných zdravotních důvodů, ale je třeba mít na paměti, že se provádí pro zachování zdraví žen.
