Hemoragická horečka s renálním syndromem je akutní zoonotické virové přirozené fokální onemocnění doprovázené těžkou horečkou a selháním ledvin. Je způsobena RNA viry, které jsou rozšířeny především na východě a také v západních oblastech Evropy. Tento virus je nejnebezpečnější a mortalita ve výskytu této patologie je přibližně 20 %.
Příčiny a patogeneze
Viry hemoragické horečky pronikají do těla od přenašečů hlodavců, kterými mohou být domácí a polní krysy, myši, jerboy. Zpravidla se navzájem infikují vzdušnými kapkami a přenášejí infekci v latentní formě. Existuje několik způsobů nákazy touto lidskou infekční chorobou:
- Kontakt, například v přímém kontaktu shlodavci nebo jejich exkrementy.
- Vzduchový prach – při vdechování vzduchu, ve kterém jsou drobné částečky zaschlých hlodavčích výkalů.
- Fekálně-orální – požitím špinavé potravy obsahující částice exkrementů těchto druhů hlodavců.
Popis nemoci
Osoba je náchylná k původci této patologie ve 100 % případů. Touto nemocí provázenou renálním syndromem jsou nejvíce postiženi muži ve věku od 20 do 60 let.
Pro hemoragickou horečku tohoto typu je charakteristická sezónnost a přítomnost specifických endemických oblastí. Vrchol výskytu je pozorován od začátku léta do konce podzimu. V Rusku byl nejvyšší výskyt této virové infekční patologie s renálním syndromem zaznamenán v regionech jako Tatarstán, Udmurtia, Baškortostán, Samara a Uljanovsk.
Časté případy onemocnění jsou také zaznamenány v oblasti Volhy a v listnatých zónách Uralu. V o něco menší míře byly případy patologie zaznamenány na východní Sibiři.
Jednorázová hemoragická horečka s doprovodným renálním syndromem poskytuje trvalou imunitu na celý život.
Virus způsobující toto onemocnění v lidském těle se usazuje na sliznicích dýchacího a trávicího systému, kde se začíná aktivně množit a pronikat do krve. Během tohoto období má pacient výrazný syndrom intoxikace, který je způsoben průnikem tohoto typu infekce do krevního řečiště. Následně je tento virus lokalizován na vnitřnístěny nádob a narušuje jejich celistvost. U pacienta se rozvine akutní hemoragický syndrom. Viry jsou vylučovány z těla močovým systémem, takže se rozvine následující klinický obraz:
- Cévní léze ledvin.
- Zánětlivý proces a otok tkáně ledvin.
- Vývoj akutního selhání ledvin.
Toto období patologického procesu je nejnebezpečnější a je obvykle charakterizováno smrtelným výsledkem. V příznivějších případech se začíná tvořit zpětný proces ve formě resorpce krvácení, obnovení vylučovací funkce ledvin. Doba trvání tohoto období zotavení z hemoragické horečky může obvykle trvat jeden až tři roky.
Odrůdy patologického procesu
K dnešnímu dni neexistuje jediná klasifikace hemoragické horečky s renálním syndromem. V závislosti na územích, ve kterých bylo ohnisko této choroby registrováno, se však rozlišují následující formy:
- Yaroslavskaya.
- Zakarpatské oblasti.
- Ural.
- Tula.
- Dálný východ.
- korejský tvar.
Krym-Kongo
Krymsko-konžská hemoragická horečka je akutní přirozené ohniskové infekční onemocnění. Původcem této patologie je RNA neurovirus. Patogenní mikroorganismy jsou lokalizovány v cytoplazmě. Patogeneze ještě nebyla plně prostudována.
Virus v Kongu-Krymská hemoragická horečka postihuje lidský organismus velmi selektivně. To znamená, že se hromadí v buňkách různých orgánů, vede ke zvýšenému plnění krve, což vyvolává krvácení různého stupně, výskyt krevních sraženin a zhoršený krevní oběh. Následný masivní útok poškodí hypotalamus mozku a kůru nadledvin.
Krymská hemoragická horečka je v raných stádiích těžko rozpoznatelná. To je plné nástupu smrti. To je důvod, proč specialisté na infekční onemocnění po celém světě věnují identifikaci onemocnění maximální pozornost.
Klinická klasifikace krymské hemoragické horečky nebyla vyvinuta, takže stadia jsou podmíněně rozdělena na:
- počáteční fáze;
- hemoragické období;
- rekonvalescence (kdy se člověk uzdraví sám, ale zjistí se dysfunkce některých systémů).
Kromě toho se během inkubační doby nemoci nevyskytují žádné příznaky.
Omská hemoragická horečka je přirozená fokální přenosná virová infekce charakterizovaná hemoragickými reakcemi s převládající lézí dýchacího systému a centrálního nervového systému. Probíhá vysokou horečkou, silnou bolestí hlavy, myalgií, krvácením, bronchitidou, zápalem plic, mozkovými a meningeálními jevy.
V závislosti na typu RNA viru, který způsobil vývoj onemocnění, se rozlišují:
- Západní typ hemoragické horečky, která je vyprovokována virem Puumala a je doprovázena těžkým průběhem,oligoanurie a hemoragický syndrom v 10 % případů. Úmrtnost je přibližně 1–2 %.
- Východní typ onemocnění je obvykle způsoben virem Hantaan. Ve 40-45% případů je pozorován velmi závažný průběh onemocnění doprovázený akutním selháním ledvin a hemoragickými příznaky. Úmrtnost je asi 8 % případů.
- Hemoragická horečka způsobená sérotypem viru Soul. Průběh onemocnění je téměř v polovině případů relativně mírný a je doprovázen rozvojem hepatitidy a poruchami dýchacího systému.
Metody infekce
Existuje šest způsobů, jak se nakazit hemoragickou horečkou, ale spojuje je lidský kontakt s virem, který se do prostředí dostává ze slin a výkalů hlodavců:
- Lesní typ – při sběru hub nebo lesních plodů v kontaktu s infikovanými zaschlými výkaly nemocných hlodavců.
- Typ domácnosti – při použití domácích potřeb.
- Typ výroby – při práci v lesní zóně, na ropovodech v oblastech tajgy, na vrtných plošinách atd.
- Typ země – při obdělávání půdy na zahradách a chatách.
- Typ tábora - v kempech, na dovolené ve stanech atd. (většinou se takto nakazí děti).
- Zemědělské – lidé se nakazí na polích, vrchol aktivity je podzim/zima.
Příznaky a stadia nemoci
Symptomatická specifičnost hemoragické horečky s renálním syndromem se liší v závislosti na stadiuona se nachází. Existují pouze čtyři takové fáze a každá z nich se vyznačuje střídavými cykly. Jinými slovy, po určité době po čtvrté fázi může znovu přijít první a tak dále.
Acykličnost může být charakterizována pouze onemocněním způsobeným sérotypem Soul. Inkubační doby této infekční patologie s renálním syndromem trvají asi 2 týdny. Příznaky hemoragické horečky se v tomto období výrazněji neprojevují.
Horečkové neboli počáteční období onemocnění netrvá déle než 7 dní, nejčastěji asi tři dny. Onemocnění začíná akutně a je charakterizováno zvýšením tělesné teploty pacienta na 39-40 stupňů. Nemocný pociťuje silné bolesti hlavy, svalů a zad, celkovou malátnost, žízeň a sucho v ústech, poletuje před očima a vidí rozmazaně. Během tohoto období může docházet k drobným krvácením na sliznici patra a skléry.
Oligurická fáze horečky trvá asi týden. Teplota přitom klesá, ale stav se začíná postupně zhoršovat. Objevuje se krvácení z nosu, modřiny na těle, skléra. V oblasti hrudníku, dále v podpaží a na nohou se tvoří výrazná červená vyrážka, která je způsobena četnými rupturami kapilár. Zvyšuje se také počet stížností pacientů na akutní bolesti zad a břicha. Denní objem moči klesá. V některých případech dochází ke zvětšení velikosti jater.
Polyurické období příznaků hemoragické horečkyzačíná 10. den. Objem moči se dramaticky zvyšuje a může dosáhnout 6 litrů za 24 hodin. Je také zjištěna jeho nízká hustota, která je hlavním příznakem akutního selhání ledvin.
Rekonvalescenční období virové hemoragické horečky je nejdelší a začíná asi 20. dne a trvá šest měsíců. Toto stadium je charakterizováno zlepšením stavu pacienta a normalizací funkce ledvin. Obnova s mírným průběhem onemocnění je v některých případech pozorována po měsíci a se střední závažností - po 6 měsících. U pacientů, kteří prodělali těžká stádia hemoragické horečky, může astenický syndrom zůstat po celý život.
Akutní selhání ledvin
Příznak různých projevů hemoragické horečky postihuje močový systém a vážně narušuje jeho činnost.
Tři hlavní syndromy tohoto onemocnění mají různý stupeň manifestace v závislosti na závažnosti onemocnění. Jsou považovány za:
- intoxikace;
- renal;
- hemoragické.
Toto infekční onemocnění s mírným renálním syndromem se projevuje jako následující poruchy:
- Teplota vystoupí na 38 stupňů (tři dny).
- Bolest hlavy.
- Dočasná agnózie.
- Snížená diuréza.
- Píchavé krvácení.
- Laboratorní testy moči ukazují zvýšené hladiny bílkovin a močoviny.
- Agnosia.
Průměrný stupeň hemoragické horečky je charakterizován:
- Zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů (pět dní).
- Poměrně těžká cefalalgie.
- Krvácení na kůži a sliznicích, které jsou obvykle vícenásobné povahy.
- Pravidelné záchvaty zvracení s krví.
- Zvýšená srdeční frekvence, což je počáteční fáze infekčního toxického šoku.
- Oligurie, která trvá 3–5 dní.
- Laboratorní testy moči ukazují zvýšené hladiny bílkovin, kreatininu a močoviny.
Silná hemoragická horečka doprovázená:
- Zvyšte teplotu na 40-41 stupňů (osm dní).
- Vícenásobné záchvaty zvracení krve.
- Systémové krvácení do kůže a sliznic.
Příznaky infekční intoxikace těla při hemoragické horečce s renálním syndromem jsou:
- poruchy trávení;
- známky slabosti;
- insomnie;
- proteinurie;
- hematurie;
- oliguria;
- zvýšení hladiny močoviny a kreatininu.
Toto onemocnění postihuje lidi všech věkových kategorií, dokonce i děti. Průběh patologie je charakterizován akutním začátkem, kterému nemusí předcházet řada příznaků.
Diagnostika hemoragické horečky
Pro stanovení přesné diagnózy je nesmírně důležité vzít v úvahu pacientovu anamnézu a také přítomnostněkteré klinické projevy onemocnění a údaje ze sérologických a laboratorních studií. V případě potřeby může být nezbytné ultrazvukové vyšetření, FGDS, počítačová tomografie nebo rentgenové vyšetření.
Když se objeví příznaky tohoto onemocnění s doprovodným selháním ledvin, je pacientovi specifikována pravděpodobnost kontaktu s polními myšmi a jinými hlodavci, kteří jsou přenašeči tohoto onemocnění. Klinický obraz hemoragické horečky je charakterizován horečkou, zarudnutím kůže krku, obličeje a hlavy. Kromě toho se po poklesu tělesné teploty může objevit hemoragický syndrom a známky selhání ledvin.
Diagnostika tohoto patologického procesu se provádí pomocí následujících laboratorních a sérologických studií:
- Obecné testy moči a krve.
- Nepřímé imunofluorescenční reakce.
- Radioimunoanalýza.
- Reakce pasivní hemaglutinace.
V krvi osoby s hemoragickou horečkou dochází k výraznému poklesu počtu leukocytů (v počáteční fázi), což je doprovázeno prudkým zvýšením teploty. V následných stádiích infekční patologie dochází ke zvýšení ESR, trombocytopenie a neutrofilní leukocytóze, stejně jako vzhled plazmy v krvi pacienta. Produkci protilátek proti viru lze diagnostikovat 7. den a jejich maximum je pozorováno přibližně 14. den.
Hemoragická horečka s doprovodným renálním syndromem má podobný průběh jako jiná onemocnění,charakterizované horečkou, jako je břišní tyfus, encefalitida, rickettsióza přenášená klíšťaty, leptospiróza a běžná chřipka. To znamená, že při zjišťování patologie jsou velmi důležité diferenciální diagnostické metody.
Léčba hemoragické horečky
Terapie se provádí výhradně na lůžkovém oddělení infekční nemocnice. Pacient vyžaduje klid na lůžku, zejména v akutním období onemocnění, charakterizovaném hypertermií. Kromě toho je zobrazena strava obsahující velké množství sacharidů s výjimkou ryb a masa. Léčba, která je zaměřena na odstranění hlavní příčiny patologického procesu, může mít pozitivní efekt již v prvních pěti dnech onemocnění.
Medikamentózní léčba je zpravidla předepisována léky, které mohou inhibovat syntézu RNA. Kromě toho je pacient léčen lidským imunoglobulinem, rektálně a perorálně jsou předepisovány alfa-interferony, které stimulují produkci přirozených interferonů.
Interferon
Toto infekční onemocnění je charakterizováno různými patogenními změnami ve vnitřních orgánech. To znamená, že hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na odstranění těchto patogenních změn, které jsou obvykle způsobeny syndromem těžké intoxikace v těle a selháním ledvin a hemoragickým syndromem. Pacienti v takových případech jsou přiřazeni:
- Glukóza a některé polyiontové roztoky.
- Přípravky vápníku a vitamínu C.
- "Papaverin".
- Eufillin.
- Heparin.
- Diuretika atd.
Papaverine
Kromě výše uvedených terapeutických látek je pacientům se syndromem hemoragické horečky předepisována léčba, která je zaměřena na snížení citlivosti těla na určitý typ viru, který toto onemocnění způsobil. Symptomatická terapie zahrnuje odstranění záchvatů zvracení, bolestivého syndromu a také obnovení činnosti srdce a krevních cév.
V závažných případech onemocnění je pacientům ukázána hemodialýza a některé další způsoby normalizace hemodynamiky a poruch krevní srážlivosti.
Během období rekonvalescence po nemoci pacienti potřebují celkovou posilující léčbu, dobrou výživu a udržení imunity. Mohou jim být také předepsány fyzioterapie, cvičební terapie a masáže. Jaká je prevence hemoragické horečky?
Prognóza a prevence onemocnění
Pokud je pacientovi včas podána adekvátní terapie, dokonce i ve stadiu nástupu febrilního syndromu, dochází obvykle k uzdravení velmi rychle. Ve většině případů po hemoragické horečce s doprovodným renálním syndromem jsou však po určitou dobu zaznamenány reziduální účinky. Mezi tyto projevy patří:
- Astenické příznaky, které se projevují jako slabost, únava atd.
- Bolestivé poruchy ledvin, charakterizované otokem obličeje, suchostív ústech, bolest v kříži, polyurie.
- Poruchy funkcí endokrinního a nervového systému ve formě pleurisy, hypofýzové kachexie atd.
- Rozvoj kardiomyopatie po infekčním onemocnění ve formě dušnosti, bolesti srdce, tachykardie atd.
- Ve vzácných případech se rozvine chronická pyelonefritida.
Chronické onemocnění ledvin
Lidé, kteří onemocněli hemoragickou horečkou, potřebují neustálé sledování nefrologem, specialistou na infekční onemocnění a oftalmologem, což zabrání mnoha vážným následkům z některých tělesných systémů.
Těžký průběh takového patologického procesu je nebezpečný, protože existuje riziko komplikací, které v téměř 10 % případů vedou ke smrti.
Prevence tohoto typu infekčního onemocnění s rozvojem akutního renálního syndromu spočívá v dodržování hygienických opatření, což platí zejména pro ty, kteří žijí v endemických oblastech. Také byste měli pečlivě zvážit hygienické postupy po návštěvě lesů, pobytu na polích a pozemcích pro domácnost, musíte si důkladně umýt ruce a dezinfikovat oblečení. Potraviny by měly být skladovány ve speciálních uzavřených nádobách.
Abyste se vyhnuli infekci viry, které způsobují hemoragickou horečku doprovázenou selháním ledvin, měli byste pít pouze převařenou vodu.
Při práci v prašném prostředí, jako jsou pole, stodoly atd.,noste na obličeji speciální ochrannou masku nebo respirátor, abyste zabránili infekci přenášené vzduchem.
Hlodavce by se nemělo sbírat ani hladit a v přirozených ohniskových oblastech by měla být včas provedena deratizace a důkladné čištění obytných prostor.
Podívali jsme se na příznaky a léčbu hemoragické horečky. Doufáme, že pro vás byly informace užitečné. Nebuďte nemocní!
