Lidský nervový systém reguluje práci orgánů a tkání a také přispívá k adaptaci těla na určité podmínky. Závisí na tom práce organismu jako celku a také interakce člověka s prostředím. Pro každého lékaře je velmi důležité, aby byl schopen určit neurologický stav pacienta. Co to je a jak se to zkoumá, o tom si povíme později.
Proč je stav důležitý
V první řadě musí lékař při komunikaci s pacientem věnovat pozornost jeho chování, reakci a celkovému psychickému stavu. Zejména pokud byl pacient přijat s nějakým zraněním nebo mu příbuzní zavolali pohotovost. Lékař určuje především stav mozku, protože na tom do značné míry závisí terapie předepsaná v budoucnu. Právě vyšetřením neurologického stavu pacienta si lékař dovolí předepsat léčbu, která zlepší funkčnost mozku a zvýší šance na pozitivní výsledek léčby.
Reakce zornic na světlo nestačí ke stanovení neurologického stavu. V současné době bylo vyvinuto schéma, které hodnotí práci mozku na základě některých neurologickýchpříznaky. Stav můžete nastavit kontaktováním specializovaného diagnostického centra. Podívejme se, jak je stav nastaven dále.
Úvodní rozhovor s pacientem
Hlavní podmínkou pro správné vyšetření neurologického stavu je schopnost lékaře porovnat symptomy a příznaky s určitými částmi nervového systému.
Při celkovém vyšetření by měl lékař zaujmout aktivní pozici a zjistit následující:
- nastavit údaje pacienta: celé jméno, pozice;
- poslouchejte stížnosti pacientů;
- určete, zda došlo k mdlobám nebo epileptickým záchvatům;
- stížnosti na časté bolesti hlavy a jaké to jsou, kde jsou lokalizovány, zjistěte, co bolest vyvolalo, jaké byly doprovodné příznaky;
- potřebujete zjistit, v jakém pořadí se bolest nebo záchvat vyvíjí, co je stimulantem;
- Zjistěte, jaká léčba byla podána dříve, jaké léky byly použity a jak ovlivnily pacienta.
Psaní neurologického stavu bude také zahrnovat pohlaví, minulá infekční onemocnění, znaky perinatálního období a také to, co jsou dědičná onemocnění nervového systému.
Obecné vyšetření pacienta
K určení neurologického stavu je nutné pacienta nejen vyslechnout, ale také pečlivě vyšetřit. Za tímto účelem musí být pacient svléknut do spodního prádla.
Potom zhodnoťte stav pokožky, její barvu. Změřte tělesnou teplotu. Všimněte si přítomnosti jizevvstřikovací značky. Je nutné určit, do jakého typu pacient patří: astenický, hyperstenický, normastenický. Existuje obezita nebo nadměrná hubenost.
Následně se provede vizuální a palpační vyšetření hlavy. Všimněte si jeho tvaru, symetrie a také přítomnosti oděrek. Je třeba dávat pozor na těsnění, bolestivá ložiska. Prohmatejte temporální tepny, zhodnoťte jejich stav. Vyhodnoťte oční bulvy a výtok z nosu a ucha, pokud jsou přítomny.
Vyšetření krční páteře a páteře
Při vyšetření krku věnujte pozornost poloze a pohyblivosti hlavy a krku. Palpací se vyšetřuje štítná žláza, krční tepny, lymfatické uzliny. Auskultací se vyšetřují krční a podklíčkové tepny. Určete tón okcipitálních svalů, zda existuje příznak Lermitte. Dále je vyšetřen hrudník a břicho.
Důkladné vyšetření páteře je velmi důležité. Věnují pozornost různým druhům deformací páteře, posuzují pohyblivost obratlů nakláněním pacienta do různých směrů, zjišťují míru napětí zádových svalů a jejich bolestivost a také stav bederních obratlů.
Funkce mozku a vyšetření hlavových nervů
Při studiu neurologického stavu je velmi důležité zhodnotit mozkové funkce. Je nutné rozlišovat porušení od patologií v práci. Chcete-li to provést, musíte vyhodnotit následující kritéria:
- vědomí;
- schopnost navigace;
- zjistit, jak se rozvinula pozornost, paměť;
- určit, jak člověk naváže kontakt, jaký druh řeči má;
- zjistit, zda je pacient schopen dodržet sekvenci;
- zkontrolujte známky agnozie.
Popis neurologického stavu nemůže obejít analýzu hlavových nervů. Existuje pouze 12 párů.
Každý z nich je zodpovědný za určitou funkci. Senzorické nervy (1, 2, 8 párů) jsou zodpovědné za citlivost kůže obličeje, očí, úst, nosohltanu. Motor 3, 4, 6, 7, 11, 12 párů je zodpovědný za pohyb očních bulv, obličejových svalů, jazyka, patra a hrtanu. Smíšených 5, 9, 10 párů nervů je odpovědných za motorické a senzorické funkce. Jedná se o trigeminální, glosofaryngeální a vagusové nervy.
Existují speciální testy, které kontrolují funkci hlavových nervů.
Posouzení motorických funkcí a reflexů
Je důležité hodnotit práci svalů. Je nutné vyšetřit svaly bérce a ramenního pletence, určit tonus a symetrii svalových kontrakcí, jak jsou svaly vyvinuté.
V tomto případě se provádí několik testů motorické odezvy za účelem vyšetření neurologického stavu. Příklad: v poloze na zádech pacient zvedá koleno, přičemž sleduje pohyb nohy. Svalová slabost dolních končetin se zjišťuje pokrčením nohy v koleni a natažením palce. Ve stoje s pevně zavřenýma očima je pacient požádán, aby zvedl ruce dlaněmi nahoru. Svalovou sílu lze otestovat tak, že pacient požádá, aby chodil po patách a špičkách.
Výzkum neurologického stavu se neobejde bez hodnocení koordinace pacienta. Podle chůze pacienta se posuzuje jeho koordinace a motorické funkce. To využívá dobrý test: pacient se potřebuje dotknout špičky nosu a konečků prstů s největší přesností.
Všechny akce musí být provedeny rychle. Pokud se současně objeví chvění ruky nebo nezasáhnutí cíle, jedná se o anomálii.
Vyhodnocování reflexů je také nezbytné. Dělí se na hluboké šlachy a regresivní.
Asymetrie reflexních reakcí nebo jejich inhibice svědčí o poškození nervových kořenů nebo periferních nervů. V budoucnu to lze při návštěvě diagnostického centra potvrdit provedením instrumentálního vyšetření.
Posouzení citlivosti a autonomního nervového systému
Smyslové vnímání se posuzuje zjištěním následujících skutečností:
- bolí to;
- charakter bolesti;
- lokalizace a trvání;
- jaké příznaky doprovázejí bolest a jaké akce ji zmírňují;
- akce, které vyvolaly záchvaty bolesti.
Proveďte také testy k určení citlivosti. Citlivost je třeba zkontrolovat v symetrických bodech vpravo a vlevo. Pro hlubší vyšetření se hodnotí stav hlubokých a povrchových receptorů.
Posouzení autonomních funkcí se částečně provádí během rozhovoru s pacientem na základě jeho stížností. Aby bylo možné provést hlubší analýzu vegetativního systému, proveďtenásledující kroky:
- změřte krevní tlak v poloze na zádech, po 3 minutách stání;
- měřit srdeční frekvenci;
- proveďte hluboké dýchací testy;
- proveďte test reaktivity s tlakem na oční bulvy;
- pociťujte pokožku, určete pocení, v případě potřeby můžete použít jód;
- při porušení močení nahmatejte žaludek, v případě potřeby proveďte instrumentální vyšetření.
Vyšetření pacienta v kómatu
Je mnohem obtížnější posoudit neurologický stav pacienta, pokud je v kómatu. V tomto případě je nutné věnovat pozornost následujícím faktorům: posoudit práci dýchacího systému a krevní oběh, určit hloubku kómatu a důvod, proč se do takového stavu dostal, vyšetřit pacienta na zranění, zkontrolovat reflexy.
Všechny úkony lékaře by měly směřovat k záchraně života pacienta, proto se při posuzování neurologického stavu společně provádějí úkony, které jsou zaměřeny na eliminaci život ohrožujících stavů. V takových případech je lepší poslat pacienta do neurologického centra. Tam provedou úplné vyšetření.
Neurologický stav dítěte
Zvláštností hodnocení neurologického stavu dítěte je, že není schopno provádět některé testy a odpovídat na otázky. Ale lékař bude schopen poskytnout správné posouzení tím, že bude pozorovat chování dítěte, podle matky a pomocí vhodných testů pohybu a reflexů.
Měli byste věnovat pozornost symetrii končetin, tvaru a velikosti lebky, barvě kůže. Je důležité posoudit vrozené reflexní reakce. Kdy se objevily a jak se projevily, protože tyto reakce charakterizují vývoj a stav dítěte. V případě odchylek od normy při zjišťování neurologického stavu dítěte může být odesláno k dalšímu vyšetření do neurologického centra.
Nervový systém je hlavním velitelským stanovištěm v těle, stav člověka závisí na jeho fungování, proto je nutné přijmout všechna nezbytná opatření k udržení jeho normálního provozu.
