Jak často se ženy těší na ty dva drahocenné proužky v testu, který jim obrátí život naruby! Ale bohužel ne vždy radost z těhotenství vydrží tak dlouho, jak bychom si přáli. Existuje obrovské množství patologií, v důsledku čehož musí být tento proces přerušen. Mnoho lidí ví o potratu a zmeškaném těhotenství. Kromě nich je tu ale ještě jedna odchylka, v jejímž důsledku si žena mateřství nedokáže užít. Jedná se o takzvaný bublinkový skluz. Co je tedy tato patologie a proč k ní dochází? Pojďme tento problém analyzovat podrobněji.
Co se stane, když onemocníte?
Bublinový drift je onemocnění chorionu, při kterém se jeho klky mění v útvary z bublin, jejichž velikost může dosahovat velikosti velkého hroznu a ještě více. Jsou propojeny šedými kmeny stromů, které obsahují čirou tekutinu s albuminem nebo mucinem.
Podle statistik se hydatidiformní krtek vyskytuje u jedné ze sta těhotných žen. Exodusonemocnění je téměř vždy stejné - buď samostatná smrt plodu s jeho následným vypuzením z dutiny děložní, nebo umělé ukončení těhotenství. Narození dítěte, zvláště zdravého, je s touto patologií možné, ale to je spíše výjimka z pravidla, které má 1 šanci z milionu.
Příčiny onemocnění
Přesný faktor, který vyvolává rozvoj onemocnění, nebyl dosud identifikován. Dříve se věřilo, že cystický drift během těhotenství je výsledkem patologií, jako je syfilis, anémie, chloróza, nefritida a tak dále. Ale v poslední době se názor lékařů výrazně změnil. Specialisté byli rozděleni do dvou táborů.
První ujištění, že hydatidiformní drift nastává v důsledku zánětu děložní stěny a proces degenerace choriových klků do váčků je již sekundárním jevem. Tato teorie má dokonce vědecké důkazy. Například u ženy, která otěhotní od různých mužů, se tato patologie vyskytuje při každém početí. Vědci přitom mají návrhy, že postižena nemusí být celá sliznice dělohy, ale jen její část. K prokázání této domněnky je uveden příklad, kdy během těhotenství dvojčat degenerovalo pouze jedno plodové vajíčko, zatímco druhé zůstalo zdravé a neonemocnělo.
Druhý tábor lékařů a vědců se domnívá, že příčiny patologie jsou následující: primární onemocnění vajíčka, které se vyskytuje i ve fázi jeho přítomnosti ve vaječníku, a sekundární porušení jeho vývoje již mimo redistribuci vajíčka. Vtoto potvrzení jejich teorie je, že během onemocnění velmi často dochází k případům, kdy dochází k jemnozrnné degeneraci obou vaječníků. Pak budou takové útvary definovány jako nádor ve tvaru klobásy nebo kulovitého tvaru s hrbolatým povrchem.
Dalším důvodem, který může způsobit onemocnění hydatidiformní krtek, je přítomnost sady otcových chromozomů v plodu, zatímco matce chybí v nedostatečném množství nebo vůbec. K takové patologii dochází, když dojde k současnému oplodnění jednoho vajíčka dvěma spermiemi.
Několik typů onemocnění
Jednoduché krtek se vyskytuje v prvních třech měsících těhotenství. Důvodem rozvoje odchylky je přítomnost pouze otcovských chromozomů v oplodněném vajíčku. Mateřské přitom zcela chybí. Duplikace otcovských chromozomů vede k tomu, že nedochází k tvorbě embrya, chybí placenta a oplodněný močový měchýř. Úplný cystický drift lze detekovat ultrazvukem. Během postupu bude vidět, že velikost dělohy se výrazně liší od očekávaného gestačního věku (jsou zvětšené). Lze také pozorovat vznik maligního nádoru a výskyt metastáz.
Parciální hydatidiformní krtek je charakterizován přítomností jedné sady mateřských a dvou otcovských chromozomů v oplodněném vajíčku. Takové situace nastávají, když je jedno vajíčko inseminováno dvěma spermiemi. Může se také stát, kdyžduplikace otcovských chromozomů. Tento typ krtka se vyvíjí po 12 týdnech těhotenství. V tomto případě dochází k tvorbě cystické placentární struktury a placentární tkáně.
Existuje také invazivní forma onemocnění, kdy klky prorůstají až do hlubin myometria a ničí všechny tkáně. Tato patologie může být doprovázena krvácením.
Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění
Hydatidiformní krtek se nejčastěji vyskytuje, když:
- opakovaná těhotenství;
- přítomnost mnoha potratů;
- imunodeficience;
- mimoděložní těhotenství;
- nedostatek vitamínu A a živočišných tuků v potravinách;
- tyreotoxikóza (onemocnění štítné žlázy);
- brzké (před 18) nebo pozdní těhotenství (po 40);
- úzce související intimní vztah.
Posun spánku: příznaky
Nejzřejmějším příznakem přítomnosti onemocnění je výskyt výtoku z genitálního traktu tmavě červené barvy s příměsí odmítnutých molárních váčků. Nejsou příliš hojné a nepravidelné. Pokud je však tato odchylka zjištěna, je nutná naléhavá hospitalizace těhotné ženy, protože existuje riziko smrti. Pokud došlo k hlubokému růstu prvků cystického driftu v tloušťce myometria, je možné intraabdominální krvácení.
Absence nejjednodušších příznaků těhotenství může také naznačovat přítomnost patologií: srdeční tep plodu, který není slyšitelný ani pomocí ultrazvuku, jeho pohyb ataké sondování částí dítěte. S tím vším ukazuje těhotenský test pozitivní výsledek, ale koncentrace hCG překračuje normální normu. V takové situaci je hydatidiformní drift zcela zřejmý.
Příznaky, které mohou také naznačovat patologii:
- toxikóza doprovázená zvracením;
- zvýšení jaterního selhání;
- velké slinění;
- hubnutí;
- příznaky eklamsie a preeklampsie v prvním trimestru;
- protein v moči;
- puffiness;
- bolest břicha;
- bolesti hlavy;
- zvýšený krevní tlak;
- slabost.
Také hydatidiformní drift, jehož příznaky, jak již bylo zmíněno, se mohou objevit jak v prvním, tak ve druhém semestru, je charakterizován aktivním nárůstem velikosti dělohy. Zpravidla výrazně překračují normu pro stanovené období.
Unášení bublin: důsledky
Hlavní komplikací onemocnění je rozvoj choriokarcinomu. Jedná se o trofoblastické onemocnění maligní formy, které je charakterizováno klíčením patologických tkání v děloze, játrech, plicích a mozku. A to už vede ke smrti.
Existuje několik stádií gestačních nádorů:
- samotná krtka charakterizovaná přítomností zhoubného nádoru v děloze;
- takzvané placentární lůžko - lokalizace nádoru ve svalech orgánu a na úponu placenty;
- nemetastatický nádor - jemu podobné klíčení v dělozetkáně po potratu, porodu nebo hydatidiformní mol;
- metastatické nádory s dobrou prognózou - zhoubný nádor neopouští dutinu děložní (pozitivní výsledek onemocnění je možný, pokud poslední těhotenství bylo před méně než 4 měsíci, v mozku a játrech nejsou žádné metastázy, pacient neměl chemoterapii, hladina beta-HCG nepřekračuje normu);
- metastatické nádory se špatnou prognózou – rakovina se šíří mimo dělohu do dalších orgánů.
Kromě této patologie má hydatidiformní krtek několik dalších negativních důsledků. Například:
- Neschopnost vyvinout další těhotenství (neplodnost). Tento důsledek je pozorován u 30 % žen, které tuto nemoc prodělaly.
- Amenorea je úplná nebo částečná absence menstruace. Tato patologie se vyvine u téměř 12 % pacientů.
- Septická onemocnění.
- Trombóza.
Diagnostika onemocnění. Metody
Detekce patologie v raných stádiích bez ultrazvuku je téměř nemožná. Koneckonců, výskyt nevolnosti, únavy a mnoha dalších příznaků onemocnění je také charakteristický pro normální těhotenství. O hydatidiformní znaménce se žena zpravidla dozví buď během plánovaného ultrazvukového výkonu, nebo až po objevení se krvácení či absence pohybů plodu v pravý čas.
Metody diagnostiky onemocnění:
- gynekologické vyšetření, při kterém lékař nahmatá hustě elastickou konzistenci dělohy a určí přírůstekjejí velikost;
- Ultrazvuk – ukazuje přítomnost ovariálních cyst a homogenní jemnozrnné tkáně;
- fonokardiografie – poslouchá srdeční tep plodu, který během onemocnění chybí;
- studie choriového gonadotropinu (ve vzácných případech se provádí analýza stanovení koagulogramu a kreatininu a odebírají se i vzorky jater);
- hysteroskopie;
- biopsie;
- diagnostická laparoskopie;
- Rentgen dutiny břišní a hrudníku, MRI mozku – prováděno za účelem vyloučení screeningu moly hydatidiformní;
- laparoskopický ultrazvuk.
Testy potřebné k odhalení patologie:
- biochemie krve;
- všeobecné testy moči a krve.
Pacient s diagnózou onemocnění by se měl poradit s onkologem, chirurgem, endokrinologem a nefrologem.
Řešení problémů
Po potvrzení diagnózy „hydatidiformní krtka“, jejíž léčba je zaměřena na odstranění novotvaru z děložní dutiny, je žena odeslána do nemocnice. Pokud onemocnění nemá komplikace a gestační věk nepřesáhne 12 týdnů, pak se provádí kyretáž. K tomu je děložní hrdlo nataženo, což umožňuje lepší přístup do jeho dutiny, a pomocí kyrety (speciálního nástroje) je odstraněn veškerý děložní obsah.
Vakuová aspirace se používá, i když je děloha ve 20. týdnu těhotenství. Tento postup spočívá v odsátí obsahu kavity pomocí speciáluzařízení. Často se provádí společně se škrábáním.
Když se objem dělohy zvětší na velikost, která odpovídá 24. týdnu těhotenství, provede se hysterektomie (odstranění dělohy). Indikacemi k operaci je také ztenčení jejích stěn, perforace hydatidiformním driftem a přítomnost metastáz v plicích nebo pochvě. V tomto případě nejsou vaječníky odstraněny.
Po odstranění hydatidiformního mola z děložní dutiny jsou jeho tkáně odeslány na histologické vyšetření k vyloučení chorionepitheliomu. Pokud tento postup prokázal malignitu útvaru, hladina hCG po hydatidiformním molu má tendenci se zvyšovat a v plicích jsou nalezena ložiska metastatického původu, pak je pacientovi předepsána chemoterapie.
K léčbě patologie se používají metotrexát a daktinomycin, případně lék, který tyto dva léky kombinuje – leukovorin. Hlavním směrem účinku těchto léků je zničení rakovinných buněk. Příjem těchto léků je předepsán, dokud se hladina hCG a menstruační cyklus normalizují, patologická ložiska v plicích a děloze nezmizí. Po odstranění těchto příznaků je pacientovi předepsáno několik dalších profylaktických chemoterapeutických cyklů se stejnými léky.
V některých případech může být nezbytná radiační terapie ve formě rentgenových paprsků a jiných typů záření. Provádí se jak venku, pomocí zařízení, tak zevnitř. V druhém případě se jedná o tzvradioizotopy, které produkují záření do oblasti, kde se nacházejí maligní buňky, pomocí tenkých plastových trubiček.
Sledování pacienta po léčbě
Přibližně dva roky po operaci je žena pod přísným dohledem onkologa. V tuto chvíli podstupuje následující procedury:
- Kontrola hladiny hCG každý týden po dobu 1-2 měsíců, dokud nebude výsledek třikrát za sebou negativní. Poté se tato analýza provádí, ale mnohem méně často.
- Rentgen plic se provádí jednou měsíčně, dokud se hladina hCG nenormalizuje.
- 14 dní po operaci odstranění krtka se provádí ultrazvuk pánevních orgánů. Poté se postup provádí každý měsíc, dokud nejsou hladiny hCG negativní.
Je možné otěhotnět po nemoci?
Krtek, jehož následky mohou být velmi žalostné, není onemocnění vedoucí k úplné neplodnosti. Je však třeba zvážit, že po celou dobu sledování pacientky onkologem se nedoporučuje otěhotnět. Hlavní metodou antikoncepce v této době je užívání hormonálních léků. Je to kvůli jejich pozitivnímu vlivu na regulaci ovariální funkce narušené v důsledku onemocnění.
Další těhotenství by mělo být plánováno nejdříve 2 roky po operaci. To platí zejména v případě, že pacient podstupoval chemoterapii. Po nástupu početí by žena měla být pod pečlivým dohledem.kontrola zdravotnického personálu, protože existuje vysoká pravděpodobnost komplikací během těhotenství a porodu.
Pacientka, která měla krtek a chce znovu otěhotnět, by se neměla připravovat na horší výsledek a neschopnost mít děti. Díky moderní medicíně zažívá po překonání této nemoci téměř 70 % žen radost z mateřství.
Může se nemoc vrátit?
Recidiva onemocnění se zpravidla projevuje ve formě zhoubného nádoru slinivky břišní, plic a dalších orgánů a tkání.
