Těhotenství je zvláštní stav ženského těla, který vyžaduje pečlivý a pozorný přístup k vlastnímu zdraví. Poměrně často se v různých obdobích těhotenství objevují různé nepříznivé stavy, z nichž jedním je zvýšený tonus dělohy, který může vyvolat předčasný porod. Aby se zabránilo nežádoucím následkům, je předepsána řada látek zaměřených na relaxaci myometria. Mnoho porodníků předepisuje Ginipral (tablety) jako takový lék.
Jeho analogy se také používají poměrně často, protože léky působí na různé organismy individuálně – ty, které pomáhají jednomu dobře, nemusí mít na ostatní požadovaný účinek. Kromě toho má tento lék, navzdory své vysoké účinnosti v prevenci předčasného porodu, dostatečně velký počet kontraindikací a vedlejších účinků, což u některých pacientů způsobuje strach a neochotu jej užívat. V každém případě, rozhodnout se pro tento lék nebo rozhodnout, jak nahradit Ginipral, doporučuje výhradně ošetřující lékař.
Popisdroga
Léčivo "Ginipral" se vyrábí ve formě bílých bikonvexních kulatých tablet obsahujících 500 μg hexoprenalin sulfátu každá ve formě roztoku pro intravenózní podání s dávkou 5 μg na 1 ml tekutiny (10 μg účinné látky na 1 ampuli). Vyrábí také koncentrát pro přípravu infuzního roztoku (25 mcg hexoprenalin sulfátu v jedné ampuli).
Mechanismus účinku
Lék "Ginipral", jehož účinek je způsoben vlastnostmi hexoprenalin sulfátu, klasifikovaného jako selektivní beta2-adrenergní agonista, se týká látek, které snižují tonus a kontraktilní aktivitu svalů dělohy (myometrium), to znamená, že pomáhá předcházet předčasnému porodu.
Při podání, zejména intravenózně, rychle způsobí snížení zvýšeného tonusu dělohy, což pomáhá snížit frekvenci a intenzitu kontrakcí děložního svalu, inhibici spontánních nebo vyprovokovaných kontrakcí oxytocinu. Při použití během porodu pomáhá normalizovat příliš silné nebo nepravidelné kontrakce. Ukončení předčasné kontraktilní aktivity dělohy umožňuje ženě dovést těhotenství do optimální doby pro vzhled dítěte.
Kromě specifického účinku má lék určitý vliv na stav srdeční činnosti a prokrvení matky i plodu, což je třeba vzít v úvahu při předepisování.
Indikace
Jelikož tento lék způsobuje relaxaci děložního svalstva, snížení frekvence aintenzita jejich kontrakcí, které narušují otevírání děložního čípku, je použití "Ginipralu" způsobeno právě tímto působením.
Lék v roztoku se předepisuje v případě nouze k rychlému potlačení kontrakcí:
- když během porodu dojde k akutní intrauterinní fetální asfyxii;
- před ručním otočením dítěte z příčné polohy;
- když prolaps pupeční šňůry;
- s komplikovanou pracovní činností;
- pro uvolnění dělohy před císařským řezem;
- při předčasném porodu ke zpomalení kontrakcí před odesláním těhotné ženy do nemocnice.
Ginipral se také používá intravenózně:
- v riziku předčasných porodních bolestí;
- uvolnit svaly dělohy během manipulace se sešíváním krku, aby se zabránilo jeho předčasnému odhalení;
- pro inhibici kontrakcí v případě nedostatečného gestačního věku nebo při rychlých a zesílených kontrakcích na pozadí nepřipraveného krku.
Užití přípravku "Ginipral" v takových indikacích může vyžadovat absolvování celé kúry léku, která může trvat několik měsíců.
Pilulky se předepisují při riziku předčasného porodu, hlavně jako pokračování infuzní léčby.
Kontraindikace
Užívání léku je spojeno s řadou závažných vedlejších účinků, proto se používá pouze podle pokynů lékaře, s ohledem na všechny kontraindikace, někdy zrušení léku "Ginipral", analogykteré mohou být v konkrétní situaci vhodnější.
Neužívejte lék na řadu nemocí:
- tyreotoxikóza;
- tachyarytmie;
- defekty mitrální chlopně, stejně jako aortální stenóza;
- myokarditida;
- IHD;
- hypertenze;
- závažná onemocnění ledvin a jater;
- glaukom s uzavřeným úhlem;
- děložní krvácení různé etiologie, předčasné odloučení placenty;
- rozvoj intrauterinních infekcí;
- v prvním trimestru těhotenství;
- laktace (kojení);
- přecitlivělost na složky léku (zejména s bronchiálním astmatem nebo anamnézou citlivosti na siřičitany).
Přítomnost celého seznamu kontraindikací nutí v některých případech hledat náhradu za lék Ginipral, jehož analog může být poměrně obtížné najít, protože má specifický účinek na myometrium a nikoli na všechny hladké svaly jako celek.
Aplikační diagram
Jak již bylo zmíněno, užívání přípravku Ginipral vyžaduje přísné indikace a přesné dodržování dávkování. Intravenózní aplikace se přednostně provádí v nemocnici pomocí automatických dávkovacích infuzních pump nebo kapátek, protože léčba drogou zahrnuje její pomalý průtok po dobu 5-10 minut.
V případě nouze, aby se rychle zastavily kontrakce, se roztok používá v dávce 10 mcg (jedna ampule obsahující 2 ml látky) a následněinfuze léku "Ginipral". Kapátko je předepsáno s velmi pomalým zaváděním rychlostí 0,3 mcg / min. Pokud se očekává postupný pokles děložní aktivity, roztok se podává delší dobu (0,075 mcg / min).
Pokud je účinek takové léčby pozitivní, lze další terapii provést tabletami v dávce 500 mcg, které doporučují pít dostatek vody, ale ne čaj nebo kávu, což může zesílit negativní účinek látky. Denní dávka tablet je 4-8 kusů při užívání po jedné, nejprve po 3 hodinách, poté po 4-6 hodinách.
Speciální pokyny
Přítomnost velkého množství nežádoucích účinků vyžaduje sledování zdravotního stavu pacientky i plodu, zejména je nutné sledovat funkci kardiovaskulárního systému. Před a během léčby je vhodné provést měření EKG.
Pokud má pacient zvýšenou citlivost na takové léky, jsou mu předepisovány malé dávky, vybrané přísně individuálně, za stálého dohledu ošetřujícího lékaře.
Pokud dojde k výrazné tachykardii nebo poklesu krevního tlaku, dávka léku se sníží. Projev příznaků, jako je dušnost, bolest v oblasti srdce, příznaky srdeční ischemie, naznačuje okamžité zrušení tohoto léku. Ke snížení nežádoucích účinků se vedle léku Ginipral předepisuje Verapamil, který je zaměřen na neutralizaci negativního účinku na kardiovaskulární systém.
Se zvýšením hladiny cukru v krvi způsobenépomocí tohoto léku musíte pečlivě sledovat ukazatele metabolismu sacharidů u žen s diabetem.
Lék "Ginipral" pomáhá snižovat diurézu, proto je nutné zaznamenat všechny změny, které mohou být spojeny se zadržováním tekutin v těle. Někdy může současné podávání s glukokortikosteroidy vést k plicnímu edému, proto je nutné neustále sledovat dobu infuze a také objem aplikovaného roztoku.
Nežádoucí účinky
Při užívání léku, který může komplexně ovlivnit celé tělo, jako je Ginipral, se mohou objevit nežádoucí účinky z jakéhokoli tělesného systému:
- negativní účinek na centrální a periferní nervový systém je charakterizován bolestí hlavy, závratí, úzkostí, mírným třesem v prstech;
- účinek na kardiovaskulární systém může u těhotné ženy způsobit tachykardii, arteriální hypotenzi (nejčastěji diastolickou), mnohem méně často může dojít k poruše rytmu (ventrikulární extrasystolie) nebo kardialgii, rychle mizející po vysazení léku;
- vzácné poruchy trávicího traktu se mohou projevit nevolností, zvracením, útlumem střevní motility až úplnou stagnací potravinového kómatu;
- při citlivosti na složky léku se mohou vyskytnout alergické reakce ve formě dušnosti, bronchospasmu, poruchy vědomí, která může přejít až do kómatu, u pacientů s bronchiálním astmatem popř.přecitlivělost na siřičitany – až anafylaktický šok.
Navíc se může zvýšit pocení, může se objevit oligurie a edém. Novorozenci mají často hypoglykémii a acidózu.
Předávkování
V nouzové situaci předčasného porodu nebo při přetrvávající děložní hypertonicitě je nutné předepisovat tento lék ve značném množství, které může způsobit překročení maximální povolené denní dávky a s tím spojené negativní důsledky.
Příznaky předávkování zahrnují: těžkou tachykardii u těhotné ženy (tento jev je u plodu extrémně vzácný), arytmie, třes v prstech, bolesti hlavy různé lokalizace, zvýšené pocení, úzkost, kardialgie, snížení krevního tlaku a dušnost. Výskyt těchto příznaků je základem pro zrušení léku "Ginipral", jehož analog nemusí poskytnout takový klinický obraz.
Když se objeví takové příznaky, jsou předepsány antagonistické látky, což jsou neselektivní beta-blokátory, které mohou zcela neutralizovat účinek léku.
Interakce s jinými léčivými látkami
Přítomnost onemocnění u těhotné ženy může vyžadovat povinný příjem léků, které nejsou vždy kompatibilní s tímto svalovým relaxantem, takže může vyvstat otázka: „Jak nahradit Ginipral, pokud je vysazení hlavního léku není možné?"
Na látky vykazující atypické působení, kdyžspolečné jmenování roztoku nebo tablet "Ginipral", zahrnují:
- beta-blokátory, které mohou oslabit nebo zcela neutralizovat účinek léku "Ginipral";
- methylxanthiny (včetně látky "Theofylin"), zvyšující jeho účinnost;
- glukokortikosteroidy, jejichž kombinované působení může vést ke snížení intenzity akumulace glykogenu v játrech;
- orální hypoglykemické látky užívané společně s tímto lékem jsou méně účinné ve svém terapeutickém účinku;
- Interakce tohoto léku s kardiovaskulárními a bronchodilatačními léky mohou vést ke zvýšeným účinkům a známkám předávkování;
- halothan a beta-agonisté zvyšují výskyt nežádoucích účinků ve vztahu k srdci a dalším prvkům oběhového systému;
- ergotové alkaloidy, inhibitory MAO, tricyklická antidepresiva a látky obsahující vápník a vitamín D, stejně jako dihydrotachysterol a mineralokortikoidy, jsou zcela neslučitelné s Ginipralem, jehož zrušení je v tomto případě naprostou nutností.
Protože účinná látka (hexoprenalin sulfát) je vysoce aktivní, lze ji ředit pouze izotonickým roztokem chloridu sodného a 5% dextrózou (glukózou).
Lék "Ginipral": analoga a synonyma
Tento lék patří do skupiny beta-adrenergních agonistů a má řadu léků podobných účinkem a indikacemi:
- "Partusisten" - dostupný jako sterilní roztok pro intravenózní podání a ve formě tablet, je předepisován k prevenci předčasného porodu pouze v nemocničním prostředí.
- "Ritodrin" - používá se hlavně při bronchiálním astmatu a jiných obstrukčních stavech, ale může také uvolnit děložní sval.
- "Fenoterol" - má podobný účinek, používá se pouze pod lékařským dohledem v nemocnicích.
- "Salbupart" - předepisuje se pro riziko předčasného porodu, podává se velmi pomalu intravenózně po dobu 6-12 hodin.
Podobný účinek na snížení tonusu dělohy má hořčík, který blokováním kalciových kanálů poměrně účinně uvolňuje myometrium, přičemž vykazuje mnohem méně vedlejších účinků.
Dalším lékem, který může nahradit lék "Ginipral", je analog "Indomethacin", související s inhibitory prostaglandinů. Je schopen dobře snižovat zvýšený tonus dělohy, ale při použití po 32. týdnu těhotenství způsobuje značné množství závažných nežádoucích účinků: pomáhá zpomalit dozrávání plicní tkáně plodu, může způsobit žloutenku a enterokolitidu.
Někteří porodníci předepisují lék "Nifedipin" ke snížení tonusu dělohy. Nejedná se o specifickou pomůcku, která se používá v gynekologii, její působnost se týká především léčby kardiovaskulárních patologií, ale jelikož tato pomůcka napomáhá k uvolnění hladkého svalstva, lze ji využít i k uvolnění napětí ve svalech dělohy. V čemje třeba poznamenat, že lék způsobuje pokles krevního tlaku, což brání jeho podávání pacientům s hypotenzí.
Recenze
Mnoho těhotných žen poznamenává, že jmenování tohoto léku umožnilo odstranit zvýšený tonus dělohy, aby se zabránilo předčasnému porodu. Maminky, které dostaly lék "Ginipral" během těhotenství, nezaznamenávají žádné negativní důsledky jeho dlouhodobého užívání u novorozenců. Mnohým pomohlo jmenování této látky přivést dítě do bezpečné doby pro jeho narození, což umožnilo všem jeho orgánům a systémům připravit se na nezávislý život. Někteří zaznamenali mírný negativní účinek ve formě třesu prstů, bolesti hlavy a další, což vedlo k postupnému vysazení léku, protože jej nelze náhle opustit. Přechod na nový lék by měl nějakou dobu trvat, během níž se opatrně snižuje dávkování tablet Ginipralu a zároveň se zavádí preferovaný lék. Navzdory rozsáhlému výčtu kontraindikací a vedlejších účinků většina stále hovoří pozitivně a poukazuje na relaxační účinek léku na svalovou stěnu dělohy, což je zvláště důležité v případě nouze z důvodu předčasného porodu.
Použití "Ginipralu" tedy provádí výhradně ošetřující lékař nebo se používá v nemocnici v případě mimořádných situací spojených s výskytem předčasného porodu. Zároveň je nutné přísně dodržovatvšechny předpisy a doporučené dávkování tak, aby nezpůsobovaly nežádoucí účinky. Při používání tohoto léku musíte být zvláště opatrní při sebemenším zhoršení nebo změně vašeho stavu, abyste mohli včas reagovat na vzniklou situaci, v případě potřeby až do vysazení léku Ginipral, analogu které mohou být v každém případě vhodnější. I když je třeba poznamenat vysokou účinnost tohoto léku v děložní hypertonicitě a schopnost rychle potlačit myometriální kontrakce během předčasného porodu.
