Kliniky a centra minimálně invazivní chirurgie

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 20:55

Lékařská technologie nestojí na místě; jejich vývoj výrazně rozšiřuje možnosti - diagnostické i léčebné.

Zejména díky aktivnímu rozvoji endoskopických technik se značně rozšířila minimálně invazivní chirurgie. Zvažte, co to je v tomto článku.

Proč je potřeba minimálně invazivní chirurgie

Všechny jemnosti této techniky jsou zaměřeny na minimalizaci traumatických účinků na tělo pacienta, které jsou nevyhnutelné při jakémkoli chirurgickém zákroku.

Endoskopie a laparoskopická chirurgie jsou příklady technik.

K miniinvazivní chirurgii lze připsat i kombinaci laparoskopie s alternativními metodami přístupu k vnitřním orgánům.

Oblíbenost této metody se dá snadno vysvětlit.

Tato technika vyhovuje jak zájmům pacientů (následky těchto operací jsou minimální), tak socioekonomickým zájmům (díky použití minimálně invazivní chirurgie je možné výrazně zkrátit dobu pobytu pacienta v lékařské zařízení.

Laparoskopie našla široké uplatnění v dětské břišní chirurgii:U dětí se většina břišních operací provádí laparotomicky. Laparoskopická operace je možná u dětí téměř jakéhokoli věku. Navíc pro práci s mladými pacienty různého věku jsou k dispozici sady nástrojů pro laparoskopii s různými průměry.

Laparoskopická operace je pro těhotné ženy velmi omezená.

Výhody

• Poškození těla pacienta během operace prováděné v souladu s minimálně invazivními chirurgickými metodami je výrazně nižší než u konvenčního chirurgického přístupu.
• Dlouhý klid na lůžku po minimálně invazivní operaci není nutný. Takové manipulace lze provádět na speciálních klinikách pro minimálně invazivní chirurgii (takzvané jednodenní kliniky).
• Nízkotraumatická chirurgie je pacienty dobře tolerována.
• Úroveň traumatizace tělesných tkání při takových manipulacích je výrazně nižší v důsledku zkrácení doby zásahu; a nízká úroveň traumatizace umožňuje zvýšit terapeutické a kosmetické účinky.

Příklady z historie: jak to všechno začalo

Úplně první laparoskopická operace byla provedena ve Francii v 80. letech 20. století. O několik let později byla tato metoda již zavedena do masového použití.

Po zahájení systematického používání se tato technika rychle vyvinula a za poměrně krátkou dobu se stala velmipopulární.

Nevýhody minimálně invazivních intervencí

• Chirurgické intervence prováděné pomocí endoskopických technik neumožňují palpaci tkáně.
• Potřeba instalovat high-tech vybavení ve zdravotnickém zařízení nebo vytvořit speciální centra pro minimálně invazivní chirurgii; vysoká cena takového zařízení.
• Potřeba, aby zdravotnický personál získal dovednosti v práci se špičkovým vybavením.

Laparoskopie

Tento typ minimálně invazivní chirurgie lze použít v následujících situacích:

• Ženská neplodnost.
• Léčba endometriózy.
• Vaječníkové cysty.
• Děložní myomy.
• Mimoděložní těhotenství.
• Odstranění žlučníku.
• Odstranění malých novotvarů vnitřních orgánů.
• Odstranění lymfatických uzlin.
• Léčba některých vaskulárních patologií.

Chirurgická intervence začíná tím, že jsou provedeny tři nebo čtyři punkce v přední břišní stěně. Následně je jejich prostřednictvím do těla přiváděn oxid uhličitý, který je nezbytný pro zvětšení objemu dutiny a vytvoření dostatečného prostoru pro operaci. Poté se jedním z vpichů zavede kamera, která na monitoru zobrazí operační pole, vnitřní orgány a nástroje zavedené k provádění manipulací přes zbývající vpichy.

Mini laparotomie (mini přístup)

Jedná se v podstatě o normální chirurgický zákrok, ale prostřednictvím mnohem menší incize, kterou umožňuje použití speciální sady nástrojů. Tímto způsobem lze provádět mnoho břišních operací.

Endoskopie

Tato technika se používá k vyšetření vnitřních orgánů, které mají dutou strukturu, a provádí se pomocí speciálních nástrojů – endoskopů.

Endoskopická minimálně invazivní chirurgie, na rozdíl od laparoskopie, nepoužívá punkce ani řezy; lékařské nástroje se vkládají do dutých orgánů přirozenými otvory. V souladu s tím je zotavení po takové manipulaci mnohem jednodušší.

Na klinikách endoskopické a miniinvazivní chirurgie a endoskopických odděleních nemocničních komplexů se tak vyšetřují tyto orgány:

• esophagus;
• žaludek;
• střevo;
• larynx;
• trachea;
• bronchi;
• močový měchýř.

Kromě vyšetření poskytuje endoskopie také možnosti lékařských výkonů, např. zastavení žaludečního krvácení, odstranění malých nádorů žaludku a střev. Takové manipulace se provádějí jak v konvenčních zdravotnických zařízeních, tak na specializovaných klinikách (například klinika koloproktologie a miniinvazivní chirurgie).

Rehabilitační období

Vzhledem k nízké úrovnitraumatizace tkání a orgánů při operacích prováděných v souladu se zásadami minimálně invazivní chirurgie, doba rehabilitace po takových zákrocích má minimální trvání a je pacienty dobře tolerována.

Při použití nízkotraumatických chirurgických metod není třeba předepisovat prodloužený klid na lůžku.

Syndrom bolesti při drobných operacích je mnohem méně výrazný, tato okolnost umožňuje vyhnout se užívání léků patřících do skupiny analgetik a následně jejich vedlejším účinkům.

Když minimálně invazivní chirurgie nefunguje

Přes všechny výhody nelze minimálně invazivní chirurgii použít ve všech případech. Některé chirurgické zákroky nelze převést do kategorie nízkotraumatických.

1. Přítomnost srůstů v dutině břišní. Tato okolnost je překážkou pro některé z těchto operací. Obzvláště závažným problémem je, když má pacient v anamnéze několik chirurgických zákroků, které vedly k tvorbě srůstů. V některých případech, kdy je pacientovi odepřena laparoskopická operace na břišních orgánech z důvodu přítomnosti srůstů, lze však operaci provést z tzv. minipřístupu. Neexistuje žádný jednohodnotový algoritmus; rozhodnutí se činí případ od případu.
2. Nemoci kardiovaskulárního systému a plic ve stadiu dekompenzace. To je způsobeno tím, že za účelemlaparoskopie vyžaduje zavedení oxidu uhličitého do břišní dutiny; a to zase povede ke zvýšení intraabdominálního tlaku a vytvoření dodatečného tlaku na bránici a v důsledku toho na orgány hrudní dutiny. U pacientů s kardiopulmonální insuficiencí vede taková expozice ke zhoršení stavu.
3. Dramaticky zvýšená hmotnost pacienta. Obezita třetího a čtvrtého stupně může být také kontraindikací pro laparoskopickou operaci vzhledem k tomu, že délka nástrojů nemusí v těchto případech stačit pro přístup k vnitřním orgánům. Navíc kvůli velké mase přední břišní stěny u takových pacientů v některých případech není možné vytvořit pneumoperitoneum.
4. Oftalmohypertenze, zejména u glaukomu. Pneumoperitoneum může způsobit zvýšení nitroočního tlaku, zhoršení průběhu tohoto závažného onemocnění a rozvoj komplikací (například odchlípení sítnice).
5. Vysoký stupeň krátkozrakosti – nad šest dioptrií (ze stejných důvodů – aby se zabránilo oddělení sítnice). V některých případech jsou však možné výjimky, jako je krátkodobá expozice nebo laparoskopie s nízkým obsahem plynu, kdy se nitrobřišní tlak mírně zvýší.
6. Nemoci krevního systému, charakterizované porušením jeho koagulační schopnosti. Takové stavy jsou plné zvýšeného krvácení, což je nepřijatelné.

Ve stáří je častěji zaznamenávána celá řada okolností, které jsou kontraindikací laparoskopiechirurgický zákrok. V takových případech jsou pacienti operováni technikou mini-access, která nemá prakticky žádné obecné kontraindikace.