Racionální výběr antibiotika je úkolem ošetřujícího lékaře. Kvůli zvyšující se rezistenci patogenů různých patologií vůči antibakteriálním látkám musí lékaři v každodenní praxi stále častěji používat rezervní antibiotika. Jedná se o léky, na které si mikroorganismy nevyvinuly kmeny odolné vůči lékům. Jsou však toxičtější a bakteriální rezistence se vyvíjí poměrně rychle.
Obecné informace
Antibiotika jsou látky získané přirozeně, synteticky nebo polosynteticky, schopné ničit různé mikroorganismy. Jako lék se používají od minulého století. Jsou známy tyto skupiny antibiotik: beta-laktamy, aminoglykosidy, tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony, linkosamidy a glykopeptidy. Mají bakteriostatický a baktericidní účinek.
skupiny antibakteriálních léků WHO
Světová organizacezdravotní péče jsou všechny antibakteriální látky rozděleny do tří skupin a jsou uvedena doporučení, kdy je používat. Toto je:
- obsahují antimikrobiální rezistenci;
- optimalizovat léčbu infekčních patologií;
- udržovat antibiotika v rezervě pro léčbu infekcí způsobených multirezistentními patogeny.
Podívejme se blíže:
- Do druhé skupiny patří léky doporučené jako rezervní a vybraná antibiotika pro léčbu určitých infekcí. Užívání léků v této skupině zvyšuje riziko rezistence. Proto by mělo být použití "Ciprofloxacinu" k léčbě nekomplikovaných infekcí, jako je cystitida nebo bakteriální bronchitida, omezeno. Jinak se zvyšuje riziko dalšího rozvoje rezistence na antibiotika.
- Třetí skupina zahrnuje Colistin a některé léky ze skupiny cefalosporinů. Tyto léky se nazývají rezervní nebo "poslední řada". Jsou indikovány k použití u závažných a těžkých infekcí, kdy jiné terapie selhaly.
Tento přístup k použití antibakteriálních látek umožňuje:
- používejte antibiotika uvážlivě a racionálně;
- zvýšit účinnost terapie;
- zpomalit rozvoj odolnosti vůči nim.
Praktická hodnota rezervních antibiotik
Při použití těchto prostředků existuje vysoká pravděpodobnost rozvojemikrobiální odolnost vůči nim. Zvláště rychle se vyvine na takové léky, jako jsou:
- Rifampicin;
- "Oleandomycin";
- "Streptomycin".
Pomalejší na "Levomitsetin" a léky ze skupiny penicilinů a tetracyklinů. Docela vzácně k polymyxinům. Kromě toho existuje zkřížená rezistence, která se navíc netýká pouze použitého prostředku, ale také léků jemu podobných molekulární strukturou. Riziko rezistence je minimální, pokud jsou dodržována následující pravidla:
- racionální účel;
- optimálně zvolená dávka;
- doba přijetí odpovídá závažnosti patologie;
- adekvátní kombinace antibakteriálních látek.
V případě rezistence na hlavní antibiotikum je změněno na rezervní.
Colistin
Toto je antibiotikum poslední instance, je indikováno, když jiná antibakteriální činidla nemají žádný účinek. Před použitím Colistinu je detekována patogenní bakterie a testována na citlivost na antibiotika. Lék patří do skupiny polymyxinů a podle chemické struktury jde o cyklický polypeptid. Léčivou látkou je kolistimethát sodný. Jeho baktericidní účinek je zaměřen na gramnegativní mikroorganismy. Narušuje funkce zevní a cytoplazmatické membrány a také mění její strukturu. Při perorálním podání se lék prakticky neabsorbuje v gastrointestinálním traktu, vylučuje se střevy. Používá se v následujících dávkových formách:
- Prášek pro inhalační roztok - indikován k léčbě respiračních onemocnění infekčního charakteru,
- Pilulky – léčba a prevence gastrointestinálních infekcí.
Antibiotická rezerva "Colistin" působí na onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na jeho účinnou látku. Bylo prokázáno, že je vysoce účinný při cystické fibróze. V praxi se lék k léčbě infekcí používá jen zřídka. Jedním z nežádoucích účinků je nefrotoxicita, tedy toxické účinky na ledviny, způsobující jejich poškození při podávání jedincům s poruchou funkce ledvin a poškozenou střevní sliznicí.
Vlastnosti používání antibiotik obsažené v rezervě
Antibiotika rezervní skupiny jsou v jedné nebo více vlastnostech horší než ta hlavní, tj. mají:
- rychlý rozvoj mikrobiální rezistence vůči nim;
- malá aktivita;
- mnoho nežádoucích příhod.
V souvislosti s výše uvedeným jsou indikovány při intoleranci nebo rezistenci mikroorganismů na hlavní skupinu antibiotik.
K ovlivnění rezistentních kmenů mikroorganismů lékaři doporučují následující rezervní léky:
- Makrolidy – oleandomycin, erythromycin.
- Kombinovaný - "Adimycin", "Sigmamycin", "Oletetrin", "Tetraolean".
Antimikrobiální látky zahrnuté v rezervní skupině používané běhemlékařská praxe
Níže je malý seznam rezervních antibiotik.
- "Tetracyklin" je předepisován ve vzácných případech, protože mikrobiální rezistence vůči němu se vyvíjí poměrně rychle. Patří tedy do rezervní skupiny a je indikován při neúčinnosti ostatních antibiotik. Farmaceutický průmysl vyrábí vnější i vnitřní lékové formy "Erythromycinu". Používá se při patologických stavech způsobených Staphylococcus aureus.
- "Levomycetin" označuje rezervní fondy v souvislosti se závažnými nežádoucími účinky - granulocytopenie, retikulocytopenie, aplastická anémie končící smrtí. Užívání tohoto antibiotika tedy vyžaduje pravidelné sledování stavu krvetvorného systému. Pro snížení negativního dopadu je předepsán pro krátký průběh terapie. Opakovaný příjem "Levomitsetin" se nedoporučuje. Používá se k léčbě břišního tyfu, brucelózy a pouze při neúčinné léčbě jinými antibakteriálními léky.
- Gentamicin, Monomycin, Kanamycin, Neomycin jsou léky ze skupiny aminoglykosidů se silnou toxicitou. Jejich příjem se provádí pod přísným dohledem lékaře as výjimkou kontraindikací pro použití u každého jednotlivce.
- Vankomycin má nejsilnější ototoxicitu.
Nejčastěji se "Gentamicin" předepisuje k boji s hnisavou infekcí. Lék "Monomycin" je schválen pouze pro léčbu kožní leishmaniózy.
Rezervní antibiotika:seznam
Antibiotika zařazená do rezervní skupiny zahrnují následující léky. Používají se pouze v nemocničním prostředí:
- "Amicacin";
- Ceftazidim;
- Ciprofloxacin;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomycin;
- Rifampicin;
- "Amfotericin B".
Antibiotika používaná k léčbě cystitidy
Fluorochinolony následujících generací jsou léky volby pro léčbu tohoto onemocnění:
- třetí - "Sparfloxacin", "Levofloxacin";
- čtvrtý – Moxifloxacin.
Tyto léky jsou vysoce penetrační a vytvářejí v tkáních poměrně vysokou koncentraci. Používají se jednou denně, protože fluorochinolonové antibakteriální látky mají dlouhý poločas. Předepisujte léky v maximální přípustné denní dávce. Vzhledem k širokému používání fluorochinolonů v ambulantní praxi došlo ke zvýšení odolnosti patogenů močových infekcí vůči nim.
Při kontraindikacích užívání antibiotik této skupiny nebo získání údajů o rezistenci lékař koriguje léčbu a doporučí léky druhé volby ze skupiny makrolidů nebo tetracyklinů, tedy rezervní antibiotika. Při cystitidě v nemocničním prostředí je trvání léčby od deseti do čtrnácti dnů. V některých případech je z rezervní skupiny předepsán Meropenem, který patří mezi karbapenemy. Výsledek terapie se hodnotí podlebakteriologická kultivace moči a také normalizace hladiny bílých krvinek v moči.
Antibiotika na chřipku a SARS
Mohu užívat rezervní antibiotika na respirační infekce? Ošetřující lékař doporučuje antibakteriální léky na chřipku, SARS po zjištění prvních příznaků pneumonie, sinusitidy, tonzilitidy atd. Penicilinová skupina je předepsána při absenci alergické reakce na ně. Při rezistenci na peniciliny jsou preferovány fluorochinolony, které jsou rezervními léky. Jejich příjem je zakázán dětem, těhotným a kojícím ženám. Cefalosporiny se doporučují pro různé patologie dýchacího systému. Pro léčbu komplikací akutních respiračních virových infekcí jsou léky volby makrolidy, které jsou rovněž rezervními léky. Antibiotika na SARS by měla být předepsána pouze tehdy, když:
- Zhoršení stavu pacienta.
- Přístup bakteriální infekce.
- Výskyt hnisavého výtoku.
- Vysoká teplota, která trvá déle než tři dny.
Aby bylo možné optimálně vybrat vhodné antibiotikum, je provedena antimikrobiální kultivace.
Závěr
Aby se zabránilo rozvoji rezistentních forem bakterií, je nutné nahradit široce používaná antibakteriální činidla novými, zřídka používanými a nově vytvořenými. Tyto léky se nazývají rezervní antibiotika. Jedním z nejdůležitějších úkolů je vytvoření nových léků s výrazným selektivním účinkem, které by působily proti odolným formám mikrobů a mělyminimální negativní dopad na tělo jedince.
