Hepatobiliární systém je komplexní víceúrovňový mechanismus, který umožňuje tak důležité procesy, jako je trávení a vylučování (odstranění metabolických produktů z těla). Výsledkem jeho poškození je narušení metabolických procesů, detoxikačních procesů, ale i imunitní reakce a antimikrobiální ochrany.
Orgány hepatobiliárního systému
Hepatobiliární systém se skládá ze žlučníku, jater a žlučových cest. Jeho hlavním úkolem je tvorba a transport žluči, která je produkována jaterními buňkami. Přes kanály se pohybuje do žlučníku, který je doplňkovou nádrží. Žluč, která se v něm hromadí, je 5-10krát koncentrovanější než játra. Po jídle se dostává do lumen duodena. Do anatomie hepatobiliárního systému kromě jater a žlučníku patří intrahepatální žlučové cesty, které se nacházejí přímo vjátra. Začínají jako žlučové kapiláry, postupně přecházejí do větších žlučovodů, které přesahují játra. Extrahepatální žlučovody jsou reprezentovány společnými jaterními a společnými cystickými cestami, které, když se spojí, tvoří společný žlučovod.
Žluč, její funkce v těle
Funkce žluči, která zahrnuje elektrolyty rozpuštěné ve vodě, těžké kovy (měď) a organické látky (žlučové soli a kyseliny, cholesterol, bilirubin a mnoho dalších), jsou velmi rozmanité. Především se podílí na emulgaci tuků a také zvyšuje hydrolýzu a absorpci bílkovin a sacharidů. Žluč je katalyzátorem činnosti střevních a pankreatických enzymů, čímž stimuluje proces trávení a vstřebávání tuků a vitamínů A, D, E, K.
Kromě sekreční funkce hraje žluč také regulační roli v těle, řídí tvorbu žluči a vylučování žlučí, ovlivňuje motorické a sekreční funkce tenkého střeva. Podílí se na inaktivaci peptinu a kyseliny chlorovodíkové, které jsou součástí žaludeční šťávy, stimuluje proliferaci (růst) a deskvamaci buněk střevního epitelu, ovlivňuje sekreci hlenu. Kromě toho se podílí na neutralizaci různých toxických a léčivých látek.
Játra
Anatomie hepatobiliárního systému považuje játra nejen za centrální orgán tvorby žluči, ale také za nejdůležitější lidský orgán. Právě zde se tvoří většina energie těla, protože 20 % hmoty buněk,složky jater jsou obsazeny mitochondriemi, které syntetizují ATP. Játra jsou největší žlázou v lidském těle, která zajišťuje stálost vnitřního prostředí těla. Hraje ústřední roli v metabolismu bílkovin, tuků a uhlíku, stejně jako v metabolismu léčiv. Játra jsou jedním z mála orgánů, které jsou neustále vystaveny vážnému stresu, ale zároveň se dokážou v krátké době samy zotavit. V těle plní následující funkce:
- tvorba žluči a vylučování žlučí;
- metabolické - kromě syntézy mnoha látek (bílkoviny, cholesterol, glykogen, močovina) nezbytných pro normální činnost trávicího traktu regulují játra metabolismus vody a metabolismus aminokyselin a bílkovin, sacharidů, tuky a biologicky aktivní látky;
- ukládání – játra jsou druh spíže, kde se hromadí bílkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny, hormony, minerály;
- bariéra - zde se neutralizují cizorodé a toxické sloučeniny, které se dostávají do těla s potravou nebo se tvoří ve střevě;
- vylučovací - játra jsou schopna odstraňovat toxické látky, které se do nich dostaly, do žluči, která je svým složením odvádí z těla;
- homeostatika - syntéza, akumulace a rozklad složek krevní plazmy, zejména imunoglobulinů, složek koagulačního systému se vyskytuje v játrech.
Příčiny poškození hepatobiliárního systému
Dysfunkce hepatobiliárního systému, zejména jater, je nejčastěji výsledkem působení agresivních látek. Patří mezi ně expozice jedům, bakteriální a virové léze, volné radikály. Také hepatobiliární systém může trpět v důsledku různých hormonálních a metabolických poruch, špatné výživy, nekontrolované medikace, zneužívání alkoholu. Stres může také hrát důležitou roli při výskytu různých patologií.
Typy lézí hepatobiliárního systému
Moderní medicína rozlišuje následující typy lézí, které způsobují narušení hepatobiliárního systému:
- Mitochondriální – tyto léze se vyvíjejí na buněčné úrovni a spočívají v částečné blokádě enzymů dýchacího řetězce. Nejčastěji jsou výsledkem užívání antibiotik (tetracyklinů), antiretrovirových látek, parenterální výživy. Projevy takových lézí jsou fibróza, někdy je možná proliferace žlučovodů.
- Proteinová dystrofie vzniká v důsledku porušení syntézy proteinů. Nejčastěji jsou takové léze výsledkem dlouhodobých toxických účinků (alkohol, drogy, virové a bakteriální léze, jedy).
- Fibróza se vyvíjí v důsledku poškození léky. Nejčastěji jsou způsobeny cytotoxickými léky. Projevuje se růstem vazivové tkáně, která narušuje průtok krve, způsobuje zvýšení tlaku v portální žíle a narušuje fungování jaterních buněk.
- Cholestáza -snížení množství žluči vstupujícího do dvanáctníku nebo jeho nepřítomnost. Důvodem může být mechanická obstrukce (žlučové kameny) nebo poruchy, které vznikly na úrovni jaterních buněk a intrahepatálních žlučových cest.
- Cévní léze – mohou se projevovat na různých úrovních její oběhové sítě, od kapilár po poškození cév arteriálního řečiště a systému portálních žil.
- Ztluštění žluči – tato patologie hepatobiliárního systému se nejčastěji rozvíjí v důsledku ucpání žlučových cest hlenovými nebo žlučovými zátkami. Nejčastěji se vyskytuje u novorozenců a je spojena s konfliktem Rh faktoru.
Příznaky
Nemoci hepatobiliárního systému mají zpravidla specifické a nespecifické příznaky. Mezi nespecifické příznaky patří příznaky intoxikace, projevující se letargií, únavou, slabostí a horečkou v obdobích exacerbace onemocnění. Jsou spojeny se snížením detoxikační funkce jater, možnou reabsorpcí žluči nebo poruchami metabolismu bílkovin, sacharidů nebo vitamínů. Mezi specifické příznaky patří ty projevy, které se vyskytují při přímém postižení hepatobiliárního systému. Patří mezi ně:
- různé poruchy trávení (nevolnost, tíže v pravém hypochondriu, méně často zvracení způsobené provokací jídlem, průjem);
- bolest v břiše „v žaludeční jámě“nebo lokalizovaná vpravo, obvykle se vyskytuje po užitítučná nebo uzená jídla;
- kožní projevy (žilky, xantomy, poruchy pigmentace, žloutenka);
- ascites – hromadění tekutiny v břišní dutině;
- posílení žilního vzoru na břiše;
- přítomnost zápachu jater z úst.
Poruchy hepatobiliárního systému u dětí
V hepatobiliárním systému u dětí je mnohem méně pravděpodobné než u dospělých, že podstoupí zánětlivé procesy způsobené infekčními faktory. Mnohem častěji jsou jeho patologie spojeny s funkčními poruchami. Mohou být diagnostikovány u dětí různého věku, nejčastěji však postihují školáky. Je to způsobeno nárůstem psychického, emočního a fyzického stresu a také změnou stravy. Důležité při vzniku funkčních poruch je zvýšený růst a hormonální změny v organismu dítěte. Nejčastěji během tohoto období je diagnostikována dyskineze žlučových cest, méně často - cholecystocholangitida a cholecystitida.
Je obvyklé rozlišovat mezi primárními a sekundárními lézemi hepatobiliárního systému. Primární léze mohou být spojeny jak s anatomickými patologiemi žlučových cest, tak s defekty ve svěračích, které regulují pohyb žluči, zejména Oddiho svěrače. Sekundární dysfunkce se mohou objevit u následujících patologií:
- gastroduodenální (peptický vřed, duodenitida);
- patologie slinivky břišní;
- metabolické poruchy;
- parazitární onemocnění.
Diagnostika
NavzdoryNa významném pokroku moderní hepatologie dochází k nárůstu různých lézí žlučových cest a jejich sklonu k chronicitě a dlouhému, vleklému průběhu, proto se včasná diagnostika stává prvořadým úkolem. Kromě vyšetření, odběru anamnézy a laboratorních testů, z nichž za nejinformativnější lze považovat biochemii krve, pomáhají určit funkční stav následující metody studia hepatobiliárního systému.
- Počítačová tomografie – častěji se provádí ke kontrole biopsie tkání břišních orgánů, nejvíce informativní při intravenózním podání kontrastních látek.
- MRI - umožňuje efektivně detekovat různé léze jaterních tkání a cyst, umožňuje vyšetřit a odhalit cévní změny v onkologických procesech.
- Radionuklidové skenování - umožňuje vyhodnotit vylučování žluči a různé změny v jaterních tkáních, identifikovat nádorové procesy, ložiska zánětu a posoudit průchodnost žlučových cest.
- Cholangiografie dokáže detekovat kameny a nádory ve žlučových cestách, stejně jako přítomnost píštělí a dalších patologií žlučových cest. Toto vyšetření navíc umožňuje odebírat vzorky žluči a epitelu žlučových cest, zavádět katetr a odvádět žluč, rozšiřovat žlučové cesty a podávat léky, které rozpouštějí kameny (žlučové kameny).
- Angiografie měří průtok krve v portálních a jaterních žilách. Má rozhodující význam v diferenciální diagnostice onkologických lézí jater.
- Ultrazvuk orgánůhepatobiliární systém je nejjednodušší, nejdostupnější a informativní metoda výzkumu. Umožňuje vám identifikovat kameny ve žlučníku a žlučových cestách, což je optimální pro detekci ascitu.
Ultrazvuk orgánů hepatobiliárního systému
Příprava požadovaná pro tuto studii je poměrně jednoduchá, ale je nezbytná k získání úplného obrazu. Jeho cílem je minimalizovat množství plynů ve střevech, aby střevní kličky nebránily výhledu na zkoumané orgány. Chcete-li to provést, v předvečer vyšetření musíte provést čistící klystýr nebo si vzít projímadlo. Aby byl postup co nejúčinnější, tři dny předtím je nutné dodržovat dietu, která omezuje proces tvorby plynu. Vyšetření by mělo být provedeno nalačno, od posledního jídla musí uplynout alespoň 8 hodin.
Dieta před ultrazvukem
Při provádění ultrazvuku orgánů hepatobiliárního systému musí příprava nutně zahrnovat kromě očistných procedur také dietu, která snižuje tvorbu plynu. Zde jsou jeho principy:
- Jídla by měla být dílčí – alespoň čtyřikrát denně a poslední jídlo by mělo být alespoň 2 hodiny před spaním.
- Objem tekutiny musí být snížen na jeden a půl litru.
- Vylučte ze stravy potraviny, které zahrnují droždí, tučné maso nebo ryby, luštěniny, cukr, silný čaj nebo kávu, sycené nebo alkoholické nápoje.
Hepatobiliární systém plní v lidském těle mnoho důležitých funkcí a včas zjištěná porušení v jeho práci pomohou vyhnout se mnoha problémům v budoucnu.
