Spinální šok je fenomén v neurologii, který je způsoben traumatickým účinkem na páteř s poškozením míchy. Vyjadřuje se v prudké inhibici všech reflexních center umístěných v míše pod místem poranění. Umělé vyvolání reflexů nad postiženou oblastí ukazuje, že je zde zachována inervace. V důsledku toho dochází ke snížení krevního tlaku, nepřítomnosti dermografismu a také k narušení pánevních orgánů.
Vývojový mechanismus
Silná rána do těla člověka, pád z výšky, nehoda – to vše může vyvolat šok páteře. A mechanismy jeho vývoje budou ve všech případech stejné. Nejčastější příčinou je zlomenina páteře, protože poškození míchy nebude pouze v místě poranění, ale také v oblastech, kde je narušen krevní oběh a tok lymfy. Právě tuto oblast lze časem obnovit.
Příroda poskytuje mechanismus, který chrání tkáně před větším poškozením. Spočívá v tom, že aktivita nervových buněk je inhibována pod místem poranění, tedy postiženéhomísto je v klidu a rychleji se zotavuje. Přenos nervových vzruchů vodivými cestami se po dobu regenerace zastaví.
Diagnostika
Bezprostředně po úrazu není možné určit, zda je míšní léze anatomické nebo funkční povahy. Spinální šok je charakterizován reverzibilitou procesů a úplnou nebo částečnou obnovou funkce. Úroveň poranění páteře tvoří určitý symptomový komplex, který umožňuje diagnostikovat přesnou lokalizaci léze. Chcete-li to provést, musíte určit nejnižší část míchy, která je zodpovědná za normální inervaci. To může nějakou dobu trvat, ale obecné neurologické vyšetření ukáže přibližnou oblast léze.
Poté je nutné odeslat pacienta na neurozobrazení (CT nebo MRI), aby bylo možné přesně zjistit stav segmentů, které lékaře zajímají.
Stanovení citlivosti a fyzické aktivity
K určení stupně a úrovně poškození neuropatolog hodnotí citlivost a motorické funkce končetin pacienta na pětibodové škále. Pět bodů jsou normální ukazatele a nula znamená naprostý nedostatek reakce.
Svaly se vyšetřují symetricky a postupně od trupu ke končetinám. Všechny výsledky se sečtou a zobrazí se průměrné celkové skóre, zvlášť pro citlivost a pro motorickou sféru. Vyšetření musí být provedeno několikrát za celou dobu pobytu pacienta v nemocnici.v nemocnici sledovat obnovu funkcí v dynamice. Pokud je například měsíc po zahájení léčby pacientovo celkové hodnocení motorických funkcí dolních končetin vyšší než patnáct bodů, pak do konce roku s největší pravděpodobností bude schopen chůze.
Úrovně porážky
Známky míšního šoku přímo závisí na úrovni léze.
Pokud bylo poranění na úrovni krčních obratlů, vede to k imobilizaci horních a dolních končetin. Funkce dýchání a srdečního tepu je inhibována. Pacienti jsou nuceni být na ventilátoru a musí o ně být neustále pečováno.
Ztráta na úrovni dolních segmentů krční páteře udržuje normální funkci horních končetin. Ale pokud jsou postiženy i hrudní obratle, pak má pacient stále problémy s dýcháním a srdečním rytmem. Poškození v úrovni pupku způsobuje páteřní šok s imobilizací svalů zad a dolních končetin a také narušuje fungování pánevních orgánů typem zpoždění.
Nejpříznivější možností je poranění míchy na úrovni lumbosakrálního segmentu. Spinální šok v tomto případě způsobí pouze narušení pohybů dolních končetin při zachování části citlivosti.
Období onemocnění
Nemoc je částečně nebo zcela reverzibilní, takže několik měsíců po úrazu se pacienti cítí lépe, jejich ztracené funkce se vracejí. Existují čtyři fáze míšního šoku.
1. Akutní období, které trvá první tři dny po úrazu. Je charakterizována úplnou absencí vedení nervových vzruchů pod poraněním, bez ohledu na závažnost poranění.
2. Subakutní období trvá asi měsíc. V této době se obnovují poškozené struktury míchy, v místě poranění se objevuje jizva, normalizuje se krevní oběh a lymfatický tok.
3. Přechodné období může trvat až šest měsíců. V této fázi se centrální inhibice nervových vzruchů zastaví, na klinice převažují pouze nevratné neurologické změny.
4. Pozdní období, které může trvat několik let po úrazu. Toto je doba pomalé obnovy ztracených funkcí. Ale spolu s pravděpodobností pozitivní dynamiky je také možné zjizvení hmoty míchy v místě poranění a zhoršení neurologických symptomů.
Pro klinické lékaře a pacienty je dobré si pamatovat, že úplný nedostatek zlepšení v prvním týdnu je špatným prognostickým příznakem a může naznačovat, že ztracená funkce nebude obnovena. A naopak, pokud v prvním týdnu nastaly alespoň nějaké změny, pak je vysoká pravděpodobnost úplného uzdravení.
Trvání nemoci
Spinální šok nedostávají jen lidé. Fyziologie v širokém slova smyslu dokazuje, že takový stav je možný i u zvířat. Například u žáby to trvá až pět minut, u psů asi týden, opice jsou nuceny snášet nepříjemnosti měsíc. Lidé na tomto seznamujsou na poslední pozici. Nejdelší trvání páteřního šoku u nich trvá dva měsíce.
Pokud po úrazu zůstane mícha anatomicky neporušená, pak se po chvíli reflexy obnoví. Vše závisí na tom, jak je pacient nakloněn léčbě a jak věří v sebe sama.
Taktika léčby
Čím dříve se oběť dostane do zdravotnického zařízení, kde jí může být poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím je pravděpodobnější, že se uzdraví. Kromě toho má velký význam první pomoc a transport. Pacient musí být přemístěn opatrně, pouze na tvrdé desce nebo štítu, aby nedošlo ke zhoršení poškození.
Kvalifikovaná léčba spinálního šoku začíná imobilizací páteře. Poté se provádí řada chirurgických zákroků k dekompresi míchy, odstranění vertebrálních fragmentů, nekrotických tkání a cizích těles. Poté chirurg provede plastickou operaci ztracených kostních útvarů.
Konzervativní terapie spočívá v užívání glukokortikosteroidů, jako je Dexamethason nebo Prednisolon, a centrálně působících myorelaxancií - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. První z nich zmírňují příznaky bolesti, otoky a snižují zánět. A ty pomáhají zmírnit zátěž páteře.
Vzhledem k tomu, že pacient bude na dlouhou dobu imobilizován, potřebuje prevenci dekubitů, masáže, gymnastiku a dechová cvičení jako prevenci zápalu plic.
Šance prorecovery
Úplná imobilita má negativní vliv na psychiku pacientů. Lidé se psychicky připravují na to, že po zbytek života budou připoutáni k posteli nebo na invalidním vozíku a stanou se závislými na příbuzných a přátelích. V tuto chvíli je důležité, aby byl poblíž člověk, který navzdory všemu bude věřit v úspěch procedur.
Často se oběti po kvalifikované pomoci rychle postaví na nohy. Nejtěžší případy se vyskytují u pacientů s poraněním krční a hrudní páteře. V tomto případě je riziko úmrtí na zástavu dechu nebo bušení srdce vysoké. Pokud byla lékařská péče poskytnuta nesprávně nebo příliš pozdě, stav páteřního šoku může trvat roky.
Spinální šok je reverzibilní poranění míchy, které může uvěznit mysl člověka v nehybném těle. Vše závisí na podmínkách zranění, úrovni poškození a gramotnosti pomoci.
