Mobilní spojení kostí kostry je kloub. Díky nim se naše končetiny mohou pohybovat. Můžeme hýbat rukama a dělat s nimi spoustu věcí. Můžeme pohybovat nohama a díky tomu se pohybovat v prostoru na značné vzdálenosti. Uvnitř kloubu jsou konce kostí od sebe odděleny lumenem, jsou pokryty synoviální vrstvou a kloubním vakem.
Toto je velmi důležitá součást lidské kostry. Jsou pravidelně vystaveny značnému stresu, opotřebení a jsou náchylné k různým nemocem.
Nemoci, záněty, poškození kloubů vedou ke ztuhlosti a omezení pohybu. V případě těžkých nebo zanedbávaných onemocnění může dojít k úplné ztrátě hybnosti nebo naopak k uvolnění. To je stejně nebezpečné pro lidské zdraví a plnohodnotný životní styl.
Pokud jsou klouby poškozené a konzervativní léčba se nezlepšuje, uchýlit se k operaci.
Indikace pro operace
Když nastanou následující problémyu kloubů je operace nutností:
- Zranění různého původu.
- Osteoartikulární tuberkulóza.
- Vadné vazy.
- Cizí tělesa v kloubní dutině.
- Artróza (změna kloubních tkání).
- Novotvary (benigní a maligní).
- Artritida (zánět synovie).
- Dysplazie kloubů u dětí (pro rekonstrukci kyčle).
Funkce operace
Při operacích na kloubech je nutné brát v úvahu fyziologické a anatomické rysy. Stejně jako vysoká citlivost, zranitelnost, zranitelnost vůči infekci, protože membrány kostních kloubů jsou velmi citlivé na mikroby. Vlastnosti operací jsou spojeny s přítomností periartikulárních útvarů, vazů a s rychlostí přístupu k problémové oblasti.
V současné době se provádí řada operací kloubů v závislosti na charakteru jejich poškození nebo onemocnění, a to: artroplastika, náhrada odstraněných kloubů (plastika), artrodéza, punkce, artrotomie, artróza, resekce, artrolýza.
Moderní medicína umožňuje provádět operace bez významných řezů v měkkých tkáních. Lékařské zákroky se provádějí pomocí nástroje (artroskopu) zaváděného do dutiny mikrořezem. Artroskopie je lékařská manipulace, při níž dochází k minimálnímu průniku do kloubu k diagnostice a nápravě vnitřního poškození.
Otevření kloubní dutiny
Vnitřní dutina kloubu je s jistotou otevřenamanipulace. Pro odvodnění dutiny se provádí artrotomie kloubu. Potřeba toho vzniká, když se spojení zanítí (to je doprovázeno hromaděním hnisu). Otevření kloubu lze provést k extrakci cizího tělesa, odstranění menisku nebo k provedení jakýchkoli operací. Sekce by neměla poškodit vazy. Má standardní směr. V některých případech se proces hojení neomezuje pouze na operaci. Důležité jsou léčebné postupy v pooperačním období. Například v případě artrózy po operaci je povinné nosit ortézu kolenního kloubu. Design podporuje chodidlo ve správné poloze, udržuje svalový tonus.
Excize adhezí (vláknitých) uvnitř kloubu
Operace artrolýzy se provádí, když se objeví jizvivé napnutí kůže a šlach. To zase vede k potížím při ohýbání nebo extenzi končetin. Při manipulaci jsou zachovány kloubní plochy poškozených kostí. Nejprve se provede artrotomie, poté se vyříznou srůsty, následně se kosti (jejich konce) ustaví vůči sobě do správné polohy a mezi klouby se položí tuková tkáň, která zabrání srůstu. Mobilita je nejčastěji obnovena, ale může dojít k recidivě.
Obnovení pohyblivosti kloubů
Resekční artroplastika obnovuje pohyblivost kloubu nebo odstraňuje stav, kdy se po resekci tvoří imobilita (ankylóza). Tato komplikace se vyskytuje poměrně často. Problém spohyblivost může nastat např. při splynutí povrchu kloubů. K operaci na kloubech rukou dochází s příznivějším výsledkem. Zatížení kloubů kostí horních končetin je menší než dolních. S příchodem umělých kloubů se poptávka po artroplastice snížila, ale pro mladé lidi je výhodnější. Nejprve je kloub otevřen, poté je uměle vytvořena mezera, konfigurace konců kostí je uvedena do správného tvaru, blízkého přirozenému. Dalším krokem je zajištění pohyblivosti kloubu, následně jeho vývoj.
Vytvoření ankylózy (nehybnosti) kloubu
Artrodéza kolenního kloubu se provádí v případě uvolnění (patologické pohyblivosti) kloubu. Imobilita je obnovena v poloze vhodné pro končetinu několika způsoby.
Intraartikulární artrodéza se provádí otevřením vnitřku kloubu a resekcí povrchu nebo vytvořením drsnosti. Klouby jsou spojeny (šrouby nebo hřebíky), poté musí být končetina nějakou dobu nehybná v poloze, která je pro hojení nejpřínosnější.
Extraartikulární artrodéza se provádí bez řezu. Kostní štěp je vložen dovnitř periartikulárně. To znamená, že se do kloubu aplikuje injekce k podání vhodného léku. Fixaci lze provést extrakapsulárně pomocí kovových destiček.
Kombinovaná artrodéza – kombinace výše uvedených metod. Tato možnost se používá nejčastějiv současné době. Jedním z moderních způsobů dosažení ankylózy je kompresivní artrodéza. Kompresní zařízení zajišťuje kloubní povrchy.
Metoda kompresně-distrakční artrodézy se používá k prodloužení kolenního kloubu. Použijte speciální zařízení. U otevřené metody se před tím provede ekonomická resekce. Komprese (komprese) se provádí po dobu asi 15 dnů. Poté zařízení zahrnuje režim strečinku (distrakce). Protahování se provádí velmi pomalu, ne více než 1 mm za den. Regenerace kostní tkáně (bone regenerate) přispívá k prodloužení končetiny (nohy).
Artróza
Účelem operace je snížit rozsah pohybu kloubu. Nejlepší je zasáhnout v dětství. Růst kostí není dokončen, ještě se nevytvořily. To je nezbytné pro paralýzu určité kategorie svalů, kvůli které se vytvořil uvolněný kloub. Při operaci se ustavuje „omezovač“flexe nebo extenze končetiny. V praxi se tato operace provádí především na kotníku. Omezovač je vyroben ze speciálních destiček (kovových nebo kostěných). Jsou umístěny mezi výběžkem paty a tibií. V některých případech se místo plátů používají šlachy (tenodéza) nebo lavsanová páska (lavsanodéza). Poslední spojuje holenní kost s kalkaneem. Nyní se používají častěji k vyloučení relapsů. A po tenodéze dochází k recidivám, takže se téměř nikdy nepoužívá.
Přední artróza omezuje nadměrnou dorzální flexi nohy v kotníku (sprůměrná deformace paty).
Zadní artróza omezuje nadměrnou plantární flexi (v případě „koňského“chodidla nedochází k deformaci paty).
Laterální artróza koriguje valgózní a varózní postavení „koňské“nohy. V tomto případě nedochází k deformaci kosti.
Resekce
Operace k namáhání kloubu nebo jeho části se nazývá resekce. Indikace pro jeho provedení: hnisání, tuberkulóza (kloubů nebo kostí), nádory (maligní). Pokud jsou odstraněny pouze chrupavčité povrchy epifýz, jedná se o ekonomickou resekci. Pokud jsou odstraněny konce kostí (kloubní) a synovie a chrupavky, pak se jedná o kompletní resekci. Operace může být extraartikulární (extrakapsulární). Vnitřek kloubu není otevřen, epimetafýzy kosti jsou odstraněny současně s pouzdrem. Resekce může být intraartikulární (intrakapsulární). Manipulace se provádí po otevření kloubní dutiny. Tato operace může být prvním krokem před protetikou.
Endoskopická technika
Endoskopie je technika chirurgických manipulací, které se provádějí na vnitřních orgánech pomocí malého vpichu (bez velkých řezů). Touto metodou se provádí interní diagnostika a chirurgické operace.
Artroskopie je několik typů operací. Všechny se provádějí na kloubech. Na kůži se provedou dva vpichy. Prostřednictvím jednoho se dovnitř vkládá malinká videokamera. S jeho pomocí se promítá pohled na kloub na obrazovku, což umožňuje lékaři pozorovat jeho jednání a stav.klouby. Stejným způsobem se provádí diagnostika. Druhou punkcí se dovnitř vkládají lékařské nástroje, pomocí kterých se provádí operace, např. broušení chrupavky, odstranění zanícených tkání, sešívání vazů, odstranění úlomků chrupavky, excize srůstů. Po dokončení operace jsou nástroje a kamera vytaženy, punkce je zašita.
Výše uvedené úkony lze provést obvyklým způsobem pro chirurgy, artrotomie. Ale při artrotomii se vnitřek kloubu otevře a lékař vidí a odstraňuje vady na vlastní oči. Akce jsou stejné jako u artroskopie, ale různými způsoby. Hlavním rozdílem je způsob přístupu k problémové oblasti. Artroskopie je jistě méně traumatizující a jednodušší operace. Citlivému povrchu kloubů navíc nehrozí infekce. Při artroskopii je komplikací mnohem méně, rehabilitační období je mnohem kratší.
Podobná operace se provádí na temporomandibulárním, ramenním, loketním, karpálním, femorálním, kolenním, hlezenním kloubu, na chodidle. U ostatních je nemožné tento postup provést, protože jsou velmi malé. Videokamera se do dutiny nevejde.
Diagnostická artroskopie se provádí v případech, kdy jiné typy studií (rentgen, tomografie, ultrazvuk) neumožňují přesnou diagnózu. To je způsobeno skutečností, že videokamera musí proniknout do kloubu, což jej může zranit.
Píchnutí
Píchnutí nelze plně nazvat operací. Jedná se o vpich nebo injekci do kloubu. Provádí se za účelem diagnostiky nebo podávání léků.léky do kloubní dutiny.
Protetika a endoprotetika
Náhrada části kloubu umělým implantátem se nazývá protetika. Endoprotéza je kompletní náhrada zničeného kloubu. Tato operace se provádí, pokud její obnovení není možné. Náhrada kloubu umělým výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta. Získává schopnost neomezeně se pohybovat (jako před nemocí), mizí bolesti, které člověka neustále provázejí. Protetika se stává možností pro ty, kterým jiné metody léčby (konzervativní a chirurgické) nepomáhají.
Takové operace se provádějí na všech kloubech, malých i velkých. Nejčastěji se ale operace kloubní náhrady provádí u pacientů s osteoporózou na kolenních a kyčelních kloubech. Protetika se také provádí v případě:
- Abnormálně srostlé klouby po zlomeninách.
- Dysplazie.
- Artritida, artróza (degenerativní-dystrofické formy).
- Reumatismus.
- Ankylozující spondylitida.
- Zlomeniny, zranění (stejně jako komplikace po nich).
Pro pozitivní efekt protetiky byste se však měli na operaci pečlivě připravit a vzít v úvahu doporučení lékaře. Je nutné provádět rozbory, konzultace s jinými lékaři. Možná se budete muset vzdát špatných návyků (například kouření), zhubnout, dodržovat dietu. Udržujte stálou váhu, abyste při chůzi nepřetěžovali klouby.
Je nesmírně důležité pamatovat na rehabilitační období po náhradě kloubu. Jak dlouho to trvá,bude probíhat, závisí na složitosti operace a stavu pacienta. Rehabilitace kyčelních a kolenních kloubů trvá déle. V budoucnu jejich úplné uzdravení, normální chůze do značné míry závisí na tom, jak pacient správně prošel rehabilitačními opatřeními. Hlavní věc je dodržovat pokyny lékaře: nosit obvaz na kolenní kloub (nebo jiný, je-li to nutné), pravidelně provádět terapeutická cvičení, aniž byste zvyšovali nebo snižovali předepsanou zátěž, užívejte léky.
Kyčelní klouby u miminek
Někteří novorozenci se rodí s abnormálními kyčelními klouby. Takové dítě nemá správný kontakt mezi jamkou pánve a konvexní částí stehenní kosti. Kloub musí vstoupit do dutiny a tam se otočit. Někdy má dítě luxaci (kloub se volně otáčí mimo pánevní dutinu). Může být také nestabilita kyčle (jedná se o mírnější anomálii než luxace). U novorozenců je to považováno za docela běžné onemocnění, takže léčba a operace kyčelního kloubu jsou prostě nutné. Miminka jsou okamžitě kontrolována ortopedem. Včasná detekce bezbolestně a účinně napraví anomálii. Pozdní odhalení povede k vážnějším následkům. Dysplazie kloubů u dětí se léčí konzervativně nebo chirurgicky. V časném stadiu odhalení anomálie kloubu pomůže konzervativní. V tomto případě se používají různé ortopedické pomůcky, které vedou kloub do dutiny (tedy do správné polohy). Další vývoj kloubu probíhá bez odchylek.
Chirurgická léčbaprovádět v případě nutnosti rekonstrukce TBS. K tomu dochází, když byla anomálie kloubu odhalena pozdě nebo konzervativní metody nebyly účinné. Typ zásahu závisí na konkrétní závadě. V lepším případě po operaci kloub zapadne. V případě komplikací bude vyžadováno několik operací.
