O takovém onemocnění, jako je ekzém, lékaři věděli několik století před naším letopočtem. Pak lidé přišli ke starořeckému Aesculapovi se stížnostmi na podivné kožní vyrážky. Nemoc byla asociativně přezdívána „eczeo“, protože v překladu z řečtiny toto slovo znamená „vařit“. Ekzematická vyrážka ve skutečnosti vypadá spíše jako vroucí povrch.
Dnes asi 40 % pacientů, kteří navštíví dermatologa, čelí potřebě léčit ekzém. Toto kožní onemocnění je nejen běžné, ale i společensky významné. Podle statistik vede tento typ dermatózy ve třech z deseti případů k dočasné invaliditě.
První věc, kterou je třeba pochopit, je, že ekzém je chronický. Onemocnění probíhá s relapsy, které jsou nahrazeny krátkými nebo přetrvávajícími remisemi. Druhým rysem této alergické dermatózy je nedostatek přesných informací o jejích etiologických faktorech. Ve skutečnosti to vysvětluje nemožnost stoprocentního vyléčení ekzému.
Chci takévšimněte si, že ekzém nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, protože se nejedná o nakažlivé onemocnění.
Jak vypadá kožní onemocnění
Patologie se může vyvinout v jakémkoli věku, včetně dětí. Prvními vnějšími příznaky onemocnění jsou hojné vezikulární vyrážky lokalizované v hyperemické oblasti epidermis. Malá vyrážka svým vzhledem připomíná bublající, bublající povrch.
Několik dní poté, co se bubliny objevily, se otevřou a zanechají na svém místě takzvané "serózní studny". Jakmile začnou erozivní slzící segmenty kůže vysychat, vytvoří se žluto-šedá kůra. Vyrážky jsou lokalizovány lokálně a symetricky – to je jednoznačné plus pro léčbu ekzému. Na fotografii jsou příznaky vnějších projevů prokázány zcela jasně. Vnější zánětlivý proces je doprovázen silným svěděním, pálením, bolestí. Postižena je převážně epidermis otevřených oblastí těla. Zahájení léčby ekzému na rukou je nejčastějším důvodem pro kontaktování dermatologa v období podzim-zima a jaro, protože onemocnění se zhoršuje v chladném období.
Pathogeneze
Ve skutečnosti je ekzémová vyrážka na kůži důsledkem vážných metabolických poruch v těle. Povaha původu onemocnění není stále plně objasněna. Vědci vědí s jistotou pouze to, že hlavní roli ve vývoji onemocnění má selhání v koordinované práci imunitního, endokrinního, centrálního a autonomního nervového systému. Nicméně, totonestačí k zahájení patologického procesu. K aktivaci dermatologického onemocnění je nutná současná kombinace řady faktorů. "Spouštěčem" v tomto případě může být jakýkoli vnější nebo vnitřní podnět. Základním principem léčby ekzému je proto odstranění komplexu příčin, které způsobují poškození tkáně. Příznaky a vnější projevy tohoto onemocnění se vyskytují na pozadí následujících poruch v těle:
- Oslabený imunitní systém.
- Zvýšené hladiny zánětlivých mediátorů.
- Senzibilizace těla.
- Nedostatek rovnováhy v sympatické a parasympatické inervaci epidermis.
- Změny v metabolismu bílkovin a tuků, charakterizované snížením bílkovin a zvýšením cholesterolu.
- Inhibice antioxidačních vlastností erytrocytů a plazmy.
- Selhání systému hypofýza-nadledviny.
V prvním článku řetězce vedoucího k rozvoji dermatózy jsou imunologické a alergické dysfunkce. Vedou k neschopnosti kůže odolávat působení exogenních a endogenních faktorů. „Pomoc“v tom poskytují poruchy v práci endokrinního systému, metabolismu, onemocnění trávicího systému, jater a slinivky břišní, jakož i přítomnost chronických infekčních a zánětlivých ložisek v těle.
Hlavní fáze
Ekzém, který probíhá podle „klasického“scénáře, se projevuje již v erytematózním stadiu. V této fázi existujezarudnutí určité oblasti kůže. Bez znalosti příčin ekzému začíná léčba rukou a dalších částí těla používáním bezpečných lokálních protizánětlivých léků.
Další fáze je vezikulární. Je charakterizován výskytem specifických vezikul naplněných exsudativní průsvitnou tekutinou. Velikost bublinových útvarů zřídka přesahuje hlavu špendlíku.
Kromě vezikul se na hyperemickém povrchu tvoří papuly a pustuly. Když se vyrážka začne otevírat, mluví o začátku fáze pláče. Jakmile se stratum corneum odloupne, objeví se pod ní malá erozivní ložiska pokrytá zaschlými šupinami - serózní krusty.
V závislosti na příčinách se léčba ekzému na rukou (fotografie ukazuje projevy onemocnění v jednom z jeho stádií) může řadit různými způsoby. Hlavním úkolem, který si odborníci stanoví, je snížit závažnost příznaků. Pacientům je obvykle nejvíce nepříjemné:
- Silné svědění, které škrábe kůži pacientů. Drobná poranění epidermis jsou dostupnými cestami pro průnik sekundární infekce.
- Během období remise může zůstat suchost, olupování a zarudnutí kůže v místech ekzematózních lézí.
- Povrch epidermis časem houstne (zejména na dlaních a chodidlech), dochází k pigmentaci, objevují se praskliny. To vše ukazuje na rozvoj hyperkeratózy.
Mechanismus rozvoje patologie
Pokud existujenebo celá řada podmínek příznivých pro vznik dermatózy, zůstává pouze u provokujícího faktoru, tedy přímé příčiny ekzému. Léčba tohoto kožního onemocnění spočívá v překonání kaskády autoimunitních poškozujících reakcí.
Důležitou roli ve vývoji patologie hraje dysbióza epidermis a střevní mikroflóry, která je způsobena potlačením růstu "zdravých" bakterií oportunními a patogenními, a v důsledku toho změna poměru mezi nimi.
Takové kožní onemocnění může být způsobeno mnoha důvody. Léčba ekzému v žádném z klinických případů, bez ohledu na etiologii, nevede k úplnému uzdravení. Nejtěžší je zabránit relapsům dermatózy u osoby, která má dědičnou tendenci k této nemoci. Mimochodem, genetické markery idiopatické formy jsou potvrzeny ve 40 % případů.
Kromě dědičnosti mohou ekzémy způsobit neurogenní, alergické, imunologické, endokrinní a metabolické faktory. Léčba (foto ukazuje jeden ze způsobů) může být vyžadována při vystavení následujícím faktorům:
- Stres.
- Infekční patogeny.
- Vakcíny.
- Chemické látky.
- Léky.
Stát se impulsem pro rozvoj ekzému může být alergická reakce těla na jídlo. Nejčastějšími dráždivými látkami jsou citrusové plody, čokoláda, jahody, ořechy, med, bílkovina kravského mléka.
Odrůdy dermatózy
Spojenéklasifikace ekzému v moderní dermatologii dosud neexistuje. Lékaři však potvrzují, že onemocnění má mnoho podob, může být akutní, subakutní i chronické. Nejčastěji se odborníci drží následující typologie ekzému:
- Pravda (idiopatické).
- Profesionální.
- Mikrobiální.
- Seborrheic.
- Dětské.
Klinické příznaky a povaha průběhu závisí na konkrétním typu dermatózy a také na další taktice léčby ekzému. Z fotografie na rukou nebo jiných částech těla je obtížné určit typ dermatózy.
Idiopatický ekzém
U skutečné rozmanitosti alergické dermatózy je nejčastěji postižena kůže končetin. Pro tento typ patologie je charakteristický výše popsaný staging. V případě bakteriální infekce se tvoří pustuly s hnisavým obsahem. U chronické formy je plačlivý ekzém vzácný.
Idiopatický ekzém se také dělí na dva typy:
- Původní. Tato forma je charakterizována malou vezikulární vyrážkou umístěnou na hyperemické epidermis. Navenek připomíná zrna prosa. Pruriginózní vezikuly se neotevírají, a proto netvoří erozivní ložiska. Nejčastěji lokalizované v místech, kde jsou ohnuté lokty, kolena a kyčle. Remise jsou u této odrůdy skutečného ekzému vzácné.
- Dyshidrotický. Od ostatních se liší přítomností malých bublin umístěných mezi prsty na nohou nebo rukou. Léčba ekzému dyshidrotické formy se liší od léčby jiných typů onemocnění v důsledkurysy vezikulárního stadia: bubliny se nemusí otevřít, ale okamžitě vytvoří kůru. Hromadění vyrážek je jasně ohraničeno od zdravé epidermis těžkým zánětem, otokem a hyperémií.
Mikrobiální ekzém
Tento druh má specifické rozdíly. Mikrobiální ekzém se vyvíjí, když má člověk chronické infekce. Patologický proces vede k rozvoji autoimunitní poškozující reakce. Nejčastěji je možné vyprovokovat rozvoj mikrobiálního ekzému takovými zástupci patogenní mikroflóry:
- Staphylococcus aureus.
- Hemolytický streptokok.
- Candida.
- E. coli.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Proteas.
Mikrobiální ekzém se projevuje asymetrickou vyrážkou, která postihuje holeně, hřbet rukou, pokožku hlavy. Erupce se nešíří a jejich povrch je pokryt žlutozelenými krustami, někdy s nečistotami lymfy a krve. Mezi poddruhy mikrobiálního ekzému patří:
- Křečové žíly. Kolem trofických vředů na nohou se objevují vezikuly, které jsou obvykle způsobeny silným oslabením trofismu tkání v důsledku křečových žil. Léčba ekzému na nohou začíná léčbou základního onemocnění.
- Post-traumatické. Ekzematická vyrážka se koncentruje v místech poškození kůže (rány včetně pooperačních ran, píštěle, popáleniny). Po amputaci končetiny se na pahýlu často vyvine posttraumatický ekzém.
- Nummulární. Druhý název této formy dermatózy je ve tvaru mince, což je vysvětleno velkýmvezikuly o průměru (od jednoho do několika centimetrů). Nemoc probíhá s těžkým edémem, pláčem. Postižené oblasti jsou odděleny od zdravých tkání.
- Ekzém bradavek. Ve větší míře se týká posttraumatického poddruhu. Vyskytuje se hlavně v důsledku poranění bradavky během laktace. Zánět kůže prochází všemi popsanými stádii.
Seboroický ekzém
Specifickou vlastností tohoto typu onemocnění je absence vezikul. Vyrážky jsou lokalizovány v místech nahromadění mazových žláz (na pokožce hlavy, mezilopatkovém prostoru, dekoltu, obličeji, krku). Vnější projevy takového ekzému se vyznačují zaoblenými žluto-růžovými skvrnami pokrytými hustými šupinami. U pacientů se seboroickou dermatózou se vlasy slepují do chomáčů, neustále se lesknou a v oblasti za uchem se tvoří serózní krusty, které hodně svědí.
Profesionální ekzém
Vyvíjí se na pozadí neustálého kontaktu s výrobním podnětem. Při profesionálním ekzému je epidermis postižena v oblastech, které jsou v přímém kontaktu s alergenem, takže tento typ dermatózy se na rukou vyskytuje jen zřídka. Tato forma se vyznačuje tradiční inscenací. Čím delší je kontakt s dráždidlem, tím více komplikací přináší recidivy. Bez odstranění provokujícího faktoru nebude možné dosáhnout zlepšení.
Kožní onemocnění u dětí
Za příčinu ekzému u kojenců se považuje atopická dermatitida, která se může vyvinout na pozadí:
- Dědičnost.
- Tvrdé těhotenství, které bylo doprovázeno toxikózou.
- Patologie ledvin, slinivky břišní, jater.
- Nevhodná strava.
Stojí za zmínku, že v dětství mají ekzém s největší pravděpodobností děti, jejichž jeden nebo oba rodiče trpí dermatózou. Dětský ekzém je často doprovázen astmatem, potravinovými alergiemi, střevní dysbakteriózou. Onemocnění probíhá podle „standardního“schématu, projevuje se vyrážkami na obličeji, hlavě, krku a postupně se šíří po celém těle.
Metody terapie
Pojďme se zamyslet nad tím, jak se ekzém léčí. Fotografie různých ekzematózních vyrážek naznačuje, že terapie bude pro každý konkrétní případ jiná. Ve skutečnosti je obecné schéma pro léčbu ekzému postaveno podle jediného algoritmu, ale výběr léků bude záviset na závažnosti příznaků a povaze průběhu kožní patologie. Terapie dermatózy by měla být komplexní a zahrnovat následující akce:
- K léčbě pláče se používají lotiony s antiseptickými roztoky: kyselina boritá, "Chlorhexidin", "Resorcinol". Erozi můžete vysušit pomocí "Fukortsinu", alkoholového roztoku diamantové zeleně.
- K odstranění zánětu během exacerbace se používají hormonální masti ("Flucinar", "Celestoderm", "Sinaflan", "Advantan", "Afloderm"). Nelze je aplikovat na vlhká místa. Délku léčby určuje dermatolog.
- Pro boj se sekundární infekcínebo mikrobiální forma ekzému, terapeutický plán zahrnuje lokální antibiotika (masti "Levomekol", "Oxycort", "Pimafukort", "Gyoksizon").
- K nastartování regeneračních procesů a hojení měkkých tkání se používají sírové, ichtyolové, dehtové masti. Tyto léky obvykle nahrazují kortikosteroidy.
- Salicylová mast, pleťová mléka a oleje se používají ke změkčení krust.
Léčba ekzému během exacerbace zcela vylučuje vodní procedury. Kromě lokálních léků se uchylují také k užívání systémových léků:
- Antihistaminová skupina ("Loratadin", "Cetirizin", "Claritin", "Tavegil", "Cetrin").
- Antibiotika s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry (Ceftriaxon, Clarithromycin, Erythromycin, Cefuroxim, Ofloxacin, Levofloxacin).
- Protizánětlivé léky (Diclofenac, Indomethacin).
- Absorpční roztoky ke zmírnění celkové intoxikace (intravenózní infuze "thiosíranu sodného", "chloridu vápenatého").
- Sedativní léky (tinktury kozlíku lékařského, mateří kašička, kombinované homeopatické léky, včetně Novopassit, Persen, Sedaten).
- Imunomodulátory ("Cykloferon", "Viferon").
- Probiotika ("Linex", "Enterogermina", "Bifiform", "Laktovit").
- Enzymové přípravky ("Creon", "Festal", "Mezim").
- Komplexy vitamínů a minerálů.
Lidová terapie
Léčba ekzému lidovými prostředky se často uchyluje ke zlepšení terapeutickéhodopad. Domácí prostředky na rozdíl od volně prodejných léků nemají závažné vedlejší účinky, to však nevylučuje nutnost konzultovat jejich užívání s lékařem. Při absenci kontraindikací se používají následující metody alternativní léčby ekzému:
- Bramborová komprese. Surovou kořenovou plodinu protáhněte mlýnkem na maso a výslednou kaši, mírně vymačkejte a zab alte do bavlněné látky, naneste na postiženou oblast. Postup se provádí několikrát denně. Pro maximální efekt se obklad nechá přes noc.
- Domácí mast z březového dehtu. K hlavní složce ve výši 1 polévková lžíce. l. přidejte jablečný ocet (1 polévková lžíce) a rybí tuk (3 polévkové lžíce). Směs se důkladně promíchá a dvakrát denně se aplikuje na ekzémové vyrážky. Udržujte produkt na kůži ne déle než 15 minut.
- Léčivá směs česneku a medu. Několik rozdrcených stroužků česneku se smíchá s 50 g medu a každý den se potírá postižená místa na rukou.
- Léčba ekzému na nohou zelím. Čerstvé listy protáhněte mlýnkem na maso a smíchejte s bílkem. Polotekutá kaše promazává postižené oblasti pokožky několikrát denně.
- Vlašské ořechy. Často se tato metoda používá k léčbě dětského ekzému. Ořechy (neloupané) pečeme v troubě, stačí 3-4 kusy. Jakmile vychladnou, je potřeba je důkladně rozdrtit dřevěným hmoždířem a přidat trochu rybího tuku. Hotová hmota je potřena ekzémem na rukou, obličeji a dalších oblastech.tělo.
Další doporučení
Kromě užívání těchto léků a lidových prostředků lze léčbu ekzému doplnit o fyzioterapeutické procedury. Během remise se používá UV ozařování, akupunktura, parafínové koupele a při exacerbované alergické dermatóze lze dosáhnout dobrých výsledků:
- Relace elektrického spánku.
- Kurz aeroionoterapie.
- Elektroforéza.
Léčba ekzému navíc zahrnuje dodržování určitých dietních omezení. Dietní jídelníček je postaven na principu vyloučení z jídelníčku alergenů a škodlivých potravin (uzeniny, sladkosti, konzervy, smažená, slaná, kořeněná a tučná jídla). Alkohol, silný čaj a káva nejsou povoleny.
Terapie ekzému by měla být zaměřena na dosažení dlouhodobé remise onemocnění, při které je nutné správně jíst, vyhýbat se stresovým situacím, posilovat imunitní systém vitamíny a probiotiky. Správná péče o pokožku a její udržení pomocí výživných mlék a krémů je zásadní.
