Tvorba lidské kostry začíná jejími jednotlivými částmi v děloze a trvá téměř až 25 let. Během této doby tělo roste a kosti se postupně zvětšují na délku a šířku.
Vlastností tvorby kostry je nerovnoměrný a postupný růst jejího růstu a distální směr shora dolů. Ty části pohybového aparátu, které přijímají maximální axiální zatížení, dozrávají rychleji než ostatní. To se týká tubulárních kostí s jejich kloubními konci, kde jsou připojeny svaly. Zde jsou osifikační jádra, která se také objevují, jak se tělo vyvíjí. Pokud k tomu dojde včas vzhledem k věku, pak je vývojový proces normální.
Jedním z nejdůležitějších segmentů jsou kosti TBS (kyčelní kloub). Při opožděném vývoji nebo osifikaci jader může dojít k vrozené dislokaci kyčle.
Obecnévhled do jader
Osifikační jádra jsou pouze diagnostickým znakem indikujícím vývoj kloubu. Neexistují žádné vnější znaky, ale výsledkem je úplné vyzrání všech prvků kloubu.
Tento proces má své vlastní zvláštnosti:
- Osifikace nejprve nastane tam, kde dojde k prvnímu zatížení.
- Osifikační jádra v hlavici stehenní kosti se musí objevit, než dítě začne lézt a sedět.
- Jádra v acetabulu se nejprve vytvoří podél jeho horní části (anatomicky se jedná o střechu kloubu). Díky včasnému zformování se dítě začne volně stavět na nohy a postupně se učí chodit.
- První jádra osifikace kyčelních kloubů by se měla objevit přesně v hlavici femuru a v horní části acetabula. V opačném případě je TBS opožděný ve svém vývoji a zvyšuje se riziko vrozené luxace u dítěte. Diagnóza se stává synonymem pro dysplazii kyčelního kloubu.
Pokud na ultrazvuku nejsou v kyčelním kloubu žádná osifikační jádra, nazývá se to aplazie.
Statistiky
Dysplazie je běžná ve všech zemích (2–3 %), ale různými způsoby v závislosti na rasových a etnických charakteristikách. Například ve Spojených státech je pravděpodobnost jeho výskytu u afroamerických dětí výrazně snížena.
V Rusku v ekologicky nepříznivých oblastech dosahuje pravděpodobnost narození dítěte s takovou diagnózou 12 %. Byla zaznamenána přímá souvislost mezi výskytem dysplazie a pevným zavinutím narovnaných nohou dítěte.
U obyvatel tropických zemínovorozenci nejsou zavinuti, jsou nošeni na zádech a výskyt je zde znatelně nižší.
Důkazem je také to, že například v Japonsku byla tradice těsného zavinování změněna národním projektem v roce 1975. V důsledku toho se pravděpodobnost vrozené luxace kyčle snížila z 3,5 na 0,2 %.
Patologie je nejčastější u dívek (80 %), třetinu případů tvoří rodinná onemocnění.
Vrozená luxace kyčle je detekována mnohonásobně častěji při prezentaci plodu koncem pánevním, toxikóze. Nejčastěji je postižen levý kyčelní kloub (60 %), méně často pravý kyčelní kloub (20 %) nebo oba (20 %).
Kostní jádra kyčelního kloubu
Kostní tkáň se tvoří u plodu v děloze, ve 3-5 měsících těhotenství. Poté začíná tvorba TBS. Při narození dítěte je velikost jader 3-6 mm - to je norma.
Předčasně narozené děti mají menší osifikační jádra kyčle. Ale normální děti mohou mít i malá jádra. Pokud jádra chybí, je to považováno za patologii. Pokud se jádra neobjeví během prvního roku života, funkce TBS nebude správná.
Patologie jádra
Pokud novorozenec nemá luxaci v pánevní oblasti a kloub funguje normálně, pak s pomalým vývojem jader se to nepovažuje za patologii. Pokud jsou zjištěna porušení kosterního systému a dislokace, aniž by existovala kostní jádra, jedná se o patologii nebezpečnou pro zdraví.
Normální proces
Existují 3 fáze normálního vývoje:
- Od uložení prvků HBS do plodu do prvních 3-4 měsíců života. Normaosifikace jádra kyčelních kloubů v prvních měsících života dítěte má průměr 3-6 mm.
- Druhá fáze probíhá ve věku od 6 měsíců do 1,5 roku. Kostní jádra se vyvíjejí maximální rychlostí a chrupavka začíná být postupně nahrazována kostí.
- Třetí fáze trvá až do dospívání. Zde již jednotlivá jádra splývají v silné desky. Spodní a střední část acetabula jsou osifikované.
Správný vývoj osifikačních jader kyčelního kloubu jde ruku v ruce s vývojem dítěte, nejprve se naučí plazit a sedět a brzy může stát a chodit.
U plodu
Ultrazvuk v tomto období může prokázat pouze hrubé anomálie ve vývoji kyčelního kloubu v podobě úplné absence osifikačních jader nebo jiných deformit. Dysplazie na něm není definována.
U dětí
Po narození novorozence začínají procesy budování kostry. A to je způsobeno pohyby dítěte. Aktivní pohyby nohou rozvíjejí svaly stehna. To způsobuje průtok krve do hlubokých částí kosti. Spící buňky jsou uvedeny do provozu, objevují se ničitelé chrupavkové tkáně a stavitelé kostních paprsků. Mechanismus náhrady je urychlen tím, že se objeví několik kostních jader.
Největší osifikační jádra jsou v hlavici stehenní kosti, v jejích centrálních částech. Současně s hlavicí stehenní kosti se začíná tvořit acetabulum. Konečnou podobu získává, když se dítě postaví na nohy. Normy osifikačních jader, které, jak již bylo zmíněno, jsou 3-6 mm, lze zkontrolovat ultrazvukem, ale ne dříve nežve 4. měsíci života dítěte.
Jak to poznat?
Taková diagnóza jako dysplazie kyčelního kloubu se provádí na základě klinických projevů a výsledků ultrazvuku, rentgenu. Jedná se o extrémně důležité a informativní diagnostické metody, ale pro kliniku jsou sekundární.
V době podezření na dysplazii by měl být ortoped stále v nemocnici a dítě registrovat. Těmto dětem je věnována zvláštní péče.
Správné vytvoření kloubu lze určit řadou testů:
- Kožní záhyby na stehnech a pod hýžděmi jsou vizuálně viditelné. Normálně jsou symetrické.
- Abdukce kyčle - nohy dítěte jsou pokrčeny tlakem na břicho a poté jemně roztaženy do stran. Normálně se to stane snadno. Při dysplazii je ředění omezené - jedná se o pre-dislokaci, zatímco tonus stehenních svalů je zvýšený.
- Zároveň je zaznamenáno uklouznutí – když jsou nohy unášeny z postižené strany, je zaznamenáno cvaknutí. Toto je symptom Ortolani-Marxe a mluví o špatné fixaci hlavy. Jde o subluxaci a samotná luxace je určena již ve chvíli, kdy dítě začíná chodit. Dítě může kulhat nebo chodit kachna.
- Může dojít ke zkrácení jedné končetiny. I když je jeden z těchto testů pozitivní, je nutný ultrazvuk.
Pokud není osifikace na obou stranách, není to považováno za vážnou patologii, protože je stále zaznamenána osteogeneze. Ale jednostranný proces oddálení osifikačních jader vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
Nepřítomnostjádra
V některých případech je v komponentech kyčelního kloubu aplazie nebo absence osifikačních jader. V takových případech se tělo samo snaží vyloučit kloub z práce. V tomto případě jsou porušení následující: nohy jsou asymetrické, jakékoli pohyby jsou ostře omezené nebo nemožné.
Na ultrazvuku chybí osifikační jádra femuru a komponenty kloubu zůstávají na úrovni chrupavky. Neobsahují husté vměstky a jsou homogenní. Kloub je zdeformovaný. Acetabulum se postupně zplošťuje a již není schopno vydržet tlak.
Hlavička stehenní kosti vychází z dutiny a její kulatost mizí. Výsledkem je artróza - kloub je zničen. Chrupavčitá tkáň je zjizvená, objevuje se mozol. Jediným východiskem je proto kloubní protetika.
Etiologie osifikace
Osifikace se obvykle vyskytuje u 50 % křivice. Je to způsobeno nedostatkem živin, vitamínů skupiny B a minerálů (vápník, železo, jód, fosfor) v tkáních svalů, vazů a kostí. S tím souvisí i nedostatečná tvorba osifikačních jader u dětí.
Výskyt dysplazie může být spojen s nesprávnou prezentací plodu; u dětí krmených z láhve, kdy je snížená imunita. Hodně závisí na zdraví matky a otce: například přítomnost cukrovky, poruchy štítné žlázy, hormonální poruchy. V tomto případě je metabolismus dítěte narušen. Důvodem absence kostních jader může být dvojčetné těhotenství, gynekologické patologie u matky ve formě děložní hypertonie, infekcí aviry v těhotenství, věk matky nad 40 let, těžká toxikóza, dědičnost (každý pátý případ), předčasný porod, onemocnění páteře matky, velký plod.
Vývoj TBS
Tvorba jádra osifikace hlavic stehenní kosti je zaznamenána po 5-6 měsících a po 5-6 letech se proces zrychlí desetkrát. Ve věku 15-17 let je chrupavka zcela nahrazena kostní tkání. Krček stehenní kosti pokračuje v růstu až do věku 20 let a teprve poté je chrupavka nahrazena kostí.
Terapie dysplazie
Terapii by měl předepisovat pouze lékař a rodiče musí jeho doporučení přísně dodržovat. Rodiče musí být trpěliví a silní, protože proces hojení bude dlouhý.
Proces ustavení normálního vývoje jader v oblasti TBS zahrnuje:
- léčba a prevence křivice pomocí UV záření a příjmu vitaminu D;
- použijte dlahu ke zmenšení kloubu;
- elektroforéza s fosforem a vápníkem, eufillin na dolní části zad, procedury s bischofitem;
- aplikace parafínu;
- masážní a terapeutické cvičení.
Po terapii se ultrazvukové vyšetření opakuje, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Během léčby si dítě nemůže sednout a postavit se na nohy. Čím dříve léčba začne, tím lepší bude výsledek. Cvičební terapie a masáže se používají k posílení a rozvoji svalů.
Pohybovou terapii má smysl aplikovat i v případě, že dítě nemá dysplazii jako takovou, ale je zde genetická predispozice. Poté se cvičení provádějí vleže, bez zatížení kloubů.
Masáž
Lze to provést i v přítomnosti pneumatik bez jejich demontáže. Při aplazii je zobrazeno hlazení a tření.
Pravidla masáže:
- dítě by mělo ležet na přebalovacím pultu s rovnou plochou;
- položte na stůl plenku, protože dítě by mohlo čůrat;
- nálada miminka by měla být veselá a klidná;
- dítě by nemělo mít hlad;
- masáž se provádí jednou denně, kúra 10-15 procedur.
Měly by být pouze 3 kurzy s přestávkami trvajícími 1,5 měsíce.
Masážní komplex je vybírán individuálně specialistou. Po poradě s lékařem může maminka masírovat dítě sama i doma. Masáž se neprovádí, pokud má dítě:
- vysoká teplota;
- ARVI;
- kýla;
- vrozené srdeční vady.
Gymnastika
Můžete se naučit dělat gymnastiku sami. Podmínky jsou stejné jako u masáže. Cvičení se provádí během dne 3-4krát. Děti obvykle milují tento druh gymnastiky.
Jakékoli cvičení by mělo být prováděno velmi pečlivě. Gymnastika při absenci osifikace kyčelního kloubu zahrnuje následující akce:
- Vytvoření pozice žáby v poloze na zádech. V ideálním případě by kolena měla dosáhnout povrchu při roztažení nohou.
- Napodobujte polohu plazení otočením dítěte na břicho.
- Otočte dítě zpět na záda, pokrčte rovné nohy. Potřebují se dotknout hlavy dítěte.
- Rovné, narovnané nohy rozkročené.
- Rovné nohy přitáhněte k hlavě a roztáhněte od sebe.
- Složte nohy dítěte do lotosové pozice, levou nohu položte nahoru.
- Střídavě pokrčte nohy v kolenou a v pánvi.
Aplikace parafínu
Zahřívají tkáně a odstraňují toxiny. Pro proceduru se používá pouze speciálně upravený parafín. Doba trvání první procedury nepřesáhne 1/4 hodiny, poté lze dobu aplikace postupně prodlužovat až na 30 minut. Užitečné jsou také koupele s mořskou solí.
Ortopedické dlahy
- Koshlya Dlaha - pomáhá fixovat hlavici stehenní kosti ve středu, fixuje kyčle v rozvedeném stavu, ale neomezuje pohyby pánevních kloubů.
- Pavlíkovy třmeny - látková hrudní ortéza, zpevňuje vazy kyčelního kloubu. Nohy se nenarovnají, ale jiné pohyby jsou možné. Platí až rok.
- Shina Freyka – používá se pro mírnou dysplazii do 6 měsíců věku. Nepoužívejte k dislokaci. Dlaha drží boky v úhlu 90 stupňů.
- Při léčbě jiných typů patologií se používají pneumatiky Koshla, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovského aparát, sádrování.
- Po roce se k fixaci nohou častěji používá sádra. Pokud je dítěti 1,5 roku a dysplazie není vyléčena, je obvykle předepsána operace (podle S altera). Podstatou S alterovy osteotomie pánve je, že mění prostorovou polohu acetabula, aniž by se změnila jeho velikost.
Forecast
Prognóza s včasným přístupem kdobrý doktor. Při nedostatečné prevenci se tvoří dysplastická koxartróza, jejíž léčba si vyžádá artroplastiku kloubu.
Mateřská prevence
Žena by měla během těhotenství a kojení dobře jíst. V 7 měsících by již jídelníček dítěte měl obsahovat další potraviny.
Kromě výživy jsou velmi důležité pravidelné procházky na čerstvém vzduchu, masáže, cvičení a otužování. Na podzim a v zimě, aby se zabránilo hypovitaminóze vitaminu D, by ho dítě mělo dostávat po kapkách. Preventivní opatření také zahrnují široké zavinutí dítěte, aby dítě mohlo volně pohybovat nohama.
