Holterův monitoring je záznam práce srdce a krevního tlaku po dlouhou dobu (od 12 hodin do 7 dnů). Termín je pojmenován po svém vynálezci, biofyzikovi Normanu Holterovi. Tento typ diagnostiky poskytuje úplný obraz o práci kardiovaskulárního systému pacienta v jeho obvyklých podmínkách. Metoda se používá v souboru diagnostických opatření k detekci patologie, sleduje průběh terapie a monitoruje funkčnost instalovaného kardiostimulátoru.
Podstata metody
Tato diagnostická metoda umožňuje sledovat stav srdce po určitou dobu. Holter monitoring se provádí pomocí kompaktního Holterova zařízení. Všechna data se ukládají na paměťovou kartu. Ve skutečnosti je malé zařízení minipočítač. Elektrokardiogram poskytuje momentální obraz o stavu srdce a monitorování ukazuje změny srdeční činnosti a krevního tlaku za danou dobu při standardní zátěži pacienta.
Lékař, vedený stavem pacienta, určuje, v jakém období bude Holterovo monitorování probíhat. Trvání procesu trvá nejméně 12 hodin, zbývající časové úseky musí být násobkem 12 (24, 48, 72 nebo více hodin).
Typy monitorování
Při provádění Holterova monitorování EKG (na rozdíl od standardního EKG) je vždy spolehlivější a informativnější sledovat všechny změny. Elektrokardiogram pořízený na klinice zaznamená asi 50 srdečních rytmů a Holter - více než 100 tisíc. Moderní zařízení je schopno číst data po dobu 1 roku (implantát je umístěn pod kůží).
V současné době zařízení nejen čte srdeční údaje, ale paralelně provádí také Holterovo monitorování krevního tlaku. Provádění změn je rozděleno do kategorií:
- Nepřetržité – informace jsou shromažďovány nepřetržitě po celou dobu studia.
- Fragmentární – kombinovaná metoda. Po určitou dobu zařízení provádí standardní monitorování a poté se spustí pouze v určitých situacích.
Fragmentární monitorování se používá k diagnostice případů arytmie, selhání srdečního rytmu, za předpokladu, že se jedná o vzácný jev, takže je obtížné jej napravit standardním postupem. Tento typ fixace EKG lze předepsat na dobu delší než jeden den. Pacient sám stiskne spouštěcí tlačítko přístroje v případěkrizový případ. V paměti přístroje jsou také uloženy informace o práci myokardu v mezistavech. Pro fragmentární registraci se používají kompaktnější zařízení. Některé se vejdou do kapsy, jiné se nasazují na ruku jako běžné hodinky.
Když je potřeba výzkum
Holterovo monitorování srdce a krevního tlaku je nezbytné v případech, kdy alarmové signály naznačují onemocnění, ale patologie ještě nemá klinické příznaky a standardní přístup nedokáže identifikovat příčinu. Kromě těchto případů je u mnoha pacientů s kardiovaskulárními patologiemi nutná dlouhodobá fixace indikací.
Hlavní výhody metody:
- Fixace parametrů myokardu po dlouhou dobu.
- Posouzení práce srdečního svalu při různých typech zátěže a v úplném klidu.
- Kontinuální kardiografie sleduje sebemenší abnormality, jejichž projev nelze standardními metodami opravit.
Co ukazuje
Holterův monitoring umožňuje posoudit funkčnost myokardu v obvyklých podmínkách pacienta s přihlédnutím k proměnným emočního stavu, fyzické aktivity a stavu klidu během spánku. Shromážděné informace navíc umožňují:
- Určete poruchy myokardu, registrujte jejich počet, cykličnost, trvání, intenzitu a povahu (komorové, supraventrikulární). Monitoring také ukazuje celkový počet předčasných škrtů.srdce a poskytuje přesné statistiky, identifikující ukazatele mimo normu.
- Detekuje anginu pectoris a její formu, stejně jako asymptomatické ischemické choroby srdeční.
- Identifikuje příčiny bolesti v myokardu (osteochondróza, neuralgie).
- Určuje předpoklady pro rozvoj ischemie (zátěžový práh, puls, podmínky pro vznik poruch).
- Umožňuje superponovat naměřené hodnoty přístroje na subjektivní pocity pacienta popsané v deníku a vysledovat souvislosti. Interpretujte symptomy pacienta a data EKG jako součást diagnostického procesu.
- Monitoring EKG Holter upřesňuje diagnózu, což umožňuje předepisovat adekvátní léčbu, měnit strategii terapie a sledovat účinnost předepsaných postupů.
- Metoda je nepostradatelná pro hodnocení výkonu kardiostimulátoru.
Indikace pro výzkum
Holterovo monitorování se doporučuje v případech příznaků neznámé etiologie, úzkosti, nespavosti, zhoršení stavu s nevyjádřenou patologií. Holter EKG se obvykle předepisuje na jeden den. Ve většině případů toto období stačí k identifikaci problému. Pokud během 24 hodin nedošlo ke zhoršení stavu, přístroj nezaznamenal odchylky a pacientovy stížnosti zůstaly, pak se sledování prodlužuje, dokud není získán výsledek.
24hodinové Holterovo monitorování je indikováno v následujících případech:
- Slabost, předsynkopa, závratě, otoky, občasné záchvaty slabosti.
- Vzácnéprojevy arytmie, které nelze fixovat jinými způsoby.
- Vysoký krevní tlak, dlouhodobá úzkost.
- Insomnie, nestabilní spánek, noční můry.
- Hypotenze doprovázená slabostí, mdlobami, bolestmi hlavy atd.
- K určení rizika ischémie nebo patologie.
- Diagnostické vyšetření po záchvatu infarktu myokardu, sledování dynamiky terapeutických opatření.
- Sledování stavu pacienta s hypertenzí, fibrilací síní.
- Sledování stavu pacientů s chronickými onemocněními (vrozená srdeční vada).
- Profylaktický screening u rizikových pacientů.
- Vyšetřování lidí ve vojenském věku.
Zařízení
Holterův monitoring je instrumentální výzkumná metoda. Moderní registrátory mají 3 nebo 12 kanálů, kapacitu paměti až 200 MB. Zařízení se skládá z rekordéru (fixuje kardio signál) a vestavěného dekodéru. Data z paměti získává lékař, který interpretuje výsledky. Celková hmotnost zařízení není větší než 500 gramů, ale existují i kompaktní modely, které jsou vhodnější pro fragmentární sledování.
Holterův monitor je připevněn k opasku nebo zavěšen na krku. Speciální jednorázové senzory jsou pevně připevněny k hrudníku pacienta. Délku a způsob fixace určuje lékař, který také dává pacientovi speciální deník na dobu studie. Záznamy jsou vedeny každýhodina. Je nutné si všímat denní rutiny, užívání léků, pocity, stížnosti a pohodu.
Příprava
Holterova diagnostika nevyžaduje žádnou přípravu a vytváření speciálních podmínek pro výkon. Existuje jedna položka, která je vyžadována pro muže s hojným ochlupením. Vlasy je třeba oholit, aby se zajistilo přiléhavé uchycení pro elektrodové senzory.
Specialista dává v každém případě individuální doporučení. Například zvýšení fyzické aktivity (lezení do schodů) nebo vyhýbání se namáhavým činnostem. Obecným doporučením je vést normální život. Po jednom dni se pacient vrátí na kliniku, aby si vzal informace a zařízení samotné, nebo aby si vzal data, následuje sledování po delší dobu.
Pokyny pro pacienty
Existují určité podmínky, za kterých pacient úspěšně podstoupí Holterovo monitorování. Co nedělat při provádění tohoto typu výzkumu:
- Vystavte zařízení hypotermii nebo přehřátí.
- Nechte přístroj vystavit vlhkosti.
- Je třeba se vyhnout vibrujícím povrchům, těsné blízkosti elektrických sítí, mikrovlnných trub, transformátorových krabic.
- Je nutné omezit práci u počítače, notebooku na 3 hodiny denně. Během používání musí být zařízení ve vzdálenosti alespoň 30 cm od holteru.
- Na zařízení si nelehejte ani nesedejte.
- Pokud je jmenovánfyzioterapii nebo rentgenovém vyšetření, tyto procedury by měly být přeplánovány na období po dokončení Holterova monitorování.
- Neumíš plavat, dej si sprchu.
- Je zakázáno zapojovat se do fyzického cvičení nebo těžké práce (kromě případů, kdy k provedení těchto činností existují pokyny od specialisty).
Pacient musí sledovat polohu elektrod a ujistit se, že se po celou dobu pozorování neodlupují z kůže. Během období sledování je nutné nosit oblečení vyrobené z přírodních tkanin, které těsně přiléhají k tělu. Syntetické tkaniny mohou poskytnout dodatečný statický náboj a volné oblečení může způsobit vypadnutí elektrod.
K zákroku se objednává kardiolog, který následně dešifruje Holterův monitoring. Studii můžete provést kdykoli, příprava na tento typ diagnostických opatření není nutná. Před zahájením výzkumu musíte od lékaře získat pokyny ohledně léků, objasnit jejich vysazení nebo získat souhlas pro standardní léky.
Přepis
Analýza dat rekordéru se provádí pomocí speciálního počítačového programu. Moderní přístroje jsou vybaveny potřebným softwarem pro počáteční fázi dekódování EKG, což výrazně zjednodušuje úkony lékaře.
Holterův monitoring je dešifrován souběžně s nahráváním dat do deníkupozorování provedená pacientem. Program analyzuje data, koreluje je v čase, chyby jsou ručně odstraňovány specialistou. Na základě celé řady informací je sepsán závěr o denním stavu myokardu a změnách krevního tlaku.
Závěr uvádí:
- Typ vedení (kontinuální, kombinované, fragmentární), typ pozorování (EKG, krevní tlak, kombinované).
- Srdeční frekvence (celková, celková, maximální a minimální hodnota).
- Typ stahů myokardu v průměrných a extrémních hodnotách s uvedením doby odchylek (tachysystole, normosystole, bradysystole).
- Reaktivní parametry srdeční frekvence (s rostoucí zátěží) - norma, dosažení nebo nedosažení submaximální hodnoty.
- Klidový (spánkový) tep.
- Úroveň tolerance cvičení.
- Údaje o poruchách srdeční frekvence (počet epizod, zohlednění hodnot extrasystoly) jsou analyzovány.
- Údaje o poruchách intraventrikulárního vedení nebo prohlášení normy.
- Úroveň prokrvení a její parametry. V kontextu analýzy jsou data EKG korelována se záznamy v deníku, přičemž se bere v úvahu přítomnost nebo nepřítomnost fyzické aktivity. Při řešení stížností na dušnost a bolest v hrudní kosti vzniká podezření na ischemickou chorobu srdeční.
- Pokud je přítomen kardiostimulátor, zaznamenávají se údaje o jeho fungování.
Všechny odchylky od normy v práci srdce a krevních cév jsou zaznamenávány pomocí EKG Holterova monitorování. Přepis provedený specialistou zahrnuje tištěnýkardiogram, jeho popis, vyjádření lékaře. Celý proces netrvá déle než 1 hodinu, ale vystavení výsledků a schůzka na konzultaci bývá naplánována na následující den.
Kombinace pozorování
Holterův monitorovací systém může zahrnovat bifunkční verzi studie. Zahrnuje záznam EKG a krevního tlaku (BP) po dobu jednoho dne nebo déle. Tato kombinace umožňuje lékaři sledovat kolísání tlaku, spíše než se spoléhat na jediné měření.
Měření krevního tlaku poskytuje kompletní informace o zkreslení denní hladiny tlaku, umožňuje vyloučit nebo potvrdit hypertenzi, posoudit přítomnost krátkodobých vzestupů krevního tlaku během dne nebo noci a identifikovat hypotonické indikátory. Kromě toho monitorování krevního tlaku (se stanovenou diagnózou a pokračující terapií) pomáhá určit účinnost léčby a provést její úpravy.
Kde se přihlásit k výzkumu
Občané Ruské federace mají možnost podstoupit zdarma Holterův monitoring (pokud mají uzavřeno povinné zdravotní pojištění) v těchto případech:
- Podle předpisu ošetřujícího lékaře (terapeuta, kardiologa), pokud existuje podezření na rozvoj jakékoli patologie srdce.
- Při vyšetření v nemocnici, pokud specialisté považovali za nutné získat další údaje o zdravotním stavu pacienta.
- Doporučení z prenatální kliniky v případě podezření na nepříznivý průběh těhotenství.
- Na pokyn lékařské komise vojenského náborového úřadu k posouzení zdravotního stavu brance.
Bezplatná diagnostika je často spojena s řadou obtíží - dlouhá fronta, porouchané přístroje apod. Pacienti, kteří nutně potřebují vyšetření, se obracejí na soukromá zdravotnická zařízení, kde je taková služba také poskytována a fronta netrvá ne více než týden. Náklady na sledování od 2 do 5 tisíc rublů, v závislosti na regionu, stavu kliniky a typu použitého záznamníku.
Denní Holterova diagnostika umožňuje zaznamenat EKG bez ztráty času, ale s maximálním výsledkem pro identifikaci dynamiky krevního tlaku. Dekódování dat pomocí softwaru odhaluje fungování autonomního nervového systému, jeho vliv na funkci myokardu a srdeční arytmie. Tato studie může poskytnout vyčerpávající obraz patologie nebo se stát platformou pro další výzkum pacientova zdraví, ale jasně zvoleným směrem.
