Selhání ledvin je úplná nebo částečná ztráta fyziologických funkcí ledvin. Vyvíjí se pomalu, někdy i desítky let. Častěji jsou nemocné ženy než muži. V některých případech (obvykle s vrozenými patologiemi) děti onemocní. Chronické selhání ledvin nemá opačný průběh – v medicíně neexistují případy, kdy by se člověk mohl vyléčit a plně obnovit funkci ledvin.
Rozdíl mezi akutním a chronickým průběhem
Akutní selhání ledvin je charakterizováno prudkým nástupem příznaků, vysokou horečkou, horečkou, třesavkou, zastavením odtoku moči a off-scale indikátory bílkovin a leukocytů v moči. Pokud odeberete krev pacientovi na biochemii, kreatinin a močovina budou na kritické úrovni. V případě včasné hospitalizace a lékařské péče je možné obnovit normální funkci ledvin. Provádějte léčbu domanepřijatelné – mohlo by to stát pacienta život.
Chronický tok je po mnoho let téměř asymptomatický. Testy mohou pomoci identifikovat počátek dysfunkce ledvin – s tím pomohou hladiny kreatininu a močoviny. Nemocný člověk se vyznačuje bledým, unaveným, astenickým vzhledem. Často jsou pacienti velmi hubení, vyhublí. Teplota (na rozdíl od akutního stadia dysfunkce ledvin) stoupá jen zřídka.
Příčiny rozvoje akutního stadia nemoci
Všechny možné příčiny a příznaky akutního selhání ledvin je možné klasifikovat do tří skupin:
- Prerenální příčiny: Problémy s játry a srdce. Kardiomyopatie, arytmie různého původu, předinfarktový stav, plicní embolie, srdeční selhání – to vše může způsobit, že ledviny přestanou fungovat. Cirhóza, hepatóza, tuková degenerace jater může také sloužit jako spouštěč při rozvoji akutního selhání ledvin.
- Příčiny ledvin: otravy, uštknutí hadem a hmyzem, intoxikace alkoholem, poškození ledvin solemi kyseliny močové, fyzická poranění ledvin při rvačkách, bodná poranění. Příznaky akutního selhání ledvin nelze přehlédnout: těžká nevolnost, zvracení, horečka, zastavení výdeje moči, silný otok, ztráta vědomí, ztráta kontaktu s realitou.
- Postrenální příčiny: ucpání močovodů, vrozené vady ledvin, příliš velké kameny v tkáních, průchod krevních sraženin, písek, hnis.
Příčiny rozvoje chronického stadia nemoci
CHF se vyznačuje pomalým vývojem, může progredovat nepozorovaně pacientem po mnoho desetiletí. Zde jsou hlavní důvody jeho vývoje:
- chronická glomerulonefritida, pyelonefritida;
- otrava a předávkování některými léky;
- chronický alkoholismus a drogová závislost;
- blokování močových cest na dlouhou dobu;
- přidružené nemoci: cukrovka, dysfunkce jater a žlučníku, dna, sklerodermie, obezita a mnoho dalších.
Jaké příznaky naznačují rozvoj onemocnění
V počáteční fázi rozvoje CRF má pacient zřídkakdy obavy. Občasná bolestivá bolest v dolní části zad. Moč může získat nepříjemný zápach, někdy je v ní sediment. V počáteční fázi se příznaky selhání ledvin u žen objevují také ve slabosti, astenii, depresi a snížené výkonnosti.
Druhé stadium lékaři nazývají „oligurické“. Příznaky chronického onemocnění ledvin se stávají výraznějšími:
- snížení denního objemu moči;
- špatný zápach a změna struktury;
- žádné močení po dobu sedmi až osmi hodin se stává normou;
- otoky obličeje a končetin;
- trvalé zvýšení teploty na 37 stupňů po dlouhou dobu;
- svalové záškuby, nervové tiky, svědění kůže;
- nevolnost,zvracení, bledost, slabost.
Když se objeví alespoň jeden jev z tohoto seznamu, rozhodně byste měli být vyšetřeni zkušeným nefrologem. Ultrazvuk, biochemický krevní test pomůže rychle posoudit stav pacienta.
Příznaky selhání ledvin u žen
U slabšího pohlaví se dysfunkce ledvin projevuje trochu jinak než u mužů. U žen každé narušení rovnováhy voda-sůl ovlivňuje nervový systém. Proto - časté změny nálady, podrážděnost, plačtivost. Vyznačují se také hromaděním tekutiny v dolních končetinách, respektive - pokud mají ženy často oteklé nohy, pak to může být příznak dysfunkce močového systému. Mimochodem, zajímavým faktem je, že ženy zpravidla přežijí transplantaci ledviny mnohem snadněji.
Příznaky a léčba selhání ledvin u mužů jsou poněkud odlišné. Je pravděpodobnější, že budou mít horečku a život ohrožující horečku.
Příznakem selhání ledvin u mužů je také sklon k otoku tkání nad pasem – rukou, obličeje, prstů.
U mužů je mnohem obtížnější než u žen přežít období po transplantaci ledviny – úmrtnost se několikrát zvyšuje. Příznaky selhání ledvin u lidí, bez ohledu na pohlaví, jsou výrazné a zcela neviditelné.
Popis jednotlivých fází onemocnění
Ve vývoji CRF existují čtyři fáze, z nichž každá přibližuje ledviny nemocného blíže úplné a konečné dysfunkci.
- Latentní stadium. Zatím pacientcítí se dobře, čas od času trápí jen slabost a ospalost, ale ty rychle přejdou. Čas od času se může objevit nepříjemný zápach moči. Klinicky se obraz také příliš neliší od normy: hladina kreatininu je normální, GFR může být snížena, ale ne méně než 50%. Ve druhé fázi vývoje latentního stadia mohou být hladiny kreatininu a močoviny mírně překročeny - kompetentní lékař nenechá tento okamžik bez povšimnutí.
- V azotemické fázi začíná patologie ledvin postupovat rychleji. Objem denního výdeje moči klesá, objevuje se edém. Ukazatele klinické analýzy typické pro toto stadium: kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50 %.
- Uremické stadium vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta a zahájení hemodialýzy. Nemocný člověk v této fázi prakticky není schopen samostatně udržovat normální životní styl. Klinicky v této fázi hladina kreatininu stoupá na 0,72-1,24, glomerulární filtrace je 5-10%
Prognóza a léčba chronického selhání ledvin
Po epizodě akutního selhání ledvin se lékařům nejčastěji podaří zcela obnovit funkci močového systému. V případě chronického průběhu je vše složitější. Ve většině případů je pacient po diagnóze nucen změnit svůj životní styl.
Je třeba požádat o invaliditu, protože práce na plný úvazek již nebude možná. Hemodialýza zabere hodně času. A postup transplantace ledviny je příliš vážná rána pro celý organismus jako celek. Ať už je život pacienta s chronickým selháním ledvin – dialyzovaného, jakýkolinebo operace náhrady ledviny dárcem – život bude rozdělen na „před“a „po“a už nikdy nebude jako dříve.
Dieta při selhání ledvin
Obnova a normální pohoda do značné míry závisí na výživě. Léčba příznaků selhání ledvin je nemožná bez omezení bílkovin a soli.
Kořeněná a slaná jídla způsobují zadržování tekutin. Pro pacienta s CNP je to nepřijatelné. Rovnováha voda-sůl v těle je již vážně narušena a pacient ho také "dodělává" solí.
Musíte také snížit příjem bílkovin. Můžete jíst pouze libové maso - například kuřecí nebo krůtí řízek. Dokonale se hodící druhy mořských ryb. Na doplnění nedostatku zdravých tuků - nerafinovaný olivový olej. Ze sacharidů - jakákoli zelenina, ovoce. Vyloučit hotové muffiny, tovární sladkosti, čokoládu, dorty s tukovým krémem. Jakékoli alkoholické a sladké sycené nápoje jsou zakázány.
Postup hemodialýzy
Pacient s CHF potřebuje vnější pomoc, aby si vyčistil krev. Jeho ledviny už toho nejsou schopny. Proto jsou v terminálním stádiu všichni pacienti nuceni absolvovat hemodialýzu. Zpravidla je to nutné pro pacienta třikrát až čtyřikrát týdně. Pro usnadnění zákroku je do žíly na paži všita speciální píštěl (aby se žíla pokaždé neporanila).
Jedno ošetření trvá přibližně čtyři až pět hodin. Během této doby, přes připojen k píštělekatétr odčerpává část pacientovy krve, mechanicky vyčištěnou ve speciální nádrži. Vyčištěný se opět vrací do těla katetrem. Tímto způsobem je zpracována celá masa krve nemocného člověka.
Pomocí hemodialýzy bylo možné prodloužit život pacientů s chronickým selháním ledvin o 15–20 let. Ano, zpočátku je to pro pacienty těžké – tělo je z takových zásahů v šoku. Ale po pár měsících si lidé zvyknou a klidně žijí dál plnohodnotným a šťastným životem. Evropa má nyní dokonce speciální cestovní program pro lidi na dialýze.
Postižení u chronického selhání ledvin
Příznaky chronického selhání ledvin brání pacientovi vést normální život. Chcete-li mít peníze na živobytí, můžete požádat o invaliditu. K tomu je třeba, abyste byli vyšetřeni hlavními odbornými lékaři (lze to provést i v nemocnici) - nefrologem, flebologem, oftalmologem, endokrinologem. Vezměte si od terapeuta výpis z anamnézy. Absolvujte EKG a případně do balíku dokumentů přiložte výsledky ultrazvuku, MRI, RTG a dalších vyšetření. Musíte si také vytvořit kopie pasu, SNILS, dokumentu o místě trvalé registrace.
S tímto balíkem dokumentů musí pacient jít do komise MSEC, která se nachází v oblasti v místě bydliště nemocné osoby. Někdy komise projde bez objednání, v některých případech si budete muset počkat zhruba měsíc. Výše invalidního důchodu první skupiny pro rok 2018 je jedenáct tisíc devět set rublů plus dotace na veřejné službyplatby, cestovní výhody a léky.
Těhotenství u pacientek s chronickým selháním ledvin
Moderní medicína umožňuje pacientkám s CRF otěhotnět a porodit plod. Výsledek těhotenství samozřejmě do značné míry závisí na stádiu a stavu ledvinových tkání nastávající matky.
Pokud jste těhotná a máte podezření, že máte CKD, zkontrolujte následující příznaky selhání ledvin u žen (může být nutná okamžitá léčba):
- Ostrý pokles objemu denní moči.
- Skoky v krevním tlaku.
- Necharakteristické dřívější otoky obličeje a končetin.
- Zvracení, nevolnost.
- Příznaky otravy nebo intoxikace těla.
- Bledost, slabost, astenie, ospalost, ztráta vědomí.
Pokud máte alespoň jeden z výše uvedených stavů, neměli byste váhat, musíte se okamžitě poradit s lékařem.
Komorbidity
Příznaky selhání ledvin nikdy nepřijdou samy. Jedná se o velmi závažnou patologii, která má za následek postupnou poruchu mnoha funkcí.
Zde je seznam průvodních onemocnění CNP:
- zhoršený odtok žluči, cholecystitida a cholestáza;
- v důsledku neustálé intoxikace to játra nemusí zvládnout - hepatóza a náhrada zdravé tukové tkáně;
- Poruchy syntézy bílkovin, svalová dystrofie v důsledku prudkého snížení aminokyselin;
- snížená imunita – časté nachlazení, náchylnost k infekčním chorobám;
- ženy mají poruchy nervového systému.
Čísla, fakta a statistiky o selhání ledvin
Zde jsou některá zajímavá fakta a statistiky o tomto stavu:
- 65 % případů akutního selhání ledvin je spojeno s operacemi nebo fyzickými poraněními bederní oblasti.
- V sovětských dobách byla hlavní příčinou chronického selhání ledvin glomerulonefritida. K dnešnímu dni tento stav nejčastěji vyvolává diabetes.
- V horkých zemích se selhání ledvin rozvíjí nejčastěji kvůli invazím parazitů a infekčním chorobám.
- Procedura hemodialýzy u jednoho pacienta stojí rozpočet téměř 1 milion rublů.
- Očekávaná délka života pacienta na včasné hemodialýze může být 15 let nebo více.
- Z hlediska počtu provedených transplantací ledvin zaujímá naše země jedno z posledních míst ve světové medicíně (tato situace se vyvinula v důsledku korupce a špatné interakce mezi provinčními nemocnicemi a rozpočtovými zdroji).
- Nefrologové Ruské federace se těší na přijetí nové verze zákona o transplantacích.
