Dávka záření, kterou člověk obdrží během lékařských procedur, se podle různých odhadů pohybuje v rozmezí 20 až 30 % celkového záření na pozadí. Radioaktivní záření je v životním prostředí vždy přítomno – lidé ho přijímají ze slunce, z útrob země, z radionuklidů, které jsou ve vodě a zemi. „Lékařské“záření je na druhém místě z hlediska důležitosti mezi všemi druhy zdrojů, výrazně před zářením umělým (z jaderných elektráren, úložišť radioaktivního odpadu, domácích spotřebičů, mobilních telefonů). Zkusme přijít na to, jak se počítá dávka záření pro rentgenové záření a jak je to nebezpečné.
Rentgenové záření
Podle vědců byste se přirozené radiace na pozadí neměli bát. Navíc napomáhá vývoji a růstu všech živých organismů na Zemi. Každý rok dostane člověk jednotnou dávku záření rovnající se 0,7-1,5 mSv. Expozice, které jsou lidé vystaveni v důsledku rentgenových vyšetření, je v průměru téměř stejná - asi 1,2-1,5 mSv za rok. Tedy antropogenní složkazdvojnásobí přijatou dávku.
Rentgenové diagnostické technologie se široce používají k detekci mnoha nemocí. Navzdory tomu, že v posledních letech došlo v medicíně k intenzivnímu rozvoji dalších technologií (počítačová tomografie, MRI, ultrazvuk, termovize), více než polovina diagnóz se provádí pomocí rentgenu.
Počátkem 21. století byly rovněž vyčerpány téměř všechny technické možnosti maximálního snížení radiační zátěže v rentgenové diagnostice. Nejúčinnější metodou se v tomto ohledu stala digitální technika pro převod rentgenových snímků. Detektor digitálního rentgenového přístroje má několikanásobně vyšší citlivost než filmové, což umožňuje snížit dávku záření.
Měrné jednotky
Na rozdíl od přirozeného záření na pozadí je radiační expozice v lékařském výzkumu nerovnoměrná. Chcete-li určit stupeň poškození, které rentgenové záření člověku způsobí, musíte nejprve zjistit, v jakých jednotkách se dávka záření měří.
Pro hodnocení vlivu ionizujícího záření ve vědě byla zavedena speciální hodnota - ekvivalentní dávka H. Zohledňuje charakteristiky radiační zátěže pomocí váhových faktorů. Jeho hodnota je definována jako součin absorbované dávky v těle váhovým koeficientem WR, který závisí na typu záření (α, β, γ). Absorbovaná dávka se vypočítá jako poměr množstvíionizující energie přenesená na látku, na hmotnost látky ve stejném objemu. Měří se v šedé (Gy).
Výskyt negativních účinků závisí na radiosenzitivitě tkání. Za tímto účelem byl zaveden koncept efektivní dávky, což je součet produktů H ve tkáních a váhového koeficientu Wt. Jeho hodnota závisí na tom, který orgán byl postižen. Takže při rentgenovém snímku jícnu je to 0,05 a při ozáření plic - 0,12. Efektivní dávka se měří v Sievertech (Sv). 1 Sievert odpovídá takové absorbované dávce záření, pro kterou je váhový faktor 1. To je velmi velká hodnota, proto se v praxi používají milisieverty (mSv) a mikrosieverty (µSv).
Poškození zdraví
Škodlivé účinky záření na lidské zdraví závisí na úrovni dávky a na orgánu, který byl vystaven. Ozáření kostní dřeně způsobuje onemocnění krve (leukémie a další) a expozice pohlavních orgánů způsobuje genetické abnormality u potomků.
Velké dávky záření jsou 1 Gy nebo více. V tomto případě dojde k následujícím porušením:
- poškození značného počtu tkáňových buněk;
- popálení zářením;
- nemoc z ozáření;
- šedý zákal a jiné patologie.
Při tomto dávkování jsou fyziologické změny nevyhnutelné. Expozice může být přijímána nepřetržitě několik hodin nebo kumulativně v intervalech v důsledku překročení celkové prahové úrovně. Závažnost onemocnění závisí na množstvídávky.
Při středních (0,2-1 Gy) a nízkých (<0,2 Gy) dávkách může dojít ke spontánním změnám, které se objeví po chvíli, po latentním (latentním) období. Předpokládá se, že k takovým účinkům může dojít i při nízkých dávkách záření. Závažnost onemocnění v tomto případě nezávisí na přijaté dávce. Porušení se nejčastěji vyskytuje ve formě rakovinných nádorů a genetických abnormalit. Zhoubné novotvary se mohou objevit po několika desetiletích. Studie však ukazují, že ohroženo není více než 1 % pacientů.
K jakým typům vyšetření se rentgen používá?
Vystavení záření se používá při následujících typech vyšetření:
- fluorografie, která se široce používá k diagnostice tuberkulózy pro preventivní účely;
- konvenční radiografie;
- počítačová tomografie;
- angiografie (vyšetření krevních cév);
- radioimunoanalýza.
Jak se určuje radiační zátěž?
Všechny moderní rentgenky jsou vybaveny speciálním měřičem, který automaticky určuje efektivní dávku záření s ohledem na oblast expozice. Jako detektory se používají vestavěné dozimetry.
Pokud se k vyšetření používají přístroje starého typu, které nejsou vybaveny měřičem, pak se radiační výkon určuje pomocí klinických dozimetrů ve vzdálenosti 1 m od ohniskasálavá trubice v provozních režimech.
Registrace ozáření
Podle SanPiN 2.6.1.1192-03 má pacient právo poskytnout úplné informace o radiační zátěži a jejích důsledcích a také se samostatně rozhodnout o rentgenovém vyšetření.
Rentgenový lékař (nebo jeho laborantka) musí zaznamenat efektivní dávku na záznamový list dávek. Tento list se vloží do ambulantního záznamu pacienta. Zápis se provádí také v registru, který je veden na rentgenu. Tato pravidla však často nejsou v praxi respektována. Důvodem je skutečnost, že radiační dávka pro rentgenové záření je mnohem nižší než kritická.
Hodnocení pacientů
Vzhledem k radiační zátěži jsou rentgenová vyšetření předepisována pouze pro přísné indikace. Všichni pacienti jsou rozděleni do 3 skupin:
- BP - to jsou pacienti, kterým jsou předepsány rentgenové snímky pro maligní patologie nebo podezření na ně, stejně jako v případech, kdy existují životně důležité indikace (například zranění). Maximální přípustná dávka za rok je 150 mSv. Expozice nad tuto hodnotu může způsobit radiační poškození.
- BD - pacienti, kteří jsou ozařováni za účelem diagnostiky jakéhokoli onemocnění nezhoubného charakteru. U nich by dávka neměla přesáhnout 15 mSv/rok. Při jejím překročení se prudce zvyšuje riziko onemocnění v dlouhodobém horizontu a genetických mutací.
- VD je kategorie osob, kterérentgenové vyšetření se provádí pro preventivní účely, stejně jako ti pracovníci, jejichž činnost je spojena se škodlivými podmínkami (maximální povolená dávka je 1,5 mSv).
Dávky ozáření
Následující údaje poskytují představu o tom, jaké rentgenové záření lze získat během vyšetření:
- fluorografie hrudníku – 0,08 mSv;
- vyšetření prsů (mamografie) – 0,8 mSv;
- rentgen jícnu a žaludku – 0,046 mSv;
- Rentgenový snímek zubů – 0,15-0,35 mSv.
V průměru dostává člověk dávku 0,11 mSv na proceduru. Digitální rentgenky dokážou snížit radiační zátěž v rentgenové diagnostice na hodnotu 0,04 mSv. Pro srovnání, při letu 8 hodin v letadle je to 0,05 mSv a čím vyšší je výška letu na dálkových trasách, tím je tato dávka větší. V tomto ohledu mají piloti hygienický standard pro letové hodiny - ne více než 80 za měsíc.
Kolikrát za rok mohu udělat rentgen?
V lékařství existuje maximální celková dávka přijatého záření – 1 mSv za rok. Je však třeba poznamenat, že tato hodnota je indikována pro preventivní studie. To odpovídá asi 10 rentgenovým snímkům a 20 digitální fluorografii. Pokud bylo provedeno několik různých studií (mamografie, dentální zobrazování), může celková roční dávka dosáhnout 15 mSv. V USA je hodnota normalizované dávky vyšší než v Rusku – 3 mSv.
KNemoc z ozáření je způsobena dávkou desetkrát větší - asi 1 Sv. Navíc by se mělo jednat o záření, které člověk obdrží během 1 sezení. Navzdory tomuto rozdílu předpisy vyžadují rentgen hrudníku pouze jednou ročně z preventivních důvodů.
Tyto standardy se nevztahují na pacienty, kterým je rentgenové záření prováděno pro diagnostické účely za účelem zjištění onemocnění ze zdravotních důvodů. V tomto případě není otázka, kolikrát ročně lze provést rentgenové záření, regulována. Pacient si může vzít 4 dávky za 1 den a několik injekcí každé 1-2 týdny po dobu 2-3 měsíců.
MRI a CT
Zobrazování magnetickou rezonancí – MRI – je často zaměňováno s rentgenovým zářením. Tento typ vyšetření však nevytváří žádnou radiační zátěž. Princip této technologie je založen na magnetických vlastnostech tkání. V nich obsažené vodíkové protony uvolňují energii pod vlivem vysokofrekvenčních pulzů. Tato energie je registrována a zpracovávána ve formě obrázků v počítači.
Na rozdíl od MRI se počítačová tomografie – CT – vyznačuje nejvyšší dávkou záření. V jednom sezení můžete získat dávku záření s rentgenovými paprsky v řádu 4-5 mSv. To je téměř desetkrát vyšší než dávka z klasického rentgenového vyšetření. Proto se bez zvláštních indikací nedoporučuje CT.
Mohou děti rentgenovat?
Protože děti jsou náchylnější kRTG je pak dle doporučení WHO zakázáno dělat preventivní prohlídku v dětství (do 17 let). Kvůli menší výšce a váze dostává dítě větší specifickou radiační zátěž.
Pro lékařské nebo diagnostické účely se však u dětí stále provádí rentgenové záření. To platí pro případy, kdy je dítě zraněno (zlomeniny, dislokace), s patologiemi mozku, gastrointestinálního traktu, s podezřením na zápal plic, požitím cizích předmětů a jinými poruchami. O tom, zda je možné provést rentgen pro dítě, rozhoduje ošetřující lékař. V tomto případě by měly být upřednostněny ty postupy, které se vyznačují nejnižší dávkou záření.
Při provádění CT je snížení expozice pro dítě dosaženo zkrácením doby expozice, zvýšením vzdálenosti od vysílače a stínění. Doporučuje se provádět takové vyšetření pomocí „rychlé“tomografie (rotace trubice přístroje se provádí rychlostí 0,3 s na 1 otáčku).
Při výběru kliniky, kde dítěti pořídit rentgenový snímek, je třeba dát přednost těm, na kterých je nejkvalifikovanější a nejzkušenější personál, abyste v budoucnu nemuseli tento zákrok opakovat upřesnit diagnózu. Podle nedávných studií se riziko vzniku maligních onemocnění u dětí zvyšuje, pokud je přijata dávka rentgenového záření asi 50 mSv. Proto byste neměli odmítat radiografii, pokud je předepsána dítěti ze zdravotních důvodů.
Vyšetření těhotných žen
Rentgenové snímky těhotných žen se řídí stejnými principy jako u dětí. Podle US College of Obstetricians je nebezpečná úroveň záření pro plod 50 mGy. Rentgenové snímky se obvykle pořizují ve druhém trimestru těhotenství. Pokud dojde k vážnému poranění nebo je na něj podezření, je ze zdravotních důvodů nutná diagnostika orgánů, pak je nutné souhlasit s rentgenem. Přestat kojit po rentgenovém vyšetření se také nevyplatí.
Počítačová tomografie se provádí pouze pro striktní indikace, kdy jsou vyčerpány ostatní možnosti výzkumu. Zároveň se snaží zmenšit expoziční plochu a snížit dávku záření pomocí vizmutových clon, které neovlivňují kvalitu snímku.
Riziko pro lékaře
Práce na rentgenu je spojena se zvýšenými dávkami záření. Studie však ukazují, že pokud jsou splněny všechny bezpečnostní požadavky, radiologové dostávají roční dávku asi 0,5 mSv. To je hluboko pod normalizovanými limitními hodnotami. Pouze ve speciálních studiích, kdy je lékař nucen pracovat v těsné blízkosti paprsku záření, se může celková dávka přiblížit limitní hodnotě.
Jednou ročně se předpokládá, že personál rentgenových sálů podstoupí lékařské vyšetření s podrobnými rozbory. Osoby, které mají genetickou predispozici k nádorům a nestabilní chromozomovou strukturu, takovou práci nesmějí.
